前列腺電切術圍手術期中早期短時快速膀胱沖洗護理的應用價值

王惠芬，諸冷凌，杜浩杰

近年來，人口老齡化程度愈加嚴重[1]。前列腺增生是老年男性常患的慢性泌尿疾病，會影響患者的泌尿功能，嚴重者甚至降低患者的生活質量，臨床多采用前列腺電切術治療[2-3]。手術后患者通常要接受膀胱沖洗護理，但不同的沖洗護理方式所取得效果不同。圍手術期護理應用于接受手術治療的患者中，能夠提高患者的護理滿意度[4]。早期短時快速膀胱沖洗護理，是針對膀胱沖洗的護理方法。本研究探討前列腺電切術圍術期護理中早期短時快速膀胱沖洗護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 至12 月期間于余姚市人民醫院接受治療的149例前列腺良性增生患者，分成對照組與觀察組。對照組74 例，年齡48 ～88歲，平均（72.3±8.7）歲；病程0.5 ～9 年，平均（4.85±3.78）年。觀察組75 例，年齡57 歲～82 歲，平均（72.2±9.1）歲；病程 0.5 ～20 年，平均（4.54±2.53）年。納入標準：（1）確診前列腺良性增生；（2）接受前列腺電切術。排除標準：（1）嚴重血液疾病；（2）凝血功能障礙；（3）精神、行為及認知障礙；（4）資料丟失、不全或是中途退出研究。兩組年齡、病程差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。本研究余姚市人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理。對患者的病情變化進行監測，了解患者的血壓、脈搏等，維持患者病情穩定。定期每天對患者病房清潔消毒，按時開窗通風，保持室內清潔和空氣清新。手術前或手術中留置三腔導尿管，術后返回至病房后，連接溫度24℃的0.9%氯化鈉注射液（3 L）。術后10 h 內，護士要定期巡視病房，設置沖洗速度80 ～120 滴/min，保證導尿管沖洗通暢。術后1 ～3 d 內沖洗間隔時間至少為40 h。對沖洗液的顏色進行觀察，若沖洗液顏色從深變淺，從連續沖洗轉變為緩慢或間歇性沖洗，無出血癥狀或尿管阻塞現象，可停止沖洗。

觀察組實施圍手術期早期短時快速膀胱沖洗護理。為患者及家屬講解圍術期早期短時快速膀胱沖洗護理的內容及流程，提高患者及家屬的認知水平。術前根據患者的實際情況，合理選擇等離子雙極切割系統，于系統運行前測試系統的性能，確保系統性能正常。若系統運行異常，要及時由技術人員進行調整，與護士做好護理配合的同時，在患者手術前或手術中留置三腔導尿管。患者接受麻醉之前，醫護人員可向患者講解手術方法，了解患者心理狀況的基礎，疏解患者的負面情緒，幫助患者放松肌肉。手術過程中，護士針對手術暴露范圍，做好保溫防護干預，密切配合醫生操作，盡可能的縮短手術時間。同時密切觀察患者的生命體征，若發現患者生命體征有所波動，要及時告知醫生并采取相應措施返回病房以后，連接溫度24℃的0.9%氯化鈉注射液（3 L）。術后早期（8 h）行持續快速膀胱沖洗，沖洗速度為150～220 滴/min。沖洗期間，保證導尿管沖洗通暢。8h后對患者的尿液顏色進行觀察，依據顏色變化，適當對沖洗液速度調節，至沖洗液徹底清澈無顏色后，可停止沖洗。予常規抗生素抗感染，并叮囑患者每天對尿道口進行清潔。在導尿管拔除前，指導患者多飲水，夾閉引流管，依據引流液情況及開放間隔，確定最佳的拔管時間。

1.3 觀察指標 本次研究中，護理時間為1 周。觀察兩組沖洗指標情況，包括平均沖洗量、平均沖洗時間。觀察兩組護理前后心率及血壓變化。觀察兩組護理后臨床指標，包括首次排便時間、下床活動時間及自理能力恢復時間。觀察兩組護理后的生活質量評分，以SF-36 量表為主。觀察兩組護理后并發癥率，包括低氧血癥、膀胱痙攣、尿失禁及尿道狹窄。觀察兩組護理滿意度，包括十分滿意、滿意、不滿意。1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組沖洗指標比較 兩組平均沖洗量、平均沖洗時間差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組沖洗指標比較

2.2 兩組護理前后心率、血壓變化 兩組護理前后心率及血壓變化差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組護理前后心率及血壓變化

2.3 兩組護理后臨床指標比較 兩組護理后首次排便時間、下床活動時間及自理能力恢復時間差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 比較兩組護理后臨床指標h

2.4 兩組護理后的生活質量評分比較 兩組護理后軀體健康維度、精神維度評分及總分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組護理后的生活質量評分比較分

2.5 兩組護理后并發癥率比較 觀察組護理后發生低氧血癥1 例，尿失禁1 例，并發癥發生率2.67%；對照組發生低氧血癥2 例，膀胱痙攣1 例，尿失禁3例，尿道狹窄2 例，并發癥發生率10.81%。兩組護理后并發癥發生率差異有統計學意義（=3.946，P＜0.05）。

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組十分滿意67 例，滿意7 例，不滿意1 例，總滿意度98.67%；對照組十分滿意64 例，滿意3 例，不滿意7 例，總滿意度90.54%。兩組護理滿意度差異有統計學意義（=4.841，P ＜0.05）。

3 討論

前列腺良性增生，是臨床老年男性常見病和高發病[5]。目前，前列腺電切術是最為有效的治療手段。臨床為提高患者手術預后效果，通常對患者實施臨床護理[6]，護理方法不同，所取得的護理效果存在差異。圍術期護理，是將手術治療作為核心的護理方法，圍繞術前、術中及術后對患者展開護理。臨床研究指出，從膀胱沖洗護理角度對前列腺良性增生患者實施護理，能夠有效提高患者的護理滿意度[7]。

本研究結果顯示，圍術期早期短時快速膀胱沖洗護理能夠改善沖洗及臨床指標，促進患者身體康復。前列腺電切術后膀胱痙攣與沖洗液的速度及溫度有較大關系[8-9]，本研結果表明，相較于對照組，觀察組的沖洗速度更快，沖洗液用量更少。常規護理下，膀胱沖洗速度緩慢，沖洗時間較長，無法對膀胱進行徹底沖洗。而圍手術期早期短時快速膀胱沖洗護理可及時進行膀胱清洗，能夠縮短沖洗時間，控制膀胱部位的出血。同時，兩組術后臨床指標差異均有統計學意義（均P ＜0.05），則提示接受圍手術期早期短時快速膀胱沖洗護理的患者，身體康復速度更快，康復效果更好。基于圍術期的早期短時快速膀胱沖洗護理，膀胱沖洗早期階段，以無限制速度對患者膀胱部位實施開放式、規律交替式沖洗，能夠有效沖洗患者的膀胱內壁。間隔4 h 交替開放沖洗，不會對患者心率及血壓產生刺激，使患者體征保持穩定狀態，從而縮短患者下床及自理能力恢復的時間。因而，觀察組的生活質量總分高于對照組，表明圍手術期護理中早期短時快速膀胱沖洗護理效果更好。

國外關于膀胱沖洗護理的報道不少，與本研究存在異同[10]。相同點在于，均對患者實施前列腺電切術，并對患者實施護理，將生活質量作為護理效果的評價指標。不同點在于，國外研究多以護理前后的比較為主，而本研究以分組方式比較。綜合來看，本研究有現實性研究價值。另外，觀察組未發生膀胱痙攣、尿道狹窄并發癥，僅有1 例患者出現低氧血癥和尿失禁，而對照組的并發癥均高于觀察組，從并發癥總發生率來看，觀察組護理安全性更高。究其原因，圍手術期早期短時快速膀胱沖洗護理能夠根據患者沖洗液的顏色，對沖洗速度及時間進行調整。同時，可快速將患者前列腺中的血塊沖洗干凈，清除膀胱內的殘余血液，避免患者尿道口發生堵塞。

綜上所述，對前列腺電切術患者實施圍手術期護理中早期短時快速膀胱沖洗護理，能夠控制患者沖洗液用量，縮短患者沖洗時間，促進患者身體恢復，改善患者生活質量，安全性較高。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突