即時(shí)體位催吐在經(jīng)口急性中毒患者院前急救中的應(yīng)用研究

張曉露 （天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300200）

急性中毒在臨床相對(duì)較為常見，指毒物在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過消化道、呼吸道以及皮膚、黏膜等進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體受損并發(fā)器官功能障礙的一種疾病類型，具有癥狀嚴(yán)重、疾病較急且病情變化快等顯著的特點(diǎn)，如果未得到及時(shí)治療，會(huì)危及患者的生命安全，及時(shí)明確病情并實(shí)施急救處理至關(guān)重要[1]。經(jīng)口急性中毒屬于急性中毒中較為常見的一種，具體指相關(guān)有毒物質(zhì)經(jīng)過口腔進(jìn)入體內(nèi)后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不同程度的中毒癥狀。對(duì)于這一類患者來說，如果由家屬直接送至醫(yī)院治療往往會(huì)錯(cuò)過最佳的院前搶救時(shí)機(jī)，如果不能給予有效的院前搶救，甚至可能會(huì)降低患者的搶救、預(yù)后效果，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡情況的出現(xiàn)，因此需要分析更為理想的經(jīng)口急性中毒患者的院前急救措施[2]。基于此，本次研究將2020年1月-2022年9月期間我院收治的經(jīng)口急性中毒患者58例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在為經(jīng)口急性中毒患者實(shí)施院前急救的過程中即時(shí)體位催吐所獲得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將2020年1月-2022年9月期間我院收治的經(jīng)口急性中毒患者58例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者院前急救措施不同，將患者分為研究組與參照組，每組各有患者29例。研究組中有男性患者14例，所占比例為48.3%，女性患者15例，所占比例為51.7%，其中年齡最高的患者為73歲，年齡最低的患者為18歲，平均年齡為（41.23±3.35）歲，患者中毒時(shí)間最長(zhǎng)的為2小時(shí)，最短的為0.5小時(shí)，平均中毒時(shí)間為（1.03±0.21）小時(shí)，中毒類型：飲食中毒的患者為14例，滅鼠藥中毒的患者為7例，農(nóng)藥中毒的患者為5例，其他的患者為3例；參照組中有男性患者13例，所占比例為44.8%，女性患者16例，所占比例為55.2%，其中年齡最高的患者為72歲，年齡最低的患者為15歲，平均年齡為（42.06±3.14）歲，患者中毒時(shí)間最長(zhǎng)的為1.5小時(shí)，最短的為0.5小時(shí)，平均中毒時(shí)間為（0.96±0.23）小時(shí)，中毒類型：飲食中毒的患者為13例，滅鼠藥中毒的患者為6例，農(nóng)藥中毒的患者為6例，其他的患者為4例，研究組患者與參照組患者性別、年齡、中毒時(shí)間、中毒類型等一般臨床資料差異性并不大，并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性中毒診療指南》[3]中關(guān)于經(jīng)口急性中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者神志處于清醒的狀態(tài)，具備基本的院前搶救配合能力；③患者臨床資料完整；④患者家屬知情并自愿參與本研究，簽署了醫(yī)院自制的實(shí)驗(yàn)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在催吐、洗胃禁忌證的患者；②合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者；③合并嚴(yán)重精神障礙的患者；④因?yàn)楦鞣N原因中途退出本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 方法 兩組患者在接受搶救的過程中均運(yùn)用常規(guī)院前急救措施，在接受急診電話之后要迅速通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好出診準(zhǔn)備，同時(shí)保持通話狀態(tài)，了解患者的基本情況，詳細(xì)記錄患者中毒情況、中毒劑量以及服毒時(shí)間，無法確認(rèn)毒物情況的則要留取嘔吐物進(jìn)行及時(shí)檢驗(yàn)，以方便更好地確定患者的病情，并指導(dǎo)身邊人員實(shí)施初步且必要的救治措施，并在最短的時(shí)間內(nèi)出發(fā)。救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員要與求救者保持通話交流，及時(shí)了解患者的情況并對(duì)其準(zhǔn)確的位置進(jìn)行確定。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要對(duì)患者病情進(jìn)行迅速判斷，了解其精神狀態(tài)，協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，并對(duì)其口腔內(nèi)的嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清除，通過面罩或者是鼻導(dǎo)管吸氧等方式使其呼吸道處于通暢狀態(tài)，同時(shí)建立靜脈通道并快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院實(shí)施洗胃等相關(guān)操作。

研究組患者在上述常規(guī)院前急救措施的基礎(chǔ)上加用即時(shí)體位催吐，這一操作實(shí)施于醫(yī)護(hù)人員基本了解患者情況之后，在電話溝通、交流的過程中指導(dǎo)患者家屬實(shí)施，首先要讓患者飲用劑量為500ml的溫水，并在左側(cè)頭低腳高臥位下用勺子或者是牙刷對(duì)患者的咽喉部位進(jìn)行刺激，以達(dá)到催吐的目的。其次需要注意的是，在必要的情況下可以對(duì)患者的胃部進(jìn)行適當(dāng)沖擊，通過這樣的方式來反復(fù)催吐，之后以常規(guī)院前急救措施將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院實(shí)施洗胃等相關(guān)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究?jī)山M患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為臨床搶救效果、不良反應(yīng)（胃管堵塞、窒息、出血、胃擴(kuò)張）發(fā)生率、康復(fù)效果以及生存質(zhì)量?jī)?yōu)良率。①臨床搶救效果[4]：患者恢復(fù)情況相對(duì)較好，可以隨時(shí)出院認(rèn)定為搶救顯效；患者癥狀有所改善，但是依然需要住院觀察2-3天認(rèn)定為搶救有效；患者癥狀無明顯改善，出現(xiàn)病情加重甚至死亡情況認(rèn)定為搶救無效。②康復(fù)效果[5]：從生命體征、意識(shí)狀態(tài)、中毒癥狀改善與重要臟器功能損傷四個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容均根據(jù)癥狀評(píng)價(jià)為1分、2分與3分，評(píng)分越高表示患者改善越顯著，康復(fù)效果更為理想。③生存質(zhì)量?jī)?yōu)良率[6]：在完成搶救工作后采用自制的生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，包括精神心理健康、社會(huì)與家庭以及日常生活等相關(guān)內(nèi)容，最高分為60分，評(píng)分在40分以上為優(yōu)秀，評(píng)分介于21-39分之間為良好，評(píng)分低于21分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的表示方法為百分?jǐn)?shù)（%），并借助卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法為，并借助獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床搶救效果 研究組有患者29例，其中搶救效果為顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為15例、13例、1例，計(jì)算后可知搶救有效率為96.6%；參照組有患者29例，其中搶救效果為顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為13例、11例、5例，計(jì)算后可知搶救有效率為82.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，研究組患者搶救效果顯著優(yōu)于參照組患者（χ2=112.694；P=0.032）。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率后可知，研究組患者明顯低于參照組患者，存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 比較兩組患者康復(fù)效果 研究組患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、中毒癥狀改善以及重要臟器損傷評(píng)分均明顯低于參照組患者，兩組患者康復(fù)效果存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(,分)

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(,分)

組別例數(shù)生命體征意識(shí)狀態(tài)中毒癥狀改善重要臟器損傷研究組292.56±0.422.35±0.332.59±0.322.70±0.38參照組291.98±0.371.72±0.281.75±0.301.97±0.36 t 4.3032.2623.1822.131 P 0.0420.0380.0400.035

2.4 比較兩組患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)良率 對(duì)比分析兩組患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)良率后可知，研究組患者顯著高于參照組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

3 討論

經(jīng)口急性中毒指的是在較短時(shí)間范圍內(nèi)存在毒性的物質(zhì)經(jīng)過口腔到達(dá)體內(nèi)的一種急性中毒類型，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度、表現(xiàn)的中毒癥狀，較為常見的包括器官受損以及器官功能性障礙等[7]。經(jīng)口急性中毒具有較為顯著的臨床特點(diǎn)，大多數(shù)患者發(fā)病較急，病情危重且發(fā)展迅速、變化較快，如果不能及時(shí)清除毒素緩解患者的相關(guān)中毒癥狀與體征，則可能威脅到患者的生命安全[8]。導(dǎo)致經(jīng)口急性中毒出現(xiàn)的原因包括誤食有毒物質(zhì)以及自食有毒物質(zhì)，無論是哪種情況，家屬發(fā)現(xiàn)患者中毒之后的第一反應(yīng)往往都是快速將其送至醫(yī)院接受治療，但是其在去往醫(yī)院的途中往往可能會(huì)出現(xiàn)各種不可預(yù)計(jì)的情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的院前搶救時(shí)機(jī)。

對(duì)于經(jīng)口急性中毒患者來說，及時(shí)對(duì)胃部的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除是非常重要的，如果不能達(dá)到這樣的治療目的則會(huì)導(dǎo)致毒素較為快速地蔓延至患者的各個(gè)部位，從而致使患者因?yàn)閾尵葻o效而死亡。在以往為經(jīng)口急性中毒患者實(shí)施有毒物質(zhì)清除的過程中最為常用的措施就是洗胃，其可以快速、直接且徹底地清除胃內(nèi)的有毒物質(zhì)，避免了毒素進(jìn)一步被患者機(jī)體所吸收，但是洗胃這一操作往往是到達(dá)醫(yī)院后才實(shí)施的，在患者中毒至到達(dá)醫(yī)院這段時(shí)間毒素依然在蔓延。因此為了患者能被更好地?fù)尵染托枰茖W(xué)、合理地應(yīng)用院前搶救措施。在以往實(shí)施院前急救的過程中，常規(guī)措施的應(yīng)用可以很好地掌握患者的病情并維持其生命體征的平穩(wěn)，但是其并不能阻止毒素的進(jìn)一步蔓延，無法達(dá)到理想的院前處理目的，因此就要找到一種可以阻止有毒物質(zhì)被吸收的院前急救措施。即時(shí)體位催吐可以將尚未被人體所吸收的毒物由胃內(nèi)快速清除，屬于經(jīng)口急性中毒患者搶救過程中一個(gè)最為重要且直接的方法，可以將其作為一項(xiàng)理想的院前急救措施[9]。對(duì)于經(jīng)口急性中毒患者來說，將即時(shí)體位催吐應(yīng)用于院前急救的過程中可以及時(shí)地清除胃內(nèi)未被吸收的有毒物質(zhì)，為患者的搶救爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，在一定程度上延長(zhǎng)了患者病情加重的時(shí)間，減少了各種并發(fā)癥、不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)院內(nèi)搶救工作更加順利、高效地開展提供了基礎(chǔ)與保證[10]。在即時(shí)體位催吐這一院前急救措施實(shí)施的過程中需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員與家屬進(jìn)行積極、有效的溝通并給予其指導(dǎo)，在初步實(shí)現(xiàn)患者病情判斷的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其以正確的方式來實(shí)施催吐，避免毒素?cái)U(kuò)散到患者的內(nèi)臟以及各個(gè)器官，有助于患者病情的進(jìn)一步緩解。同時(shí)，即時(shí)體位催吐屬于非侵入性操作，給患者造成的痛苦相對(duì)較小，并且安全性也相對(duì)較高，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。本次實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果涉及了四個(gè)方面的內(nèi)容，第一為搶救效果，顯示“研究組患者搶救效果顯著優(yōu)于參照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時(shí)體位催吐可以快速清除胃內(nèi)沒有被吸收的有毒物質(zhì)，阻止毒素進(jìn)一步蔓延有著直接關(guān)系，說明即時(shí)體位催吐有助于獲得更為理想的搶救效果。第二為不良反應(yīng)發(fā)生率，顯示“研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時(shí)體位催吐屬于非侵入性操作，可以優(yōu)化院前急救效果有關(guān)，說明即時(shí)體位催吐作為一種理想的院前急救措施具有較高的安全性。第三為康復(fù)效果，顯示“研究組患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、中毒癥狀改善以及重要臟器損傷評(píng)分均明顯低于參照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時(shí)體位催吐可以延長(zhǎng)病情加重時(shí)間，為患者搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間有關(guān)，說明即時(shí)體位催吐有助于患者的更好康復(fù)。第四為生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率，顯示“研究組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于參照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時(shí)體位催吐的各種優(yōu)勢(shì)、價(jià)值密不可分，說明對(duì)于經(jīng)口急性中毒患者來說，即時(shí)體位催吐有助于患者的預(yù)后改善。對(duì)上述結(jié)果內(nèi)容進(jìn)行綜合性分析后可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施經(jīng)口急性中毒患者院前急救的過程中即時(shí)體位催吐所獲得的效果較為顯著，是一種較為理想的院前急救措施。孟紅果[11]等人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將130例經(jīng)口急性中毒患者按照是否實(shí)施即時(shí)體位催吐分為了觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)院前急救，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用了即時(shí)體位催吐，結(jié)果顯示“觀察組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組”，結(jié)論表明在經(jīng)口急性中毒患者院前急救的過程中即時(shí)體位催吐獲得了較為顯著的療效，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了較高的搶救成功率，與本研究的相關(guān)結(jié)果、結(jié)論一致性較強(qiáng)，在一定程度上驗(yàn)證了本研究的相關(guān)結(jié)果與結(jié)論，說明了對(duì)于經(jīng)口急性中毒患者來說，將即時(shí)體位催吐作為院前急救措施是非常必要的，是一種相對(duì)較為理想的院前急救護(hù)理措施，有助于患者的更好搶救與預(yù)后改善。

綜上所述，即時(shí)體位催吐屬于經(jīng)口急性中毒患者的一種理想院前急救措施，其延緩了毒素在患者體內(nèi)的蔓延，為院內(nèi)搶救工作的開展?fàn)幦×烁鄷r(shí)間，不僅獲得了較佳的搶救效果與康復(fù)效果，同時(shí)也減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者造成的損傷相對(duì)較小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。