“小仙女”受難記

陸小寧

臨近中考的悅悅壓力很大，月經(jīng)已經(jīng)紊亂半年了，1個月出血2、3次，近期面色蒼白，而且頭暈得厲害。悅悅媽媽覺得自己也是這樣過來的，就沒放心上。然而，一天早上悅悅媽媽接到老師的電話，說悅悅突然在課上暈倒了。醫(yī)院診室內(nèi)，那張血紅蛋白63g/L的化驗報告單讓悅悅媽媽害怕了。悅悅經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)檢查，診斷為青春期子宮異常出血、中度貧血。悅悅媽媽很困惑：周邊同事家同齡的女孩子壓力大，月經(jīng)不規(guī)律的有不少，家長都覺得過了這個時段自然就好了，為什么悅悅會這么嚴重呢？那么，面對青春期子宮異常出血，家長和“小仙女”們究竟該怎么處理呢？

青春期子宮異常出血是女性青春期常見的一類月經(jīng)不調(diào)的癥狀，多發(fā)于10～19歲的女生。在青春期，下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO軸）尚未建立穩(wěn)定的雌激素正反饋機制，導(dǎo)致無排卵或稀發(fā)排卵，孕激素缺乏。在排除身體其他疾病的情況下，由于這種功能失調(diào)導(dǎo)致的子宮異常出血，即為青春期子宮異常出血。青春期女性初潮后，HPO軸成熟大約需要經(jīng)過2～7年，因個體差異性每個人的時間長短不等。

1.子宮不規(guī)則出血

青春期子宮異常出血可表現(xiàn)為完全沒有規(guī)律的子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期均紊亂，出血量不定或增多，可能出血時間長，也可能閉經(jīng)數(shù)月等。出血期間一般不伴有腹痛或其他不適癥狀，出血量過多或出血時間長可導(dǎo)致繼發(fā)貧血，嚴重者可致休克。

2.月經(jīng)頻發(fā)

月經(jīng)頻發(fā)表現(xiàn)為子宮頻繁出血、月經(jīng)周期縮短（通常小于21天），出血時間或長或短，短則1～2天，長則10多天，甚至月余不止。

青春期少女學(xué)業(yè)繁重，特別是在臨近中考、高考的特殊時期，精神高度緊張、壓力過大，外加飲食不均衡、生活作息及代謝紊亂等影響，大腦皮質(zhì)引起的下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機制失常，卵泡刺激素（FSH）呈現(xiàn)持續(xù)低水平，無促黃體生成素（LH）陡直高峰形成而不能排卵。子宮內(nèi)膜在波動的雌激素作用下引發(fā)不同程度的增生改變，缺乏孕激素作用，發(fā)生不規(guī)則剝脫出血，導(dǎo)致無排卵型出血。

青春期少女在情緒過度緊張、勞累、生活作息不規(guī)律的情況下，子宮異常出血也會反復(fù)發(fā)生，可能帶來身心雙重負擔，同時繼發(fā)貧血可能進一步導(dǎo)致記憶力減退、學(xué)習(xí)成績下降，長期嚴重貧血還可能增加心臟負擔，甚至引發(fā)心力衰竭。因此，要正確對待子宮異常出血，及時就醫(yī)，避免因延誤治療給身心造成不必要的傷害。

青春期子宮異常出血急性出血期，應(yīng)盡快止血并糾正貧血。止血后調(diào)整周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和子宮異常出血的復(fù)發(fā)。止血首選性激素藥物治療，并根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。性激素藥物治療包括雌孕激素聯(lián)合用藥、單純孕激素和單純雌激素治療，性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物，口服避孕藥在治療青春期無排卵性子宮異常出血時比較有效。當然，結(jié)合出血情況還可同時使用氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥、中成藥等輔助止血抗感染治療，中重度貧血患者同時給予鐵劑和葉酸治療，嚴重出血時可補充凝血因子矯正凝血功能。激素治療青春期子宮異常出血，特別是大量出血者，要求性激素治療8小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停止，如果96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮更改診療方案。大量出血且藥物治療無效需立即止血者，必要時行刮宮手術(shù)。

既往臨床診療中對激素過于恐懼的家長不在少數(shù)，不愿意孩子接受激素治療，在中藥、中成藥和一般止血藥中反復(fù)嘗試，最終導(dǎo)致“小仙女”們子宮異常出血反復(fù)。其實，導(dǎo)致青春期子宮異常出血的元兇就是內(nèi)分泌異常，激素波動，多數(shù)因為不排卵不會產(chǎn)生孕激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素較高，子宮內(nèi)膜反復(fù)增生并脫落，進而反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)律的陰道流血。因此，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用激素治療能夠有效地止血。但是，激素治療成功止血后，如果“小仙女”們不改變本身的內(nèi)分泌異常情況，未能建立正常的月經(jīng)周期，后續(xù)這樣的出血還會反復(fù)出現(xiàn)。長期反復(fù)出血，可能增加繼發(fā)貧血以及子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險。因此，家長應(yīng)該督促“小仙女”們遵醫(yī)囑繼續(xù)進行后續(xù)的月經(jīng)周期管理。

家長和“小仙女”們也不必過于焦慮，半數(shù)以上的青春期子宮異常出血在下丘腦—垂體—卵巢軸功能發(fā)育完善后，可自行調(diào)整痊愈。但是，因為青春期的課業(yè)壓力大，可能經(jīng)常處于精神緊張狀態(tài)，久而久之，身心健康就會受到影響，所以家長要協(xié)助“小仙女”們化解情緒焦慮，同時鼓勵她們加強日常生活調(diào)理，做好以下幾點，更好達到防治目的：

1.養(yǎng)成記錄月經(jīng)周期和經(jīng)期情況的習(xí)慣，就診時正確描述月經(jīng)情況，可以協(xié)助醫(yī)生正確診治，也方便了解后續(xù)治療效果和隨訪觀察等。

2.注重生理期衛(wèi)生，使用品牌正規(guī)且在保質(zhì)期內(nèi)的衛(wèi)生巾，注意勤換。月經(jīng)期應(yīng)每天淋浴或用溫水清洗外陰，不要坐浴。排便后，從前向后擦拭，以免將糞漬帶入陰道。保持陰部衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。

3.合理膳食，控制體重，避免因體重暴增或驟減影響到神經(jīng)內(nèi)分泌軸，進而影響月經(jīng)。月經(jīng)期間可以吃一些含有高蛋白、鐵和富含維生素的食物，幫助改善失血性貧血，比如瘦肉、豬肝、動物血和幫助鐵吸收的新鮮蔬果等。

4.規(guī)律作息、保持充足睡眠，適當鍛煉，勞逸結(jié)合，保持身心愉悅，避免過度緊張與精神刺激，在經(jīng)期要避免劇烈運動，防止陰道流血增多。

5.結(jié)合氣溫，合理穿衣，避免身體因過冷或過熱引發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂而影響經(jīng)期時長及陰道出血量。

青春期是一個特殊時期，也是一個不斷學(xué)習(xí)的階段，“小仙女”們要了解更多女性保健知識，學(xué)會識別身體異常信號，及時與家人、朋友溝通，積極尋求幫助解決問題，同時要努力調(diào)整好狀態(tài)，成為更好的自己。