雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者護理效果的研究

印召 （天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

腰椎間盤突出癥是骨科常見多發(fā)性疾病，患者由于纖維環(huán)破壞、椎間盤變性及髓核突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫所致，腰腿疼痛、活動受限是該類疾病常見的臨床癥狀[1]。目前西醫(yī)學治療腰椎間盤突出癥以手術(shù)為主，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。近年來，隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)在骨科疾病治療方面越來越受到重視。中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰痛病”范疇，主要與血瘀氣滯、腎氣虧虛、寒濕侵襲等因素有關(guān)，其中臨床上最常見的腰椎間盤突出癥中醫(yī)分型為血瘀氣滯型，該類患者由于氣虛導(dǎo)致血氣運行不暢而引起腰椎疼痛，宜采取行氣止痛、活血化瘀治療方案[3]。中藥熏蒸是通過逐步升溫活血化瘀藥方，使藥方能作用于患者局部，以達到促進血液循環(huán)及通經(jīng)化瘀的功效，對改善患者局部炎癥及疼痛具有良好的效果[4]。雷火灸屬于中醫(yī)療法，通過艾火溫熱效應(yīng)，可起到活血通絡(luò)、祛風除濕的功效[5]。本研究為了能更好地促進腰椎間盤突出癥患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上對患者行雷火灸治療，且達到了預(yù)期成效，以下是相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者76例，納入標準：①符合中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中對腰椎間盤突出癥患者診斷標準；②患者經(jīng)X線或CT明確診斷；③患者符合非手術(shù)指征，并對中藥方?jīng)]有過敏；④患者知情同意，愿意積極配合。排除標準：①患者存在不同程度的感知及運動障礙；②存在認知功能障礙不能配合治療者；③合并骨質(zhì)嚴重疏松、骨結(jié)核或骨腫瘤等疾病患者；④處于妊娠期或哺乳期婦女。通過隨機數(shù)字表法將其劃分成對照組與觀察組，每組均為38例，其中，觀察組：20例男性，18例女性；年齡為25-70歲，均值（45.22±3.47）歲；病程為1-8年，均值（4.23±1.02）年；突出節(jié)段：L4-516例，Ls、S110例，L3-512例；對照組：22例男性，16例女性；年齡為24-70歲，均值（45.17±3.51）歲；病程為1-9年，均值（4.32±1.10）年；突出節(jié)段：L4-517例，Ls、S112例，L3-59例；兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），可以開展比照研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組行中藥熏蒸治療，中藥熏蒸藥方：紅花10g、蘇木12g、花椒10g、海桐皮12g、艾葉10g、桑枝10g、劉寄奴12g、制草烏15g、透骨草30g、伸筋草10g、全蟲3g、地龍10g、蜈蚣1條，將上述藥材裝入布袋中，封口后加入少量水煎煮，待湯藥煎煮沸騰后加入熏蒸機中，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整蒸汽溫度，熏蒸時間20-30min/次，每天1-2次，連續(xù)使用14d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷火灸治療，在患者L3-L5腰椎處取腎腧、大腸腧、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、腰陽關(guān)，患者取俯臥位，以螺旋向上的方式在各穴位施灸，施轉(zhuǎn)10次為1壯，完成1壯施灸后用手按壓相關(guān)穴位，各穴位施灸8壯，每天1次，治療一周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 由責任護士記錄患者治療前、治療3個月后腰椎功能、腰椎疼痛、中醫(yī)臨床體征、生活質(zhì)量等指標好轉(zhuǎn)狀況。①腰椎疼痛：通過VAS（視覺模擬評分）量表[7]加以評估，VAS總分為0-10分，得分越高表示患者疼痛感越強烈。②腰椎功能：采用日本骨科學會改良下腰痛功能評分（JOA）量表進行評價，量表包括體征、癥狀及日常生活質(zhì)量，將所有項目相加獲得總評分，總評分為0-29分，得分越低表示患者日常生活障礙越突出。③中醫(yī)臨床體征：結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]進行評價，包括軀體癥狀、步態(tài)、直腿抬高、運動障礙、感覺障礙等五個方面，每個方面癥狀0-4分，總評分0-20分，評分越低說明患者臨床癥狀改善越明顯。④生活質(zhì)量：通過WHOQOL-BREF（世衛(wèi)組織生存質(zhì)量評估）量表簡表[9]加以評估，量表有以下維度：環(huán)境維度、軀體維度、社交功能維度、精神狀態(tài)維度，各維度實施百分制打分，總分為0-100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過軟件SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛、中醫(yī)臨床體征和生活質(zhì)量得分用（）描述，組間計量資料對比行t檢驗，當P＜0.05時，表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛和中醫(yī)臨床體征評分對比治療之前，兩組VAS評分、JOA評分及中醫(yī)臨床體征評分比較，差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過治療，兩組VAS評分、中醫(yī)臨床體征評分與治療前相比，大幅降低（P＜0.05），而兩組治療后JOA評分較治療前顯著提高（P＜0.05），觀察組治療3個月后VAS評分、中醫(yī)臨床體征評分低于對照組（P＜0.05），經(jīng)過3個月治療后，觀察組JOA評分比對照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛和中醫(yī)臨床體征得分對比(,分)

表1 治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛和中醫(yī)臨床體征得分對比(,分)

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS評分JOA評分中醫(yī)臨床體征評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組387.98±1.023.56±0.82*16.12±3.5624.98±4.52*15.98±3.269.02±1.02*對照組387.89±0.985.98±1.23*16.32±3.2020.92±3.98*16.02±3.1013.42±1.36*t 0.39210.0910.2574.1550.05515.955 P 0.6960.0000.7970.0000.9560.000

2.2 兩組生活質(zhì)量得分對比 治療之前，兩組生活質(zhì)量各維度得分對比，沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)過治療，觀察組生活質(zhì)量各維度得分與對照組相比，得到大幅提升（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量得分對比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量得分對比(,分)

組別例數(shù)軀體維度精神狀態(tài)維度環(huán)境維度社交功能維度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組3858.96±4.9881.02±3.9860.02±4.0280.02±5.9856.77±4.1081.11±6.7858.96±6.2280.55±5.12對照組3859.11±4.0265.55±4.2360.10±3.6966.10±4.2556.23±5.1067.10±5.2359.10±5.7468.52±6.02 t 0.14416.4190.09011.6960.50910.0860.1029.384 P 0.8850.0000.9280.0000.6120.0000.9190.000

3 討論

腰痛、腿麻及運動功能受限是腰椎間盤突出癥患者臨床常見癥狀，嚴重影響患者日常生活[10]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于痹癥，與血氣運行不暢有關(guān)，通經(jīng)、活絡(luò)、理氣是目前治療腰椎間盤突出癥常用的手段[11]。中藥熏蒸技術(shù)利用中醫(yī)藥熱敷原理，可促進機體血液循環(huán)，改善機體全身及局部代謝，減輕機體炎癥反應(yīng)，增強機體免疫功能[12-14]。本研究對腰椎間盤突出癥患者采用紅花、蘇木、花椒、海桐皮、艾葉、桑枝、劉寄奴、制草烏、透骨草、伸筋草、全蟲、地龍、蜈蚣作為熏蒸藥材，其中紅花具有行氣、活血、散瘀的功效；蘇木可消腫止痛、活血化瘀；花椒可溫中止痛；海桐皮可通絡(luò)止痛、驅(qū)風去濕；艾葉可散寒止痛、溫經(jīng)止血；桑枝可祛風濕、利關(guān)節(jié)；劉寄奴可散瘀止痛、療傷止血、破血通經(jīng)；制草烏及透骨草可祛風除濕、疏通經(jīng)絡(luò)；伸筋草可下氣、活血、消腫；全蟲可攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；地龍可治關(guān)節(jié)痹痛、半身不遂、熱結(jié)尿閉；蜈蚣具有熄風鎮(zhèn)痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛等功效，將上述藥材入藥煎煮并對患者進行熏蒸，能起到活血通經(jīng)，改善患者疼痛癥狀的功效。

雷火灸屬于中醫(yī)療法，是在艾絨制成的艾條中加入雄黃、川烏、草烏、沒藥、麝香、羌活、干姜、茵陳、乳香、木香、沉香等多種中藥粉末，通過燃燒艾條能產(chǎn)生強烈的熱輻射，從而產(chǎn)生行氣理氣、活血化瘀、溫陽止痛等功效[15]。此外，雷火灸燃燒時會產(chǎn)生大量熱輻射力及藥力因子，從而形成大紅外線網(wǎng)，作用于病灶周圍可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[16]。現(xiàn)代藥理學認為[17]，雷火灸產(chǎn)生的熱效應(yīng)可深入病理組織，促進血液循環(huán)，達到溫通經(jīng)絡(luò)、循經(jīng)感傳的功效，且雷火灸產(chǎn)生的熱力作用會在病灶組織周圍形成濃度較高的藥物區(qū)，藥力及熱力相互作用，能起到活血通絡(luò)、祛風除濕的功效。

本研究對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上行雷火灸聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，對照組患者治療后VAS評分及中醫(yī)臨床體征評分較治療前明顯下降（P＜0.05），而治療后JOA評分較治療前顯著提高（P＜0.05），說明中藥熏蒸在改善血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者腰椎疼痛及腰椎功能方面可起到一定的效果。然而與對照組治療后相比，觀察組VAS評分、中醫(yī)臨床體征得分均明顯更低（P＜0.05），而JOA評分及生活質(zhì)量總評分較對照組明顯提高（P＜0.05）。這表明在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷火灸治療可起到協(xié)同作用，最大限度地改善血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。有專家[18]對腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥患者在推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療，患者治療結(jié)束后期腰椎功能較對照組得到明顯改善，本研究結(jié)果與之一致。這是因為中藥熏蒸可促進皮膚毛孔擴張，使藥物能更好地滲透至病灶，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效，而雷火灸通過燃燒可形成紅外線網(wǎng)絡(luò)，能讓藥物更好地聚集在病灶周圍，與中藥熏蒸起到協(xié)同效應(yīng)，從而提高治療效果。值得注意的是，在使用中藥熏蒸時應(yīng)注意藥液熏蒸溫度控制在43℃-46℃，而進行雷火灸時應(yīng)注意火源與皮膚的距離，避免灼傷[19-20]。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸能有效減輕血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者疼痛感，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。然而本研究仍存在一定的不足之處，如納入病例數(shù)較少，且所有病例均來自本院，缺乏大范圍取樣，在日后研究中可通過擴大取樣范圍，提高研究科學性。