血清PSA、fPSA檢測對無癥狀前列腺癌的篩查價值

劉秋敏,陳振,謝歡 （.山東省單縣中心醫院,山東 菏澤 74300;.山東省單縣婦幼保健院,山東 菏澤 74300）

前列腺癌屬于當前社會最常見的惡性腫瘤之一，這是一種病情進展緩慢的癌癥[1]。該病初期發病無明顯癥狀或無癥狀，可能會出現尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀，但由于泌尿系統疾病也存在這些癥狀，因此，患者很難憑借自身感知察覺到罹患前列腺癌，若未能及早診斷并提供有效的治療干預，隨著時間推移，病情會逐漸加重，可能會導致一系列嚴重后果，例如尿失禁、骨轉移等，極大程度地危及患者的生命安全[2]。診斷之于治療的重要性不言而喻，但只有基于可靠的診斷結果才能制定出針對性的治療方案，從而在最大程度上提高患者的生存概率[3]。目前，臨床可用于檢查前列腺癌的方式較多，但針對無癥狀前列腺癌患者，要想確診病情，則需要更為精準的檢測手段。有研究[4]發現，前列腺特異抗原檢查對前列腺癌陽性診斷預測率較高，依據血清PSA、fPSA檢測有助于早期確診無癥狀前列腺癌。為研究并佐證這一結論，筆者此次特從本院抽取107例患者和100例健康體檢者展開分組檢測觀察，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取自2021年6月-2023年1月期間于我院接受檢查診斷的107例疑似無癥狀前列腺癌患者為觀察對象，經過病理性診斷確診者有92例，將其設為觀察組，再選擇同期接受健康體檢的100名人員設為對照組，均按照規定對其進行血清PSA、fPSA檢測。依據我院整理歸檔的個人病歷檔案顯示，觀察組患者的年齡最小為45歲，最大為82歲，均值為（63.97±5.02）歲，病程在3-8個月，均值為（5.35±1.12）個月，起源于上皮細胞者53例，起源于其他39例；健康對照組的受檢者年齡最小為40歲，最大為85歲，均值為（62.75±5.13）歲。兩組案例基線資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經過審核和上報，最終經醫院倫理會審批準許研究開展。

納入標準：①觀察組患者均有不同程度的尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀；②臨床資料完善且既往病史明確者；③滿足相關檢查條件者；④患者及家屬均知情且表示自愿參與研究。

排除標準：①觀察組有肝、腎等重要器官功能衰竭疾病（包括但不限于惡性腫瘤）者；②有免疫系統障礙疾病者；③精神狀態有異無法維持正常交流狀態者；④不愿意配合相關檢查流程者；⑤中途因故退出研究流程者。

1.2 方法 首先，收集整理所有入組案例的基本病歷資料，確保其滿足相關檢查條件，在檢測前15d避免進行直腸指檢、經尿道器械檢查等，之后叮囑患者檢測前8h禁飲禁食，做好檢測前的準備；其次，采集患者晨間空腹靜脈血5mL，在采集完成后使用離心機以3000r/min的速率進行離心10min，之后取上層清液，將其放置于零下20℃的環境下保存，等待檢測；最后，選擇德國羅氏儀器有限公司生產的E-170模塊化組合分析儀和日立自動化分析儀7600-110作為本次檢測系統，結合配套試劑按照說明書使用化學發光法對血清PSA、fPSA進行檢測，計算FPSA/TPSA比值。在兩項指標的檢驗過程中，務必要保證在清潔無菌的環境下進行，避免外在因素影響檢驗結果。

1.3 觀察指標 觀察比較血清PSA、fPSA檢測的診斷準確性，以病理性檢測結果為金標準，比較診斷敏感度、特異度和陰陽性預測值。++表示真陽性（A），+-表示假陽性（B），-+表示假陰性（C），--表示真陰性（D）。敏感度=A/（A+C），特異度=D/（B+D），陽性預測值=A/（A+B），陰性預測值=D/（C+D）；比較兩組人員的血清PSA、fPSA檢測水平和FPSA/TPSA比值，通過分析兩者之間存在的差異以判斷這兩項指標的檢測在無癥狀前列腺癌中的篩查價值[5]。

1.4 統計學分析 使用SPSS25.0統計學軟件進行分析，對其進行的定量描述性統計（t檢驗）和（n，%）的定性描述性統計（χ2檢驗），結果以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 血清PSA、fPSA檢測診斷疾病的效能比較 在107例受檢者中，確診為前列腺癌的有92例，其余15例為良性增生患者。血清PSA和fPSA的確診者分別為87例和84例。血清PSA檢驗無癥狀前列腺癌的診斷敏感度、特異度、陰陽性預測值與fPSA檢驗結果差異不大，數據經統計學軟件分析比較，結果顯示P＞0.05。詳情見表1和表2。

表1 血清PSA、fPSA檢測結果與病理性檢查結果分析

表2 血清PSA與fPSA檢驗的敏感度、特異度、陰陽性預測值比較

2.2 兩組血清PSA、fPSA檢測水平比較 經過檢驗后發現，觀察組患者的血清PSA、fPSA水平均高于對照組，而FPSA/TPSA的比值低于對照組，數據經統計學軟件分析比較，結果顯示P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組血清PSA、fPSA檢測水平比較()

表3 兩組血清PSA、fPSA檢測水平比較()

組別例數PSA（ng/mL）fPSA（ng/mL）FPSA/TPSA（%）觀察組9258.72±9.6310.51±2.230.11±0.02對照組1003.09±0.741.28±0.350.37±0.09 t-57.59640.85627.095 P-0.0010.0010.001

3 討論

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤，該病的致病因素多且復雜，就現有的臨床資料來看，發現大多都與遺傳、環境、食物、年齡等因素相關[6]。有家族遺傳史、飲食不健康和缺乏運動鍛煉等的男性群體是該病的高發人群。根據流行病學顯示，我國雖并非前列腺癌的高發國家，但該疾病近十年的發病率增長速度加快，并且年齡大于65歲的老年男性更易患病[7]。隨著社會人口老齡化加劇，前列腺癌的發病者不斷增多，前列腺癌已然成為嚴重影響城鄉居民健康水平的重大疾病之一。要想降低該病對人體的損害，除了養成健康規律的生活方式并定期進行體檢以降低發病風險之外，最主要的還是盡快找到有效診斷和治療該病的方法。

如今，隨著社會經濟的快速發展，醫療技術在不斷完善，各種疾病的診療方式也在不斷更新，對于前列腺癌患者而言，該病并非不可治愈，只要在早期確診，根據診斷的結果制定相應的手術或藥物治療方案就可以提高治愈率[8]。但需要注意的是，由于前列腺癌發展緩慢，對人體造成的損害雖然較小，且不易發生遠處轉移，但患者很難在早期察覺，部分患者甚至無任何典型癥狀，因此，要想早日確診，除了堅持健康體檢之外，還要選擇科學嚴謹的檢測方式[9]。有研究[10]發現，血清PSA、fPSA檢測可以在無癥狀前列腺癌的篩查中發揮出巨大作用，能夠獲得較高的診斷準確性，敏感度、陽性預測值均較高。本研究中，血清PSA檢驗的敏感度、特異度、陰陽性預測值與fPSA檢驗結果差異較小，且敏感度和陽性預測值較高，經數據對比，P＞0.05。這表明了在無癥狀前列腺癌的篩查中，血清PSA、fPSA都是可靠的檢測指標，其檢測結果可以作為診斷疾病的重要依據。而觀察組的血清PSA、fPSA水平均高于對照組，FPSA/TPSA的比值低于對照組，經數據對比，P＜0.05。這表明了在普通人和前列腺癌患者之間，血清PSA、fPSA水平差異巨大，只要通過對比這兩項指標的差異就能夠初步判斷病情發展，結合FPSA/TPSA的比值可進一步確診。究其原因，血清PSA是前列腺癌的特異性標志物，正常情況下，PSA是由前列腺上皮細胞分泌產生的一種絲氨酸蛋白酶，直接分泌到前列腺導管系統內，而正常的前列腺導管系統周圍存在著一種血-上皮之間的屏障，可避免前列腺上皮產生的PSA直接進入血液之中，用于維持血液中PSA的低濃度。正常情況下，該指標的濃度小于4.0ng/mL，大于10ng/mL就提示可能患有前列腺癌[11]。當患者機體的前列腺發生癌變，就會破壞血-上皮之間的屏障，PSA會直接進入血液，表現出來的就是PSA水平增高，病情越嚴重則PSA越高。fPSA是游離前列腺特異性抗原，其濃度在癌癥患者中低于良性增生患者，當前臨床多借助這個差異來鑒別二者，可以從良性前列腺增生病人中將早期前列腺癌篩檢出來。FPSA/TPSA比值可輔助鑒別無癥狀前列腺癌，參考值為0.16，低于該比值就意味著有較高可能性患前列腺癌[12]。因此，血清PSA、fPSA檢測對于早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義，其應用價值確切。

綜上所述，血清PSA、fPSA檢測對無癥狀前列腺癌的篩查價值較高，可以作為鑒別、診斷無癥狀前列腺癌的有效指標，能夠為后期制定治療方案奠定良好的診斷基礎，是一種切實有效的檢測方式，值得推廣應用。