奧硝唑合劑輔助填充療法治療牙體牙髓病的效果分析

江四滿

（北京市昌平區中醫醫院口腔科，北京 102200）

牙體牙髓病是指由于細菌感染導致牙體和牙髓發生病變的一種疾病，臨床癥狀通常包括牙疼或牙齦紅腫、牙齦出血、牙齒敏感等，隨著病情的進展可能會對患者口腔功能與外觀形象造成不利影響。目前，當患者牙體表面發生齲齒時，臨床通常會進行牙體充填術來修復受損的部位；而當牙髓發生炎癥或感染時，會進行根管治療來清除感染源，改善口腔功能[1]。但使用常規根管填充糊劑與牙膠尖填充治療，遠期效果不理想，復發率較高，難以達到良好的治療效果。奧硝唑是一種抗生素藥物，常用于治療細菌感染引起的疾病，可以有效殺滅引起牙體牙髓病的各種細菌，因此，在進行填充治療時，奧硝唑合劑可以減輕細菌感染的風險，提高治療效果[2]。使用奧硝唑合劑進行治療，相對于傳統的根管治療來說，操作更加簡單，患者也更容易接受；同時，奧硝唑還具有一定的抗炎作用，可以緩解牙齒疼痛和炎癥反應，使病情不易反復[3]。基于此，本研究旨在探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年8 月北京市昌平區中醫醫院收治的80 例牙體牙髓病患者，采用隨機數字表法將其分成兩組，每組40 例。對照組患者中男性23 例，女性17 例；年齡19～58 歲，平均（34.22±2.74）歲；急性牙髓炎13 例，急性根尖周炎11 例，慢性根尖周炎9 例，慢性牙髓炎7 例。觀察組患者中男性22 例，女性18 例；年齡19～56 歲，平均（34.15±2.46）歲；急性牙髓炎14 例，急性根尖周炎12 例，慢性根尖周炎8 例，慢性牙髓炎6 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《牙體牙髓病學（第5 版）》[4]中牙體牙髓病的判定標準；②年齡＞18歲，未曾接受過相應的牙髓治療；③有牙痛、牙齦腫痛等癥狀；④對奧硝唑無過敏史。排除標準：①孕婦、哺乳期婦女；②患有其他牙齒疾病，如牙周炎、齲齒等；③有嚴重的全身性疾病，如心臟病、肝病、腎病等；④神經系統或免疫系統疾病；⑤患有精神疾病或認知障礙。本次研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組：在進行治療前，對患者進行麻醉，麻醉起效后，使用牙科鉆頭或激光器，將齲齒或受損的牙體部分清除掉，清除過程會創造出一個適合填充材料的空腔，清除受損組織后，用水和空氣流清潔牙腔，確保清除殘留的碎片和細菌。同時選擇多步法粘結，在空腔中涂抹粘結劑，然后逐層地加入樹脂復合材料，使用光照系統進行逐層固化，一旦所有樹脂層都被固化，需要進行整形和調整，以確保填充與周圍牙齒的咬合和形狀相匹配，最后對樹脂進行最終固化，并且對填充部分進行拋光，確保填充與周圍的牙齒表面相匹配。觀察組：麻醉與清洗齲洞操作同對照組，將奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20040325，規格：100 mL∶奧硝唑0.5 g 與氯化鈉0.9 g）注入無菌棉球中，均勻涂抹整個齲洞表面，等待奧硝唑合劑發揮作用，一般為2～3 min，然后根據患者的具體情況，選擇合適的填充材料讓其充滿整個齲洞，填充方法同對照組。對病變牙體應用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：5 g/支）進行治療，每5 d 換1 次藥，暫封1～4 次，等到患者疼痛感有所緩解之后，將丁香油粘固粉與奧硝唑合劑進行混合調制成糊狀，并對牙根管進行永久性填充，將填充材料修整成與周圍牙齒相同的形態，使其看起來自然美觀。治療完成后，指導患者如何保護和維護修復牙齒，包括口腔衛生指導、飲食建議以及定期的口腔檢查和清潔，并建議患者進行復診，以確保填充牙齒的效果和長期穩定性。治療后6 個月進行復查。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后6 個月檢測患牙情況，參照《牙體牙髓病學（第5 版）》[4]評價其臨床療效，顯效：治療后疼痛、牙齦腫脹等臨床癥狀消失，牙周膜間隙正常，未出現牙齒松動現象；有效：治療后上述相關臨床癥狀均緩解，有輕微牙齒松動現象；無效：治療后上述癥狀均未緩解，且牙齒有松動現象。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②咀嚼功能。治療前后應用稱量法對患者咀嚼效率進行評估，規定時間內咀嚼4 g 左右去皮花生米，之后將咀嚼物吐出來完全收集，進行過濾、烘干、過篩處理，對未通過的殘留花生進行稱重，咀嚼效率=（總量-余量） / 總量×100%。應用咬合力檢測儀（深圳威思特傳感測控有限公司，型號：YHL001）對患者治療前后咬合力進行檢測。③炎癥因子。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白、白細胞介素-6 及腫瘤壞死因子-α 的水平。④不良反應。比較兩組患者牙齦腫痛、咬合不適、牙齒疼痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者咀嚼功能比較與治療前比，治療后兩組患者咀嚼效率、咬合力水平均顯著升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 咀嚼效率(%) 咬合力(Ibs)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 63.25±5.47 79.96±6.30* 93.16±9.84 120.75±8.47*觀察組 40 62.98±5.33 87.52±5.89* 92.79±8.45 141.68±7.96*t 值 0.224 5.544 0.180 11.389 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 C-反應蛋白(mg/mL) 白細胞介素-6(ng/mL) 腫瘤壞死因子(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 20.57±5.15 12.22±3.18* 2.17±0.33 1.57±0.13* 5.97±1.05 2.93±0.15*觀察組 40 20.59±5.62 9.25±3.52* 2.15±0.13 1.05±0.11* 5.86±0.97 2.15±0.14*t 值 0.017 3.960 0.357 19.312 0.487 24.043 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病是臨床常見疾病，由牙齒上的細菌侵蝕牙齒表面形成齲洞，隨著時間的推移細菌逐漸進入牙齒內部的牙髓組織，引起炎癥和感染。牙體牙髓癥狀包括牙齒疼痛、敏感、腐蝕、脫落等，嚴重時會影響咀嚼和語言發音，早期可以通過潔牙、填充、封閉齲洞等方法進行治療，而在病變嚴重、感染牙髓組織時，則需要進行根管治療或拔牙等治療方式[5-6]。

填充治療牙體牙髓病，旨在恢復受損的牙齒形態和功能。在填充治療之前，需要先徹底清除病變的組織，包括齲壞部分和受感染的牙髓組織，清除這些病變組織可以阻止炎癥和感染的繼續擴散，減輕牙齒的疼痛和不適[7]。填充材料通常是一種聚合物樹脂，這種材料可以在牙齒上硬化成固體，顏色與自然牙齒相似，可以保持牙齒的自然外觀。填充材料通常用于治療淺表性齲齒，可以防止牙齒進一步損傷，延長牙齒的壽命；也可以用于修復齲洞的邊緣，防止齲洞的擴散和進一步破壞牙齒，但常規的填充劑無抑菌效果，由于術后通常有病原菌殘留，因此治療后需給予抗菌抗炎處理，防止治療后復發[8]。奧硝唑是一種廣譜抗生素，常用于治療由厭氧菌或原蟲引起的感染疾病，可通過口服、靜脈注射及外用等方式使用。奧硝唑可以通過干擾細菌的DNA 合成，阻止其正常復制和轉錄，從而抑制細菌的生長，發揮抗菌消炎作用[9]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，與治療前比，治療后兩組患者咀嚼效率、咬合力水平均顯著升高，且觀察組更高，表明奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的咀嚼功能。奧硝唑一方面能發揮填充劑有效填充及恢復牙體結構的作用，另一方面能有效清除口腔中的病原菌，持續發揮抑菌作用，清除根管內殘留病菌，提升牙齒抗病能力，從而改善患者生活質量。奧硝唑合劑中地塞米松具有較強的抗炎作用，能抑制機體炎癥；碘仿在遇到食物殘渣或細菌產物時可以釋放游離碘離子，進而氧化細菌原漿蛋白，通過殺滅口腔內的細菌和防止感染的進一步擴散，有效改善患者的癥狀，以上藥物聯合使用時，不僅可以達到治療牙體牙髓病的效果，還可以促進牙齒的修復和再生，改善咀嚼功能。

在牙體牙髓病的治療中，奧硝唑合劑常常作為一種輔助填充材料，以加速牙體的愈合和恢復，具體來說，奧硝唑合劑可以起到以下作用：①奧硝唑合劑可以殺滅口腔內的細菌，特別是那些對常規抗生素不敏感的細菌。②奧硝唑合劑還具有鎮痛和抗炎作用，可以緩解牙體牙髓病患者的疼痛和不適感，減少炎癥和腫脹，促進牙體和牙髓的修復[10]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者炎癥因子水平均更低；觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，表明奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病可以降低炎癥因子水平，且安全性良好。但需要注意的是，奧硝唑合劑并非萬能藥，在使用時，需要注意以下事項：對奧硝唑過敏的患者禁用；孕婦和哺乳期婦女應在醫生指導下使用；使用期間應避免飲酒；可能會出現一些不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛、過敏反應等，同時也需要注意防止過度使用和濫用，以避免不必要的不良反應和藥物耐受性的產生。預防牙體牙髓病需要注意口腔衛生，避免吃過多含糖飲食，定期到牙醫診所接受口腔檢查和治療，及時清潔牙齒和齲洞，保持口腔健康。

綜上，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病具有較好的臨床療效，可以改善患者的咀嚼功能，有效緩解炎癥反應，減輕患者疼痛，且不良反應相對較少，安全性良好，值得臨床推廣應用。