鳥巢式護理在早產兒發育支持中的臨床應用效果評價

李曉靜

（內蒙古自治區人民醫院新生兒科，內蒙古 呼和浩特，010017）

早產兒由于提前從母體娩出，器官功能發育不成熟，所以病死率較高[1]。近年來，隨著重癥監護技術、圍產醫學的進步，早產兒存活率有所提升，但是存活的早產兒仍需面臨神經發育受損（如視聽障礙、腦癱等）、代謝性疾病患病風險增加（如糖尿病、高血壓等）、成年期矮身材等健康問題，尤其是極低出生體重兒、極早產兒更容易發生近遠期并發癥，所以還需加強早產兒發育支持[2-3]。另外，以往主要對早產兒進行暖箱支持，但是由于早產兒肌肉力量不足，無法維持屈曲體位，容易因四肢暴露在暖箱內而缺乏安全感、邊界感、舒適感，進而哭鬧不止，影響生長發育、體溫和睡眠，所以尚需完善早產兒發育支持方案[4]。鳥巢式護理通過營造類似母體子宮內環境，能夠減少早產兒在外界的不良刺激，但是關于其對早產兒發育支持的效果尚待驗證[5]。因此，本研究選擇2021年1月—2022年7月內蒙古自治區人民醫院收治的86例早產兒，就鳥巢式護理在早產兒發育支持中的臨床應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月內蒙古自治區人民醫院收治的86例早產兒，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男25例（58.14%），女18例（41.86%）；胎齡238～251 d，平均胎齡（244.54±3.20）d；自然分娩14例（32.56%），剖宮產29例（67.44%）。觀察組：男23例（53.49%），女20例（46.51%）；胎齡239～250 d，平均胎齡（244.41±3.99）d；自然分娩12例（27.91%），剖宮產31例（72.09%）。兩組基本病歷資料（分娩方式、胎齡等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①早產兒無吸入性肺炎、顱內出血等嚴重并發癥；②出生后1 min Apgar評分≥7分，生命體征平穩；③具備吸吮、吞咽能力。

排除標準：①肺透明膜病者；②胎兒宮內窘迫者；③心肝腎等嚴重障礙者；④合并感染、窒息者；⑤伴有先天性免疫、消化功能障礙者；⑥合并傳染病者。

1.3 方法

對照組給予常規護理。（1）在保溫箱內鋪設被褥，并且將溫度調節為30 ℃，將早產兒放入保溫箱，在其頭頸部放置折疊為長條狀的柔軟毛巾，使得早產兒保持頭頸部略微后展狀態；（2）利用新生兒監護儀監測各項生命體征；（3）遵醫囑實施鼻胃管喂養，喂養頻率為2 h/次，待早產兒吸吮反射增加后可以展開吸吮鍛煉，直至能夠自行吸吮進食，并且進食后30 min保持右側臥位，若是早產兒胃腸營養不足，需要及時靜脈補充；（4）記錄體質量變化、喂養次數等情況。

觀察組給予鳥巢式護理。（1）以太空棉、柔軟且全棉絨布等材料制作鳥巢，鳥巢頭部為回形，整體為橢圓形（寬18 cm左右、長25 cm左右），內口徑7 cm×7 cm，外口徑12 cm×12 cm，溫度預熱到33 ℃；（2）將早產兒放入鳥巢，保持側臥位，同時四肢自然屈曲；（3）鳥巢應當正好包裹早產兒全身，僅四周留3 cm左右；（4）以軟棉布（3 cm×20 cm）包裹弧形硅膠軟枕，肩頸部稍墊高，頭部抬高30 °左右即可；（5）適當調節鳥巢內光照、溫度，同時每日消毒，確保鳥巢內空間清潔、舒適；（6）針對留置胃管、引流管的早產兒，以魔術扣妥善固定管道。

1.4 觀察指標

①體格發育情況：評價指標為頭圍、體質量、身長，方法：頭圍以軟尺（生產企業：惠氏公司）測量，體質量以電子嬰兒秤測量，身高以金壇市恒豐儀器量床測量；②呼吸功能相關指標：評價指標為呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、心率（HR），方法：以多功能監護儀測定；③胃腸功能：統計并記錄首次胎便時間、胎便轉黃時間、排便次數、進奶量增加量；④睡眠狀況：觀察并記錄白天睡眠總量、夜間睡眠總量、夜間覺醒時間、夜間覺醒次數；⑤并發癥：包括呼吸暫停、喂養不耐受、皮膚破潰等。并發癥發生率=（呼吸暫停+喂養不耐受+皮膚破潰）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理，體格發育情況、呼吸功能相關指標、胃腸功能、睡眠狀況等計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；并發癥等計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體格發育情況比較

護理前，兩組頭圍、體質量、身長比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組頭圍、體質量、身長均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體格發育情況比較（）

表1 兩組體格發育情況比較（）

體質量（kg）組別例數頭圍（cm）身長（cm）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4326.93±1.6429.85±1.501.75±0.332.21±0.2440.14±2.3544.80±2.46觀察組4327.11±1.3232.14±1.671.70±0.372.69±0.2940.33±2.2946.46±3.75 t 0.561 6.6890.661 8.3620.3792.427 P 0.577＜0.0010.510＜0.0010.7050.017

2.2 兩組呼吸功能相關指標比較

護理前，兩組RR、SaO2、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SaO2高于對照組，RR、HR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能相關指標比較 （）

表2 兩組呼吸功能相關指標比較 （）

HR（次/min）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4346.73±2.5540.85±2.5291.98±3.5794.56±2.28143.60±5.33137.88±4.82觀察組4346.45±2.4038.34±1.6792.09±3.6495.79±2.17143.86±6.42135.05±3.58 t 0.524 5.4440.1412.5620.2043.091 P 0.601＜0.0010.8880.0120.8390.003組別例數RR（次/min）SaO2（%）

2.3 兩組胃腸功能比較

觀察組首次胎便時間、胎便轉黃時間短于對照組，排便次數、進奶量增加量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能比較 （）

表3 兩組胃腸功能比較 （）

進奶量增加量（mL/d）對照組4324.13±3.2462.98±6.854.32±0.852.08±0.32觀察組4321.95±2.4659.33±5.565.78±0.913.44±0.56 t 3.5142.7137.68813.827 P 0.0010.008＜0.001＜0.001組別例數首次胎便時間（h）胎便轉黃時間（h）排便次數（次/d）

2.4 兩組睡眠狀況比較

觀察組白天睡眠總量、夜間睡眠總量長于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠狀況比較 （）

表4 兩組睡眠狀況比較 （）

夜間覺醒次數（次）對照組433.12±0.3110.98±1.484.27±0.513.74±0.66觀察組434.76±1.0113.27±1.662.96±0.322.35±0.35 t 10.1796.75214.92112.201 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數白天睡眠總量（h）夜間睡眠總量（h）夜間覺醒時間（min）

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

早產兒由于器官發育不成熟、體溫調節中樞發育不完善、外界環境適應能力差等，容易出現呼吸暫停、喂養不耐受、夜間覺醒時間及次數增多等健康問題，嚴重影響體格與神經發育，所以必須加強發育支持的相關護理工作。有研究指出，鳥巢采用仿生學設計，能夠模擬子宮環境，減少早產兒體溫波動，緩解其緊張情緒，增加β-內啡肽釋放，改善迷走神經張力，促進早產兒體格發育[6]。

本研究結果顯示，給予早產兒鳥巢式護理之后，觀察組頭圍、體質量、身長高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鳥巢式護理可以促進早產兒的生長發育，與肖鵬飛等[7]的研究結果一致，分析原因：早產兒在體格發育方面具有可塑性，所以必須加強早期護理干預。本研究對照組僅采用常規護理，包括提供暖箱環境、加強營養管理等，但是從研究結果來看，常規護理在促進早產兒體格發育方面的效果有限；觀察組采用鳥巢式護理，該法通過創設類似子宮內環境，能夠幫助早產兒保持生理屈曲及內收姿勢，有助于增加早產兒舒適度，增強吸吮能力，改善睡眠質量，進而促進生長發育，同時鳥巢環境也能限制早產兒活動，有助于減少身體活動消耗熱量，亦能促進體格發育[8]。

本研究結果顯示，給予早產兒鳥巢式護理之后，觀察組RR、HR低于對照組，SaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鳥巢式護理可以改善早產兒的呼吸功能，與李英蘭等[9]的研究結果一致，分析原因：早產兒由于肺部尚未發育成熟，導致呼吸調節能力不足、咳嗽反射弱，容易出現新生兒肺炎、呼吸困難、呼吸暫停、新生兒急性呼吸窘迫綜合征等，同時當環境溫度波動過大時，也容易因口鼻等處遭受寒冷刺激而出現反向性呼吸暫停，另外，內環境代謝紊亂、感染、胃食管反流等因素也會影響早產兒呼吸功能。本研究觀察組采用鳥巢式護理，該法通過稍墊高早產兒肩頸部，能夠讓氣道保持通暢狀態，同時通過合理調節鳥巢內溫度，亦能減少溫度對早產兒呼吸功能的不良刺激，所以鳥巢式護理更能改善呼吸功能，調節RR、SaO2等[10]。

本研究結果顯示，給予早產兒鳥巢式護理之后，觀察組首次胎便時間、胎便轉黃時間短于對照組，排便次數、進奶量增加量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鳥巢式護理可以改善早產兒的胃腸功能，與樊亞慧[11]的研究結果一致，分析原因：較之足月兒，早產兒吸吮吞咽功能系統尚未完全建立，同時早產兒胃賁門松弛、胃容量較小也會造成吸吮能力較差，從而出現吐奶、溢奶等情況，另外，早產兒腸道內消化酶缺乏，也易發生喂養不耐受。此外，早產兒由于體溫調節中樞尚未發育完全，加之頻繁開關保溫箱的門會降低保溫箱內溫度，容易造成熱量丟失，影響胃腸功能。本研究觀察組采用鳥巢式護理，該法通過有效維持早產兒體溫，可以減少熱量丟失，減輕體溫對胃腸功能的不利影響，同時在鳥巢內也便于早產兒保持蜷曲狀態，此時早產兒可以利用吸吮手指，增強吮吸能力，增加胃腸道活動，加速胃腸道發育。

本研究結果顯示，給予早產兒鳥巢式護理之后，觀察組白天睡眠總量、夜間睡眠總量長于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鳥巢式護理可以改善早產兒的睡眠狀況，分析原因：早產兒受身體疾病、外在環境等因素的影響，往往睡眠欠佳，同時早產兒因神經系統發育不完善，稍有外來刺激便會引起神經系統興奮，導致早產兒驚醒，影響體格及神經發育，所以必須關注早產兒睡眠狀況。本研究對照組采用常規護理，該法設備簡單，無法幫助早產兒有效適應外部環境，使得早產兒無歸屬感、依附感，所以對于提高睡眠狀況的改善作用有限；觀察組采用鳥巢式護理，該法通過將絨布、拉鏈、太空棉、魔術扣等組成多功能鳥巢，可以環繞早產兒，讓其感覺仍在子宮，可以減少驚嚇、空氣對流、熱量喪失等，有助于給予早產兒舒適感、安全感，減少夜間覺醒次數，改善睡眠狀況[12-13]。

本研究結果顯示，給予早產兒鳥巢式護理之后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鳥巢式護理可以降低早產兒并發癥發生率，分析原因：早產兒皮膚嬌嫩、體格及神經系統尚未發育完善，容易出現多種并發癥，加之常規護理所用設備較為簡單，稍有不慎容易傷害早產兒。本研究觀察組采用鳥巢式護理，該法通過使用絨布，能夠防止鳥巢壁損傷早產兒皮膚，預防皮膚破潰，通過改善早產兒呼吸及胃腸功能，能預防呼吸暫停、喂養不耐受[14-15]。

綜上所述，在早產兒發育支持護理中采用鳥巢式護理，可以取得滿意效果，具有臨床應用價值。