低劑量CT檢查在青少年肺部疾病診斷中的作用

范曉婧

青少年在進(jìn)行肺結(jié)核與肺癌的診斷和治療過程中，需要進(jìn)行多次CT掃描，以此進(jìn)一步顯示機體病變情況。但多次CT掃描會累積輻射劑量，引發(fā)患者對健康安全問題的擔(dān)心。CT是目前醫(yī)療中最主要的診斷工具之一，而低劑量螺旋CT是為解決CT高輻射的主要方法，其輻射劑量約是普通CT的1/5，安全性相對較高。

對于肺結(jié)核的診斷工作而言，臨床上可使用的方法較多，如痰液細(xì)菌涂片檢查、結(jié)核菌素試驗等，但上述方法會出現(xiàn)假陰性或漏診情況。比如，使用痰液細(xì)菌涂片或支氣管肺泡灌洗的檢測方式從痰液和肺泡灌洗液中檢測出結(jié)核分枝桿菌的概率是20%～55%，因為菌陰肺結(jié)核在少數(shù)情況下存在一定的傳染性，因此要對肺結(jié)核疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷，以此確定疾病，并展開治療。

一般情況下，對青少年肺結(jié)核實施影像學(xué)檢查采用的是X線片檢查。X線胸片顯示的密度分辨率低、不能顯示微小病灶的形態(tài)及密度特征，且肺門旁、縱隔內(nèi)部、胸椎內(nèi)的小病灶也難以顯示；直徑較小空洞、微量積液等也極易顯示不清；另外，不能顯示縱隔內(nèi)增大淋巴結(jié)。上述情況極易造成漏診，使臨床治療的時間延誤，導(dǎo)致身體恢復(fù)不佳。而低劑量螺旋CT，在掃描時X線圍繞身體做連續(xù)環(huán)形運動，重建多幅人體橫斷圖像，整個掃描過程可在患者一次屏氣內(nèi)完成，可做整個器官或一個部位一次屏息下的容積掃描，所以可以對微小病灶進(jìn)行細(xì)致掃描，并不會產(chǎn)生病灶的遺漏。另外，低劑量螺旋CT相較于普通CT，掃描速度得到了大幅提高，并減少了普通CT因造影劑干擾產(chǎn)生的運動偽影。

對于非小細(xì)胞肺癌而言，有較長的臨床前期，為降低肺癌患者的死亡率，應(yīng)合理開展肺癌高危人群的疾病篩查工作，以做到疾病的早期診斷與治療。在影像學(xué)技術(shù)獲得快速發(fā)展的情形下，肺癌等疾病的早期診斷及治療獲得廣泛重視，針對肺部腫瘤實施篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期肺部結(jié)節(jié)并作出診斷，從而為治療方案提供依據(jù)，使患者的生存率獲得提高。

常規(guī)檢查方法主要是以常規(guī)劑量CT為主，將有關(guān)的參數(shù)傳送至到工作站處理平臺，借助容積再現(xiàn)及平面重組技術(shù)，對病患的病變位置、數(shù)目以及形態(tài)進(jìn)行觀察。而使用低劑量CT檢查方法，其相應(yīng)的電離輻射量較少，對人體健康的影響較小。普通CT完成1次胸部掃描輻射劑量大約是3～5mSv，而低劑量CT在1mSv左右，相當(dāng)于做1次腎臟同位素檢查的劑量。因此，實施低劑量CT檢查方法的時候，人體承受的輻射劑量是非常低的，所以每年進(jìn)行低劑量CT篩查是相對安全的。

第一，低劑量CT顯示胸部結(jié)構(gòu)的清晰度，檢出病變的敏感性和準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)X線胸片，可以幫助醫(yī)生做更準(zhǔn)確的早期肺部疾病篩查。比如，能更輕易地發(fā)現(xiàn)一些不易被常規(guī)CT檢測出的小結(jié)節(jié)，甚至2～5mm的結(jié)節(jié)均能被發(fā)現(xiàn)。國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌患者，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%，國際和國內(nèi)均將低劑量CT作為早期腫瘤常查的最佳手段。

第二，低劑量CT雖然射線量低，分辨率較普通CT低，但獲得的圖像在檢測肺部小結(jié)節(jié)方面同樣可以清晰地顯示，并能達(dá)到普通CT平掃的診斷要求，提升因肺部小結(jié)節(jié)導(dǎo)致肺結(jié)核疾病的檢出率，并對疾病的定性起到有效參考的作用。上述方法不僅能夠滿足醫(yī)學(xué)影像的診斷要求，而且也可以使醫(yī)生對肺內(nèi)病灶的早期診斷做出判斷，同時還可以使醫(yī)生觀察到肺癌患者縱隔是否有腫大淋巴結(jié)（淋巴結(jié)越大，轉(zhuǎn)移可能性就越大）。另外，低劑量CT同樣可以通過三維的結(jié)構(gòu)圖像及組織薄層的橫斷面來進(jìn)行觀察，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，從而發(fā)現(xiàn)心臟后方、縱隔和脊柱旁等部位普通CT難以發(fā)現(xiàn)的病變。

第三，低劑量CT檢查方法還能用來判斷性質(zhì)模糊的肺部結(jié)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，必須實施隨訪，并記錄低劑量CT掃描產(chǎn)生的射線劑量，進(jìn)一步降低對人體的輻射，還可降低患者因反復(fù)檢查引發(fā)病灶惡性病變的潛在危險，提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

隨著成像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT診斷在肺部疾病患者的早期診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用，它可以減少掃描的次數(shù)，并且通過連續(xù)的成像來獲得患者病變的大范圍、多方位的薄層成像，從而為臨床的診斷提供可靠的基礎(chǔ)。

①通過調(diào)整CT的相關(guān)設(shè)置參數(shù)可以一定程度上降低輻射，既可以保持CT圖像的品質(zhì)，又可以減少輻射對身體的影響。通常情況下，在設(shè)置螺距等參數(shù)時，螺距增加會降低輻射劑量，考慮掃描儀設(shè)備的影響，借助SureView技術(shù)也可以降低螺距對圖層厚度的影響，從而提升檢查操作的靈活性。②電壓越高，X光穿透的能力越強，對病患使用劑量、圖像噪聲和成片的對比度都會有影響，過高和過低的管電壓都不利于CT的有效成像，因此CT檢查期間的參數(shù)設(shè)置應(yīng)當(dāng)根據(jù)CT掃描儀的模式針對選取。隨著CT機器技術(shù)發(fā)展，高端機器降低了對管電壓的需求，也會降低輻射性。③除對螺距、電壓等相關(guān)設(shè)備參數(shù)的差異化調(diào)整外，通過提升探測器敏感度、提高光電轉(zhuǎn)換率、降低噪聲以及優(yōu)化重建算法獲取重建圖像，也可以保證在成像質(zhì)量不變的前提下降低CT輻射劑量來減少輻射對病患機體的影響。

最后，低劑量CT檢查主要的適用群體是健康體檢、高危人群普查或者是肺部疾病篩查，同時也適用于短期內(nèi)多次復(fù)查及需要長年隨診觀察的病人，是一種科學(xué)、經(jīng)濟的檢查方法。但如果是要精確診斷病灶，也需要實施常規(guī)劑量的CT檢查，具體問題必須具體分析，不能為了降低輻射盲目地選擇低劑量CT檢查，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，選擇與疾病相配的檢查方法，以提升診斷價值。