護理質量持續改進用于子宮肌瘤護理中對患者術后下床時間及排氣時間的影響

黃林美,彭志芳 （江西省樂平市人民醫院,江西 樂平 333000）

子宮肌瘤（UM）是女性常見良性腫瘤，多數患者無明顯癥狀，部分患者伴有白帶異常、月經異常、小腹不適等表現，對日常生活造成一定影響。藥物、手術是目前治療UM的重要手段，但部分患者經藥物治療后無明顯效果，需進行外科手術治療[1]。腹腔鏡剔除術（LM）因具有創傷小、并發癥少等優點成為治療UM的常見術式，可將病灶有效切除，緩解患者癥狀，降低疾病進展風險[2-3]。但受機械刺激、患者心理應激等因素影響，可能會影響術后恢復，不利于胃腸功能恢復。因此，采取有效的護理措施對促進患者術后恢復至關重要。護理質量持續改進在護理過程中進行全面檢查及監督，及時發現護理過程存在的問題，并制定相應解決措施，不斷完善護理流程，利于提高護理質量[4]。目前，該護理措施被臨床廣泛應用，并逐漸用于UM護理中。本研究旨在觀察護理質量持續改進用于UM護理中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫學倫理委員會審批[審批號：2018年審（104）號]。選取2019年1月-2022年12月本院收治的96例UM患者，根據隨機數字表法分為兩組，即對照組（n=48）、研究組（n=48）；對照組患者年齡31-59歲，平均為（50.56±4.76）歲；體重指數18.4-26.3kg/m2，平均為（21.25±1.04）kg/m2；病程：＜2年有15例、2-5年有22例、＞5年有11例；肌瘤直徑1-13cm，平均（5.58±1.07）cm；部位：子宮體38例、子宮頸10例。研究組患者年齡30-60歲，平均為（51.22±4.38）歲；體重指數18.1-26.7kg/m2，平均為（21.64±1.08）kg/m2；病程：＜2年有14例、2-5年有24例、＞5年有10例；肌瘤直徑2-15cm，平均（5.79±1.11）cm；部位：子宮體39例、子宮頸9例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①UM符合中國專家共識[5]中的相關診斷標準，患者出現不同程度月經異常、下腹部疼痛、墜脹等癥狀，且經婦科檢查、超聲等檢查確診；②經保守治療無效，在本院接受手術治療；③經檢查，能夠觸及明顯腫塊；④患者主動參加此次研究，依從性好；⑤簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴婦科其他良惡性腫瘤；②因其他疾病導致的UM；③伴凝血功能障礙；④心、肝、腎等臟器功能不全者；⑤期間參與其他臨床研究者；⑥妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規護理。主要包括：對患者進行常規教育，向其介紹UM病因、手術方案等知識，多鼓勵、關心患者。術后及時清理患者呼吸道分泌物，并每日清潔外陰、尿道，預防感染，關注患者尿液顏色；鼓勵患者早期下床活動以促進排氣；對患者進行飲食指導，叮囑其食用富含蛋白質、維生素的食物；及時清理口腔中異物，預防刺激舌根。

1.3.2 研究組 接受護理質量持續改進護理。（1）建立護理小組并加強培訓：主要由1名護士長（擔任組長）、10名責任護士（擔任組員）組成，各自明確分工，組長主要進行現狀調查、協助指導、對小組成員培訓等工作，監督并管理護理過程；組員負責實施護理工作、整理并統計相關數據。組長定期對組員進行統一培訓，學習有關護理相關內容，尤其是護理質量持續改進相關方法，增強其責任感。（2）規范護理工作流程：患者入院后，評估其文化水平及對疾病了解程度，根據患者需求為其制定護理措施，護理人員按照流程為其提供優質服務，通過講座、PPT講解等方式告知其UM有關知識，糾正其錯誤認知；并協助患者進行婦科檢查，幫助其正視病情，緩解不良情緒。（3）明確護理問題：定期組織成員分析護理過程中發現的問題，統計護理問題出現的累計頻數及占比，明確本月需要解決的主要護理問題并反饋給護士，下一階段對該問題進行監督、管理。主要問題包括患者心理問題、對疾病認知錯誤等方面。（4）提出改進策略：①強化心理護理：護理人員積極與患者溝通交流，耐心告知其有關疾病及護理相關內容，鼓勵患者傾訴內心不良情緒，并給予解答；鼓勵患者，并向其講述以往治療、護理成功案例，以增強患者信心，緩解不良情緒。②強化健康宣教：候診區利用視頻滾動播放的形式向患者宣教UM相關知識，并粘貼健康科普智慧樹，指導患者通過掃描二維碼即可獲得想要了解的疾病知識；并建立微信公眾號，定期推送與疾病有關的治療及護理知識。③飲食干預：糾正患者錯誤飲食結構，告知其多食用富含維生素的食物，多吃水果、蔬菜及富含蛋白質等易消化食物，增強抵抗力。④完善查房力度：完善交接班工作，及時記錄患者病情及護理情況，不斷完善護理流程，總結并分析護理問題，進而討論出解決措施。⑤功能訓練：術后早期通過按摩、更換體位、擦拭身體等方式進行被動運動，避免壓瘡發生；術后24h指導患者進行坐起、站立及行走等運動，促進胃腸功能恢復；后期逐漸過渡到有氧訓練、負重訓練等。⑥術后隨訪：術后指導患者加入微信群，進行長期隨訪，詢問患者不適癥狀，及時解答患者生活中的問題，并提醒其定期復查。

1.4 評價指標 ①術后恢復指標：記錄并比較兩組首次下床、排氣時間及腸鳴音恢復、住院時間。②護理質量：采用本院自制護理質量問卷表進行評估，問卷Cronbach's α系數為0.866，效度為0.809；從專科技能、病房管理、護理記錄、護理安全、交接班制度幾個方面評估，均為100分，得分越高，護理質量越好。③患者護理滿意度：采用本院自制患者滿意度問卷進行評估，問卷Cronbach's α系數為0.874，效度為0.799；主要從服務態度、護士責任感、病房環境、護士能力等方面評估，滿分為100分，得分越高，滿意度越好；總分≥80分為很滿意，≥60分且＜80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 利用SPSS25.0軟件對數據進行處理，計數資料以%和n表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術后恢復指標比較 研究組首次下床、排氣時間及腸鳴音恢復、住院時間均短于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較()

表1 兩組術后恢復指標比較()

組別（n=48）首次下床時間（h）排氣時間（h）腸鳴音恢復（h）住院時間（d）研究組12.54±2.1622.36±3.1515.52±2.776.02±1.24對照組14.87±2.3725.21±3.3816.99±2.307.16±1.30 t 5.0344.2742.8294.396 P＜0.001＜0.0010.006＜0.001

2.2 護理質量比較 研究組護理質量各方面評分均高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(,分)

表2 兩組護理質量評分比較(,分)

組別（n=48）專科技能病房管理護理記錄護理安全交接班制度研究組85.68±7.3688.47±5.6690.43±3.0482.25±7.0583.94±6.91對照組82.25±8.0685.71±6.3785.73±3.9878.87±6.3676.68±7.03 t 2.1772.2446.5022.4665.104 P 0.0320.027＜0.0010.016＜0.001

2.3 患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

UM多發于30-50歲女性，近年發病率不斷上升，雖然不會危及患者生命，但卻是導致患者子宮出血、白帶異常等的重要原因，對患者身心健康造成嚴重影響[6]。手術是治療UM的有效手段，可將肌瘤病灶徹底切除，但術后可能會發生并發癥，且患者恐懼疼痛感，不愿意主動下床活動，導致術后恢復較慢[7-8]。因此，實施有效的護理措施以促進UM患者術后恢復成為近年關注重點。

以往常規護理模式較為單一，僅通過遵醫囑對患者進行飲食護理、健康宣教、術后常規指導等雖然可在一定程度上提高患者對疾病的認知，但護理過程中仍存在較多問題未得到改善，整體護理效果不盡人意[9]。護理質量持續改進是目前較為新型的護理方式，護理人員對護理過程進行全面監督及管理，及時發現護理過程中出現的或潛在的問題，共同討論后尋找對應處理措施，能夠減少不良護理事件發生的風險，進而提高護理質量，該護理方式近年來應用較為廣泛[10]。武在香[11]報道，護理質量持續改進用于UM護理中的護理效果較好，能夠提高護理質量及患者生活質量。

本研究結果顯示，研究組首次下床、排氣時間及腸鳴音恢復、住院時間均短于對照組，且研究組護理質量各方面評分均高于對照組，患者護理滿意度高于對照組，結果提示，護理質量持續改進應用于UM護理中，能夠促進患者術后恢復，縮短下床及排氣時間，提高護理質量及患者滿意度。分析原因可能為，該護理方案中首先組建護理小組，所有成員定期接受規范及專業化培訓，能夠提高護理人員專業技能，增強其責任感，為今后改進護理工作奠定基礎；且該護理方案積極規范護理工作流程，能夠為患者提供優質護理服務，并糾正患者對疾病的錯誤認知，提高患者滿意度[12]。護理質量持續改進中，定期組織護理人員分析護理過程中發現的問題，并明確之后需要解決的主要問題，進而制定針對性護理措施，可形成良性循環，全面提高護理質量。在改進策略中，護理人員通過強化心理護理及健康宣教，能夠增強患者術后恢復信心，緩解不良情緒，糾正錯誤認知，進而配合術后護理工作，促進術后恢復，提高患者滿意度；且術后早期對患者進行被動運動，指導其早期下床活動能夠促進胃腸功能恢復，縮短下床時間及排氣時間，提高護理質量。

綜上所述，護理質量持續改進的護理方案能夠縮短UM患者術后首次下床時間、排氣時間，促進術后恢復，提高護理質量及患者滿意度，具有一定價值。