芳香療法對圍產期女性負性情緒及睡眠質量影響的Meta分析

李 靜,甘 婷,余雨楓

(成都中醫藥大學,四川成都 610075)

圍產期對于女性是一個非常特殊且具有挑戰性的時期。因一系列生理改變、產婦相關知識的缺乏、家庭關系的不和諧、生產要面臨的風險及產后喂養嬰兒的壓力等因素,此階段的女性容易出現焦慮、抑郁等情緒問題[1-2],進而可能引起失眠、產后出血、產后泌乳不佳等問題[3],甚至造成早產、新生兒體質量不增等,影響新生兒早期發育[4-5]?？紤]藥物的毒副作用和嬰兒的安全問題,在整個妊娠期和哺乳期,即使出現焦慮、抑郁和失眠等問題,孕產婦通常不會輕易采用藥物治療。芳香療法是通過熏香吸入、按摩、口服、沐浴等方式,利用植物精油的特殊作用以減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒,改善睡眠質量[6]。全球多個國家已嘗試使用芳香療法改善圍產期女性的負性情緒和睡眠質量,但具體療效還存在差異[7]。本研究對芳香療法改善圍產期女性焦慮、抑郁及睡眠質量的相關研究進行Meta分析,為芳香療法對圍產期女性的相關療效提供證據支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 選擇中國知網(CNKI)、萬方數據知識服務平臺(Wanfang)、維普資訊中文期刊服務平臺(VIP)、PubMed、Embase、Web of Science數據庫進行檢索,中文檢索詞為“香薰”“精油”“芳香”;英文檢索詞為“aromatherapy”“essential oil”“aroma”“perinatology”“postpartum period”“postpartum”“postnatal”。采用主題詞和自由詞相結合的檢索方法,具體策略根據數據庫調整。檢索時間為各數據庫建庫至2022年3月。

1.2 納入標準 文獻類型為隨機對照試驗(RCT);研究對象為圍產期女性,未合并其他重大疾病,精神狀況正常;觀察組干預措施為芳香療法,選用水果或花朵等植物精油或復合精油,具體實施方法不限,采用芳香吸入、口服精油、精油按摩、精油沐浴皆可,但不聯合其他干預措施,對照組為常規護理或使用安慰劑;結局指標包括焦慮、抑郁、睡眠質量,所使用的評估量表不限。

1.3 排除標準 重復發表的文獻;非中英文文獻;文獻質量過低,即質量評價為C 級的文獻;無法提取有效結局指標的文獻。

1.4 篩選和資料提取 由兩名研究人員獨立進行納入文獻的篩選,根據納入標準和排除標準逐步篩選,首先由EndNote軟件去除重復文獻,再閱讀文獻題目排除文獻,再閱讀文獻的摘要去除不符合要求的文獻,最后通過閱讀全文篩選,有不同意見時,征求第3名研究人員的意見。納入文獻資料的提取由1名研究人員完成,包括文獻的題目、作者、發表年份、發表的期刊、文獻的觀察組與對照組樣本量及結果,提取后由另1位研究人員核審。

1.5 質量評價 選擇Cochrane的RCT 偏倚風險評價手冊,包括隨機序列的產生、分配隱藏、對實施者和參與者實施盲法、對結局測量者實施盲法、數據結果的完整性、選擇性報道及其他偏倚。由兩名作者獨立進行。滿足以上全部標準為A 級,表示偏倚風險低;部分滿足標準為B級,表示風險中等;以上標準都不滿足為C級,表示偏倚風險高。

1.6 統計學方法 采用RevMan5.4軟件進行Meta分析。連續性變量選擇均數差(MD)為合并統計量,二分類變量資料選擇優勢比(OR)為合并統計量,并給出95%可信區間(95%CI)。如P≥0.1,I2＜50%,采用固定效應模型;如P＜0.1,I2≥50%,說明異質性較大,需要分析產生異質性的原因,如果為統計學異質性,則采用隨機效應模型,如果為方法學異質性,則根據具體原因分亞組進行分析;如果異質性過大或沒有辦法確定異質性來源時,改用描述性分析。

2 結果

2.1 檢索結果 檢索各數據庫和尋找相關文獻共獲得文獻732篇,經篩選最終納入10篇:中文7篇,英文3篇,篩選流程見圖1。文獻基本特征見表1。

表1 芳香療法改善圍產期女性負性情緒及睡眠質量的納入文獻基本特征表

圖1 芳香療法改善圍產期女性負性情緒及睡眠質量的研究文獻篩選流程圖

2.2 質量評價 納入的10篇文獻中,有1篇質量為A 級,其余均為B 級;采用科學隨機方法進行分組的有5篇[8-9,15-17],未說明具體隨機方法的有4篇[10-12,14],方法不科學的有1篇[13];有3篇實施分配隱藏[15-17],其余未提及;1篇[16]做到三盲(研究對象、研究人員和數據結果),兩篇[15,17]做到雙盲(研究對象、研究人員),其余未報道盲法的實施;有失訪情況,但不影響總體結果,研究數據結果完整;所有文獻都按原有計劃報道,基線資料具有可比性,無其他偏倚。質量評價見圖2。

圖2 芳香療法改善圍產期女性負性情緒及睡眠質量的納入文獻質量評價圖

2.3 Meta分析結果

(1)焦慮指標分析 共5篇文獻[8-10,12,14]測量研究對象的焦慮情況,均使用焦慮自測量表(SAS),共688例。研究間異質性較大I2=62%,故采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示,MD=-3.80,95%CI(-4.79,-2.82),P＜0.001,表明芳香療法有利于減輕圍產期女性的焦慮水平。見圖3。

圖3 芳香療法對圍產期女性焦慮情緒影響的森林圖

(2)抑郁指標分析 共5篇文獻測量研究對象的抑郁情況,其中4篇[11,13,15,17]使用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS),1篇[12]使用抑郁自測量表(SDS)。對使用EPDS的4 篇文獻進行合并分析,樣本量共697 例。I2=90%,研究間異質性較大,故采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示,MD=-3.42,95%CI(-5.33,-1.50),P＜0.001,表明芳香療法有利于減輕圍產期女性的抑郁水平。見圖4。

圖4 芳香療法對圍產期女性抑郁情緒影響的森林圖

(3)睡眠質量指標分析 共兩篇文獻[15-16]測量研究對象的睡眠質量,均采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行測量,樣本量共156例。I2=0%,研究間無異質性,采用固定效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示,MD=-5.10,95%CI(-6.09,-4.10),P＜0.001,表明芳香療法能改善圍產期女性的睡眠質量。見圖5。

圖5 芳香療法對圍產期女性睡眠質量影響的森林圖

(4)敏感性分析與發表偏倚評估 敏感性分析,在合并分析芳香療法對圍產期女性抑郁的影響時,排除文獻[17]后,異質性大幅降低,但Meta分析結果基本穩定,原因可能是該研究采用芳香沐浴的方式,與其他按摩或吸入方式有所差異,干預時間相對較短有關。由于以上每項合并分析的文獻均不足10篇,故未能繪制漏斗圖,無法判斷發表偏倚。

3 討論

3.1 療效分析 本研究結果顯示,芳香療法可減少圍產期女性的抑郁、焦慮情緒,改善其睡眠質量。芳香療法應用歷史悠久,通過吸入或口服方式,使有芳香氣味的中藥發揮防治疾病的作用。芳香藥物辛香走竄,善循經絡而行,不僅可以理氣活血,還有助于其他藥物的吸收[18]。本研究中,國內研究多選用復合香薰,國外研究多選用單一植物精油,如柑橘類精油、薰衣草精油。柑橘類精油主要成分為α-蒎烯、檸檬烯、芳樟醇等,氣味清新,具有抗氧化、抗抑郁、抗癌活性等功效[19]。薰衣草的主要成分乙酸芳樟酯、芳樟醇等,有緩解壓力、鎮靜催眠、抗菌消炎、鎮痛,以及改善抑郁、焦慮等情緒的作用,是芳香療法的常用藥物成分[20]。復合香薰精油從自然植物的花、葉、果實、種子中提取,成分稍復雜,其功效與單一植物精油類似。

圍產期女性可能面臨焦慮、抑郁及失眠等方面的困擾。本研究結果表明,選擇芳香療法進行干預,可有效改善其癥狀。在圍產期的不同時段,通過吸入、口服或按摩途徑使芳香物質進入人體后,可刺激人體嗅覺細胞和呼吸中樞向大腦傳遞信號,釋放神經化學物質,進而調節激素水平,使患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質量得以改善[21-22]。采用香薰按摩療法時,還可根據中醫理論選擇安定心神的穴位如神門、百會、四神聰等進行穴位按摩,使芳香物質快速滲入皮膚,達到醒腦、解郁、安神之效。

3.2 局限性 本次Meta分析只納入中文和英文文獻,一部分韓文和波斯文文獻未被納入,存在文獻納入不全面的情況。所納入研究的具體干預方法存在差異,所使用精油種類、精油使用方式和時間有所差異,增加了研究的異質性。納入中文文獻的質量稍欠佳,在隨機方法的選擇和盲法實施方面存在不足,可能會導致結果的偏倚。每項納入的文獻不足10篇,未能分析發表偏倚。

綜上所述,芳香療法對改善人的抑郁、焦慮情緒及睡眠質量有較好療效。圍產期女性容易產生抑郁、焦慮情緒及睡眠質量差的情況,又因為擔心嬰兒安全而不會輕易選擇藥物治療。芳香療法具有天然無害、易于操作、經濟、療效良好等優勢,不失為一種可行的選擇。相關研究應提高研究的質量,選擇科學的隨機方法及實施盲法,在干預方式上,需細化芳香療法精油的選擇及治療周期等。