尼莫地平聯合依達拉奉治療腦出血后缺血性腦損害的臨床療效及神經功能情況觀察

黃廣通 （廣東省高州市人民醫院,廣東 茂名 525200）

腦出血是心血管疾病的一種，指的是由非外傷性腦實質血管破裂而引起的出血癥狀，在腦卒中的發病人數中，腦出血的占比達到25%左右[1]。腦出血通常是由高血壓合并小動脈硬化病癥、腦血管瘤、動脈炎等因素所導致的，而并非腦部創傷，疾病有著較高的死亡率，并且在急性發作期內，死亡人數占據總人數的33%左右。腦出血是引起腦卒中的重要因素，其發病較為急促，多是在患者的情緒處于明顯波動狀態或者過度勞累等情況下發病，即使患者在經過治療后存活，也會由于腦出血后缺血性腦損害而引起多種并發癥，如認知障礙、語言障礙等，對患者的生活造成嚴重影響。目前，臨床對于腦出血后缺血性腦損害的治療尚缺乏特效治療方案，在治療方案的選擇上有著較大的差異性，尤其是在兩種疾病止血和抗凝藥物的選擇上，存在著對立性，加之臨床對于兩種癥狀干預和認知相對較少，導致治療方案并不統一[2]。因此，臨床還需要進行深入研究，選擇更加高效的治療方案，促使療效不斷提升，并改善患者的神經功能，這對患者的預后改善尤為重要。尼莫地平屬于鈣離子通道阻滯劑，在腦血管疾病的治療中有著較為廣泛的用途，能夠改善患者的血液循環，降低腦血管痙攣的發生風險[3]。依達拉奉屬于自由基清除劑的一種，常用于腦出血的臨床治療，能夠促進腦血液循環，增加腦血流量，而且能夠從多個途徑清除腦水腫所形成的氧自由基，使得其對腦組織的損傷減輕。本次研究對我院收治的腦出血后缺血性腦損害患者采用尼莫地平聯合依達拉奉治療，分析其具體療效，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2021年5月-2022年12月期間收治的76例腦出血后缺血性腦損害患者展開分析，所有患者入院后以隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組：男性21例，女性17例；年齡上限83歲，年齡下限56歲，平均（69.07±6.35）歲；出血位置：腦葉、基底節、腦室分別為15例、12例、11例；合并癥：高血壓、糖尿病、高血脂分別為14例、12例、12例。對照組：男性20例，女性18例；年齡上限82歲，年齡下限57歲，平均（68.95±6.27）歲；出血位置：腦葉、基底節、腦室分別為14例、13例、11例；合并癥：高血壓、糖尿病、高血脂分別為15例、10例、13例。兩組性別、年齡、出血位置和合并癥等情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①參與研究的患者均確診為腦出血后缺血性腦損害；②均是在發病4小時以內送院就診；③脈搏、心率等體征處于穩定狀態；④患者在了解全部研究內容后，均自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：①存在著多處血腫部位；②基底節出血量在30ml以上；③有其他原因導致的繼發性腦出血；④對本次研究需要使用到的尼莫地平、依達拉奉等藥物無法耐受；⑤無法堅持完成全部研究。

1.2 方法 兩組患者在入院后，應當及時對患者的病情做出準確評估，在掌握患者的病情程度后，采取對癥支持治療，包括抗感染、降低顱內壓等，確保患者的病情穩定。

對照組采取依達拉奉（規格：5ml:10mg）治療，給藥劑量為30mg，將藥物與0.9%氯化鈉100ml進行充分混合，然后采取靜脈滴注給藥，每次的滴注時間控制在30分鐘，每日2次。

觀察組采取尼莫地平聯合依達拉奉治療，方法如下：尼莫地平（規格：10ml:2mg）給藥劑量為4mg，將藥物加入到250ml 5%葡萄糖溶液中，在藥物混合完全后，采取靜脈滴注給藥，控制給藥速度，每日1次。依達拉奉的具體應用方法與對照組相同。

兩組患者均需要持續治療6周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的臨床療效，評估標準：治療后患者的臨床癥狀完全消失，神經功能恢復到正常狀態，并且患者具備基礎的生活自理能力，生活和精神均處于穩定狀態為顯效；臨床癥狀得到了明顯減輕，與治療前比較，神經功能缺損好轉超過50%，并且患者的基礎生活自理能力顯著提高，生活和精神狀態均有所改善為有效；未達到上述標準為無效。顯效率和有效率之和即為總有效率。

②比較兩組的神經功能缺損和日常生活能力，分別采用NIHSS量表、BI量表評估兩組患者治療前后的神經功能缺損和日常生活能力，前一項量表涵蓋6個項目，后一項量表涵蓋10個方面，分值分別為0-42分、0-100分，NIHSS量表分值越高,表明神經功能缺損越嚴重，BI分值越高，代表日常生活能力越好。

③比較兩組的血清炎癥因子和氧化應激指標水平，在治療前后的第二日清晨，采集兩組的空腹靜脈血5ml，將其置于3000r/min轉速下持續離心5分鐘，將分離后的上層清液取出，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平；采用比色法檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

④比較兩組的不良反應發生情況，記錄兩組患者在治療期間出現皮膚紅腫、低血壓、過敏反應、胃腸道出血的發生例數。

1.4 統計學方法 將本次研究中觀察組和對照組獲取的所有數據輸入SPSS21.0系統軟件中進行計算分析，以（）進行計量統計，以（%）進行計數統計，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效 根據表1可知，觀察組的治療總有效率為94.74%，顯著高于對照組的76.32%（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組的神經功能缺損和日常生活能力 由表2可知，治療前，兩組NIHSS評分和BI評分存在一致性（P＞0.05），治療后的評分兩組均出現變化，對照組NIHSS評分更高，觀察組BI評分更高（P＜0.05）。

表2 兩組的神經功能缺損和日常生活能力比較(,分)

表2 兩組的神經功能缺損和日常生活能力比較(,分)

組別例數NIHSS評分BI評分治療前治療后治療前治療后觀察組3824.18±3.0612.09±2.1038.19±14.7261.78±20.05對照組3824.37±2.8517.91±2.2337.98±15.0349.88±15.16 t-0.28011.7120.0622.918 P-0.7800.0000.9510.005

2.3 比較兩組的血清炎癥因子和氧化應激指標水平 由表3可知，治療前的CRP、TNF-α、IL-8、MDA、SOD指標水平兩組具有均衡性（P＞0.05），治療后的前四項指標水平均是觀察組低于對照組，最后一項指標水平則高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組的血清炎癥因子和氧化應激指標水平比較()

表3 兩組的血清炎癥因子和氧化應激指標水平比較()

指標時間觀察組（n=38）對照組（n=38）tP CRP（mg/L）治療前32.25±6.1032.11±6.320.0980.922治療后23.02±4.3627.95±4.035.1080.000 MDA（mmol/L）治療前41.83±6.1942.08±5.920.1800.858治療后30.06±4.2035.64±4.785.4060.000 IL-8（ng/L）治療前39.17±4.2838.99±4.360.1820.856治療后22.61±3.4630.08±5.826.8010.000 TNF-α（ng/L）治療前6.19±2.086.22±2.010.0640.949治療后2.81±0.634.03±0.797.4430.000 SOD（U/ml）治療前55.88±6.7256.14±6.540.1710.865治療后70.47±6.1261.08±8.965.3350.000

2.4 比較兩組的不良反應發生情況 由表4可知，兩組的不良反應發生率比較，并未存在明顯差異（P＞0.05）。

表4 兩組的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣也發生了巨大變化，使得腦血管疾病的發生人數不斷增加，其中以腦出血最為多見，發病人數超過了腦血管疾病總人數的20%。腦出血指的是非外傷性腦實質血管破裂引起的出血，其中腦血管病變是引起該病的重要原因，血管老化、高血壓等均是該病的誘發因素，此外，在情緒處于激動狀態、身體過度勞累的情況下，也會誘發腦出血，使得死亡風險增加[4]。有研究發現，在腦出血患者的臨床治療中，若顱內壓降低幅度過大，可能會使血腫周圍組織出現缺血，促使患者的病情加重。近年來，隨著醫療技術水平的提升，影像學檢查逐漸在臨床中廣泛應用，將其應用至腦出血患者的檢查中發現，缺血性腦損傷患者人數占腦出血患者總人數的1/3左右，有著較高的發病率，腦出血后缺血性腦損傷通常位于腦皮質下層部位，若是病灶面積較大，則需要以開顱手術治療，但是多數患者的病灶面積較小，通過保守治療措施也能夠有效預防疾病發展[5]。

人體的大腦有著自我調節作用，能夠維持顱內組織平衡，一旦出現腦出血，則可影響到腦部血流，使得大腦的自我調節功能減弱，在病情嚴重的情況下，甚至會導致功能喪失，而且腦灌注壓持續降低，將會使腦損傷區域的血壓呈現出顯著升高趨勢。在腦出血的早期階段，采取過度降顱壓后，會影響到腦血流功能，使得腦血流調節過程中，出現缺血性腦損害，使得患者的病情進一步加重，對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，在腦出血患者的臨床治療中，需要采取有效診斷，明確患者的病情，這對治療方案的選擇尤為重要。目前，腦出血后缺血性腦損害的治療，是以早發現、早治療為原則，結合患者的實際病情，采取針對性的治療措施，藥物治療是臨床常用的治療方式，其中應用較為廣泛的是尼莫地平和依達拉奉，前者屬于雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，該藥物有著良好的脂溶性和穿透性，能夠透過血腦屏障選擇性作用于腦血管，能夠使腦血管的流量增加，并且對腦代謝的影響較小，能夠有效預防腦血管痙攣，此外，藥物還能夠作用于腦部小血管，促使血管擴張，從而改善了局部血液循環，有效縮小病灶面積。尼莫地平在對腦組織起到良好保護作用的同時，也能夠有效保護腦血管內皮，促使細胞內鈣離子含量減少，使得腦代謝能力增強。該藥物有著較高的特異性，有助于腦細胞內鈣排放功能提升，同時對細胞內的鈣離子內流速度進行有效控制，延緩了神經細胞的壞死速度，對炎性因子的釋放產生了抑制作用，且有著較高的安全性[6]。

依達拉奉屬于自由基清除劑，在用藥后能夠直接作用于病灶部位，使得缺血再灌注量減輕，能夠保護神經細胞，促使缺血癥狀得到有效改善，并且該藥物還能夠對白三烯的合成產生較強的抑制作用，降低了血管痙攣的發生風險，減弱對神經細胞的損傷，而且藥物對血小板聚集影響較小。本次研究結果顯示，在經過治療后，觀察組的總有效率高于對照組，NIHSS評分和BI評分、CRP、TNF-α、IL-8、MDA、SOD指標水平均優于對照組，并且兩組的不良反應發生率比較，無明顯差異，表明兩種藥物聯合能夠改善患者的神經功能、生活能力和氧化應激反應，并對血清炎癥進行有效調節，與單一使用依達拉奉比較，依達拉奉聯合用藥的療效更為確切，不會增加藥物的不良反應。

綜上所述，在腦出血后缺血性腦損害患者的臨床治療中，與單純應用依達拉奉治療相比，依達拉奉聯合尼莫地平治療能夠增強療效，起協同作用，對神經功能的改善更為明顯，且聯合用藥安全性尚佳，具有較高的推廣價值。