院前急救救護車及急救物品的細節管理

王娜 （天津市濱海新區急救分中心,天津 300450）

院前醫療急救是衛生健康事業的重要組成部分，在醫療急救、重大活動保障、突發公共事件緊急救援等方面發揮了重要作用。隨著《關于進一步完善院前醫療急救服務的指導意見》等相關政策的不斷出臺，政府加大對院前急救事業的投入，院前急救中心的基礎設施建設及城鄉覆蓋率大幅提升。院前急救網絡與院內急診的互聯互通使患者在進入醫院之前得到了更加理想的救治與干預，保證可以及時、安全地將患者送至醫院接受后續的系統救治[1-2]。因此急救中心的院前急救工作在整個診療過程中占有非常重要的地位。想要高效地完成這一工作，不僅需要醫護人員的密切配合與高效操作，同時也要保證救護車、急救物品的充分準備，也就是說，做好急救車與急救物品管理對于院前急救工作的順利完成是至關重要的，需要對具體的管理方法與實施進行分析。本次實驗研究將2019年1月-2020年12月期間在天津市濱海新區急救分中心接受院前急救的患者42例作為實驗對象，分析了細節管理在院前急救車以及急救物品管理過程中所獲得的效果與價值，現作如下總結。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究將2019年1月-2020年12月期間我急救中心接受院前急救的患者42例作為實驗對象，其中在2019年1月-12月期間接受院前急救的21例患者作為常規組，其院前急救管理的方法為常規管理，在2020年1月-12月期間接受院前急救的21例患者作為細節組，其院前急救管理的方法為細節管理。細節組中有男性患者12例，女性患者9例，患者年齡區間分布于22-68歲之間，平均年齡為（48.56±3.24）歲；常規組有男性患者13例，女性患者8例，患者年齡區間分布于21-67歲之間，平均年齡為（47.28±3.19）歲，統計學分析兩組患者上述一般資料后可知，其差異并無統計學意義，P＞0.05。在本次實驗研究期間急救中心的相關工作人員并沒有出現大的變動，常規組患者接受院前急救期間急救中心共包括工作人員30名，其中男21名，女9名，年齡介于24-48歲，平均年齡（32.36±2.64）歲，其中司機6名、擔架員12名、醫生6名、護理人員6名。細節組患者接受院前急救護理期間急救中心工作人員依然為30名，僅有1名司機、1名擔架員與1名護理人員出現了變動，對實驗研究結果不會造成影響。

1.2 方法 常規組患者接受院前急救的過程中所運用的急救車與急救用品采用常規管理方式開展相關的管理工作，根據常規的管理流程與內容開展相關工作，細節組患者接受院前急救的過程中所運用的急救車與急救用品均采用細節管理開展相關管理工作，具體內容如下。

1.2.1 確定急救車數量并確定所需的急救物品 對于急救中心來說，其至少要配備3輛以上具有重癥監護功能的急救車，而在準備各種急救物品的過程中則需要保證其具有小型醫院的基本條件，具有ICU功能，并做好各個科室專用急救藥品的基本配備，為患者得到更好的院前急救服務提供物資保障。一般在救護車內其所必須要配備的急救物品如下：首先是氧氣、便攜式心電圖機、除顫監護一體機、血糖儀、便攜式呼吸機等相關的醫療設備；其次，也要包括負壓擔架、負壓夾板、頭頸固定器、電子喉鏡等物品；在此基礎上，注射器、輸液器、吸痰管、繃帶、紗布、夾板、棉墊以及吸氧管等基本急救物品也是必需的，以保證急救物品可以滿足各類型患者的實際需求，為患者的生命安全奠定基礎[3]。

1.2.2 細化急救車的日常維護 為了保證院前急救水平以及效果，做好救護車的日常維護與保養工作是至關重要的，因此在細節管理中就要將救護車的日常管理、保養以及維護工作責任落實到個人身上，可以根據救護車司機的能力、素質來選擇一個組長，并讓其總體負責全部車輛的管理、保養和維護，并由組長將具體工作責任落實到組內其他司機的身上，明確每一位司機的責任與任務，并監督每一位司機具體工作的開展與落實，做好車輛的經常性、基礎性檢查。同時，也要執行交接班記錄制度，每次交接班之前均要了解燃料狀態，保證車輛的燃料充足，并保證每行駛7000-8000km即需要到4S店進行專門的保養和維護，保證車輛可以正常的運行。在此基礎上，在實施院前轉運的過程中，可能會有患者需要去的醫院相對較遠，針對路途較長的情況，就需要配備2名司機，并做好所在地、目的地環境的調查和了解，保證車輛能安全、順利到達。

1.2.3 做好急救車內急救物品的細節管理 在內部急救物品管理的過程中要嚴格執行“定位與定量放置”的基本原則，按照中心急救藥品、醫用耗材目錄配置急救車出警配備的基本藥物及醫療物資品種及數量，做好精細化管理。在對急救車內各種物品進行分類標志之外，還需要做好具體名稱的詳細標明，根據救護車室內的實際空間做好物品有序擺放。同時，也要保證各種急救藥品、物品、用品標簽的清晰度，保證在使用的過程中可以及時、準確地拿取。要求每個班次清點急救用品，查漏補缺，定期檢查好相關設備、儀器的使用性能，保證氧氣設備處于完整的狀態[4]，保證相關物品可以滿足實際的急救需求。

1.2.4 細化院前急救的基本流程：急救中心車組人員在接到調度指令后，要在最短的時間內趕到現場。對患者呼吸、脈搏以及血氧飽和度、瞳孔、氣道通暢等情況進行客觀的評估和準確的判斷，并注重查看患者的意識狀態，進而更好地判斷患者的病情嚴重程度[5]。同時，如果發現患者有心臟驟停情況的出現則需要及時進行心肺復蘇，如果呼吸情況不正常，則需要給予氧療，并根據病情的嚴重程度決定是否需要為患者提供氣管插管，對于血壓指數不正常的患者就要快速地建立靜脈通路，幫助患者更好地補充血流量。在此基礎上，在院前急救現場護理的過程中要保證陪護人員情緒上的穩定，保證患者與陪護人員可以更好地配合相關人員的救護操作。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的評價指標分別為出診反應時間、救護車到達時間、首次心電圖時間與院前急救時間。

1.4 統計學分析 收集本次實驗研究中的相關數據，并借助統計學軟件SPSS19.0實現收集到數據的統計學分析，相關數據的表示方法包括均數±標準差（）與百分數（%），并借助獨立樣本t和卡方（χ2）檢驗，統計學差異顯著以P小于0.05作為標準。

2 結果

統計學分析后可知，細節組出診反應時間、救護車到達時間、首次心電圖時間以及院前急救時間與常規組相比均明顯較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者出診反應、救護車到達、首次心電圖與院前急救時間分析比較

3 討論

院前急救是指在醫院提供醫療服務之前，在事故現場或病人的家中提供的緊急醫療救助。這種急救服務相對于院內急救更具有挑戰性，因為醫務人員必須在現場處理復雜的醫療問題，并在缺乏專業設備的情況下作出準確的判斷和治療。院前急救人員通常包括院前急救醫生、護士、急救車駕駛員、救護員等，他們在接到急救中心調度指揮中心指令后，會盡快趕到現場進行急救。到達現場后則立即對病人進行傷情檢查和評估，以確定病人的當前情況和潛在并發癥，并采取必要的醫療救治行動。院前急救的目的是在緊急情況下盡快提供有效的醫療救助，以防止患者病情進一步惡化，并盡可能挽救其生命。在救護車上，院前急救人員可以通過高級生命支持設備進行危重情況下的治療，包括心肺復蘇、氣管插管、呼吸機輔助通氣、開放性創傷包扎止血固定、外周靜脈給藥等。在一些情況下，特別是在心臟驟停和嚴重外傷等情況下，院前急救可能是拯救生命和減少嚴重后果的唯一機會，因此，急救技能知識的普及和應用十分重要，這有助于提高救治成功率和減少病人死亡率。總的來說，接受院前急救患者的病情一般較為危重，在較短的時間內其病情就可能會出現相對較大的變化，再加上患者病情和急救周圍環境的復雜性，給院前急救工作帶來了一定的難度。在實施院前急救的過程中，現場的條件一般均相對較為簡陋，醫務人員在實際病情診斷的過程中大多依靠經驗進行判斷，這樣的情況不利于患者獲得更為理想的搶救效果[6]。細節管理是一種新型的管理模式，與傳統的管理方法相比，其具有全面性、細致性、科學性和合理性，重視每一個細節的管理工作，避免了各種突發情況對管理工作造成的影響[7]。細節管理強調從細節入手，做好每一個小事情，以此達到整體管理的目標。這種管理方法注重細節的規劃、控制和監督，從而確保整個管理過程的有效性和高效性。細節管理能夠提高工作的整體效率和運營效益，減少資源浪費和損失，提高滿意度和品牌形象，同時，細節管理需要管理者具備高度的細心、耐心和責任心，注重人文關懷和溝通交流，建立良好的管理團隊和企業文化。在急救中心實施院前急救的過程中做好救護車與急救物品的管理工作是至關重要的，而在這一過程中，細節管理的運用明確了急救車組隨車配備急救物品品種和基數，也明確了重癥和非重癥急救車隨車攜帶的醫療設備品種。提升了便攜式心電圖機、除顫監護一體機、負壓擔架、負壓夾板、便攜式呼吸機、車載制氧機等相關的醫療設備的利用率，降低了急救中心物資采購成本。救護車和急救物品是院前醫療急救的必備物品，對于急救中心的診治工作起著至關重要的作用。

在臨床細節管理方面，急救中心應該注重以下幾點：①做好物資管理：急救中心需要及時進行救護車和急救物品的檢查和維護，保證其處于最佳狀態。此外，醫療設備的選購也應符合最新的效能標準。②建立規范化治療流程：建立完善的院前急救診療流程，并確保所有的醫務人員都能夠熟練掌握。這樣可以使得醫務人員在急救現場能快速應對各種急癥狀況，并提高取得根治性療效的機會。③提高醫療質量：醫生和護士應該重視醫療安全、醫療質量的提高，努力避免診療差錯、輸錯液等醫療事故發生。④加強醫患溝通：醫患之間的關系也是急救診治的一個重要方面。醫生應該注重和患者的溝通交流，知曉患者的醫療史和過敏史，制定切實可行的救治方案。在實踐中，急救中心要認真貫徹臨床細節管理工作，制定符合國家標準的各類規章制度的管理措施，反復進行系統化培訓和知識普及，規范醫務人員和急救設備的管理，以確保院前急救工作的質量和效率。在此基礎上，做好急救物品的細節管理保證了各種儀器、設備的有效運行，避免了藥品、物品放置不合理、準備不齊全或者是不在最佳使用日期而導致搶救不及時、搶救效率低下等相關問題的出現，保證了搶救的及時性[8]。具體而言，院前急救救護車的管理細節如下：①經常進行車輛維護和保養，確保車輛的正常運行。②配備專業的司機和急救員，確保他們具備豐富的駕駛和急救經驗。③確保救護車上所有的醫療設備和藥品都是有效的，并且在使用前經過檢查。④實行規范管理制度，確保急救車符合相關法規和標準。⑤對急救車駕駛員進行定期培訓，增強急救人員的專業水平和服務意識。⑥經常進行應急演練，提高急救車組人員的應對能力。急救物品的管理細節如下：①保持急救物品的干燥和防潮，確保其質量和效果。②統計急救物品的數量和種類，以備緊急情況需要。③對急救物品進行分類整理，方便使用和管理。④對急救物品進行定期檢查，確保其在有效期內，并及時更新和更換過期或損壞的物品。⑤在急救物品使用前進行培訓和演練，確保人員掌握正確的使用方法和技巧。綜上所述，院前急救救護車及急救物品的細節管理非常重要，只有做好細節管理才能確保急救工作的順暢和實現真正意義上的救病治病。

本次實驗研究結果表明“細節組出診反應時間、救護車到達時間、首次心電圖時間及院前急救時間與常規組相比均明顯較短，P＜0.05”，說明了在實施院前急救的過程中，細節管理的應用不僅讓相關醫護人員可以更加快速地出診，還縮短了其出診反應時間，并保證了救護車可以在最短的時間內到達患者的發病現場，同時也保證了患者可以在最短的時間內接受心電圖檢查，快速地完成各項院前急救操作，減少了患者心電圖檢查與院前急救所需要的時間，是一種相對較為理想的院前急救方式。而孫維星[9]的實驗研究結果顯示細節管理應用后并沒有行車事故的出現，且救護車與急救設備狀態完好率為100.0%，在工作期間無醫療糾紛、投訴等情況的出現，家屬對專員相關服務的滿意度高達99.1%，并得出了強化院前急救救護車與急救物品的細節管理工作可以提高院前急救工作的質量，保證患者可以得到有效救治，提高患者與家屬滿意度的結論。雖然其研究結果與本研究結果的內容存在著一定的出入，但是不能否認的是，其核心結論依然是細節管理在院前急救救護車及急救物品管理中的應用效果顯著，是對本次實驗研究內容的拓展，為我中心對細節管理應用的進一步分析與應用提供了方向，更進一步證明了在實施急救過程中做好救護車與急救物品細節管理的重要性與意義。

綜上所述，在院前急救救護車與急救物品管理的過程中做好細節管理是至關重要的，有助于縮短出診反應時間、救護車到達時間、開始首次心電圖時間及院前急救時間，既有助于醫護人員在接到調度指令后可以最為快速地出診并到達患者病發現場，同時也縮短了患者接受首次心電圖檢查以及院前急救的時間，是一種效果理想且顯著的管理方法，值得予以進一步臨床分析和推廣應用。