PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表達及對病情程度的評估作用

王慰玲 （江蘇省張家港市第五人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215600）

肺部感染是由病毒、支原體、細菌等病原微生物引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以肺實質(zhì)炎癥為主要表現(xiàn)，可引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭，對患者生命安全造成威脅。肺部感染病原種類復(fù)雜，感染途徑較多，且不同患者癥狀、體征存在差異，如何在早期進行準確的診斷、鑒別是臨床研究熱點。有報道[1-2]發(fā)現(xiàn)，部分血清炎癥標志物在肺部感染患者中存在異常表達，且與病情變化具有相關(guān)性。降鈣素原（PCT）為降鈣素前體物質(zhì)，是一種常見炎癥反應(yīng)標志物，淀粉樣蛋白A（SAA）是一種較敏感的急性時相蛋白，在細菌、病毒感染早期，其表達便會出現(xiàn)明顯異常，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是機體在感染及應(yīng)激狀況下產(chǎn)生的急性時相蛋白。近年來有研究證實了上述指標在感染性疾病臨床診斷中有確切價值[3-4]。本研究通過比較，探討了PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表達及對病情程度的評估作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年9月-2023年3月收治的肺部感染患者58例為觀察組，另選同期入院體檢的健康者58例為對照組。納入標準：①年齡18-70歲；②觀察組符合肺部感染診斷標準[5]；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。排除標準：①因精神、智力異常無法配合檢查；②伴有其他感染性疾病；③伴有血液、免疫系統(tǒng)疾病；④伴有其他呼吸道疾病。觀察組性別：男32例，女26例；年齡23-70歲，平均（51.87±9.25）歲；吸煙史：有13例，無45例；體質(zhì)量指數(shù)20-29kg/m2，平均（23.21±1.85）kg/m2。對照組性別：男35例，女23例；年齡18-69歲，平均（52.14±9.36）歲；吸煙史：有10例，無48例；體質(zhì)量指數(shù)21-28kg/m2，平均（22.95±1.87）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 采集兩組對象外周靜脈血液樣本3ml（空腹），室溫下靜置10min后上離心機，以4000r/min轉(zhuǎn)速，8cm半徑離心5min后，分離出血清樣本，在-80℃冰箱中保存待測。采用免疫熒光雙抗體夾心法測定血清降鈣素原（PCT）水平，儀器選擇Getein1200型熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司）。采用快速免疫散射比濁法測定血清淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，儀器選擇BN-II型全自動特種蛋白分析儀（德國西門子股份公司）。所有檢測均由檢驗科兩名技術(shù)熟練的高年資醫(yī)師嚴格按照相關(guān)規(guī)范進行操作。采用臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）對觀察組患者病情程度予以評估，包含發(fā)熱、氣管分泌物、胸部X線片浸潤、細菌培養(yǎng)在內(nèi)的6個條目，分值范圍0-12分，得分≥6分為重癥，＜6分為輕癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料及符合正態(tài)分布的計量資料表達方式分別為例（%）、（），檢驗方法分別為χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。指標間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05表示有相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較 觀察組血清PCT、SAA、hs-CRP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較()

表1 兩組對象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較()

組別例數(shù)PCT（ng/mL）SAA（mg/L）hs-CRP（mg/L）觀察組585.87±1.6335.96±7.236.37±1.49對照組580.38±0.127.01±2.140.72±0.28 t 25.58129.24128.382 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較 觀察組中輕癥患者41例，重癥患者17例。重癥患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平明顯高于輕癥患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比()

表2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比()

病情程度例數(shù)PCT（ng/mL）SAA（mg/mL）hs-CRP（mg/L）輕癥412.75±0.8612.95±3.623.12±0.88重癥1711.62±3.3763.49±12.6812.47±3.65 t 15.83023.56015.523 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 CPIS評分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，CPIS評分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 CPIS評分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平的相關(guān)性分析

3 討論

肺部感染在臨床中較為常見，病原微生物侵襲是直接致病原因，免疫功能低下、呼吸道纖毛運動功能減退、長期臥床、不良生活環(huán)境、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等是肺部感染發(fā)生的高危因素[6-7]。肺部感染對患者健康有較大危害，盡早診斷與治療可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低患者死亡風(fēng)險。微生物培養(yǎng)是目前診斷肺部感染最可靠的方法，但其具有耗時長、費用高等不足，而核酸擴增檢測對于設(shè)備、技術(shù)要求較高。近年來有研究指出，炎癥反應(yīng)是肺部感染最基本的病理變化，因此通過對血清炎癥標志物進行監(jiān)測，可為肺部感染的診斷、評估及治療提供重要指導(dǎo)[8-9]。

PCT作為無激素活性糖蛋白，正常情況下由甲狀腺髓質(zhì)細胞分泌，在血清中含量較低，當(dāng)機體出現(xiàn)感染時，內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)會誘導(dǎo)其他組織細胞大量生成PCT，同時內(nèi)毒素會抑制PCT分解，使后者在體內(nèi)蓄積。有報道[10]指出，PCT對細菌感染的早期鑒別、診斷有較高靈敏度與特異度。SAA是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，由肝臟細胞分泌，其對于各種吞噬細胞具有趨化作用，同時能誘導(dǎo)中性粒細胞、單核細胞的黏附、遷移、組織浸潤，具有明顯促炎癥反應(yīng)作用。SAA在健康個體中的表達極低，在細菌、病毒感染發(fā)生早期，其在血中表達會出現(xiàn)顯著增高[11-12]。hs-CRP是由多個球形單體構(gòu)成的大分子物質(zhì)，屬于非特異性炎癥標志物，其能發(fā)揮多重生物效應(yīng)，可增強巨噬細胞活性，刺激單核細胞表面因子表達，在與單核細胞、粒細胞表面的CRP受體相結(jié)合后，可產(chǎn)生其他細胞因子。當(dāng)機體遭受病原微生物侵襲時，可引起細胞膜分離，為hs-CRP提供附著點，同時在白介素-6誘導(dǎo)下，肝細胞合成大量hs-CRP。研究[13]表明，hs-CRP可對機體感染、組織損傷、炎癥反應(yīng)程度予以反映。有報道發(fā)現(xiàn)，在機體出現(xiàn)病原感染后，PCT、SAA、hs-CRP在血清中的表達會呈現(xiàn)異常增高，并隨著病情進展而變化，當(dāng)疾病處于恢復(fù)期時，其表達會迅速下降[14-16]。

本研究對肺部感染患者（觀察組）與健康體檢者（對照組）進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組上述指標血清水平明顯高于對照組，表明PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中存在異常表達，結(jié)果與相關(guān)報道相符。盡快對患者病情程度進行正確判斷是肺部感染診治的關(guān)鍵，有學(xué)者指出，血清生化指標能為肺部感染患者的病情判斷提供客觀依據(jù)[17]。本研究根據(jù)CPIS將觀察組患者分為重癥與輕癥，對其血清PCT、SAA、hs-CRP水平進行比較，結(jié)果顯示，重癥患者上述指標水平明顯高于輕癥患者，表明血清中PCT、SAA、hs-CRP表達可反映肺部感染患者病情程度。且本研究通過Pearson相關(guān)系數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，CPIS評分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平呈明顯正相關(guān)，進一步證實肺部感染患者血清PCT、SAA、hs-CRP表達與病情程度有密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表達存在明顯異常，重癥患者上述指標水平高于輕癥患者，血清PCT、SAA、hs-CRP水平與病情程度具有相關(guān)性，通過對PCT、SAA、hs-CRP予以監(jiān)測，可為病情判斷提供客觀依據(jù)。