中西醫結合護理措施對肺部手術患者術后生活自理能力的影響

丘學玲 譚瑋璐 陳經欣 楊春新

1廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科，廣州 510120；2廣州醫科大學附屬第一醫院中醫科，廣州 510120

手術是疾病的常見治療方式，是主要的外科治療措施，能有效減輕患者的病痛折磨，但手術是有創性操作，會對患者機體造成不同程度的影響，越來越多的證據表明，術后或基于病房的手術護理階段對患者術后恢復具有重要意義［1］。患者術后生活自理能力相對較差，需要漫長的恢復過程［2］。在術后積極配合開展有效的護理干預措施十分必要，常規西醫護理措施以氣壓治療、紅外線燈照射、機械輔助排痰等措施為主，雖然能在一定程度上改善患者的病情，但術后仍可能出現胃腸功能紊亂、自理能力較差等情況，對患者的術后康復造成不利影響。中醫護理是在中醫理論基礎上實施的護理方案，融合中醫傳統療法及中醫人文關懷理念，能更好的促進患者術后生活質量的恢復。隨著醫療理念的不斷發展，使得中西醫結合護理也得到了廣泛運用，對于提升總體護理效果有著重要意義［3-4］。基于此，本研究選取2022 年7 月至9 月期間于廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科接受肺部手術治療的80 例患者展開研究，結果內容做如下報道。

資料與方法

1.研究對象

選取2022 年7 月至9 月期間于廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科接受肺部手術治療的80 例患者進行隨機對照試驗，使用計算機抽簽法將患者隨機分為兩組，各40 例。試驗組男18 例，女22 例，年齡29～72（53.75±10.85）歲。對照組男19 例，女21 例，年齡27～75（55.73±11.45）歲。比較兩組基本資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），研究對象具有可比性。

本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，術前與患者本人或家屬簽署知情同意書。

2.納入與排除標準

⑴納入標準：符合手術治療指征，要求接受手術治療；有基本交流溝通能力。⑵排除標準：合并傳染性疾病；合并心肝腎等重要臟器器官疾病；合并惡性腫瘤等危重癥疾病；合并治療儀及中藥使用禁忌，如心功能不全及急性炎癥性皮膚疾病等。

3.儀器設備

氣壓治療儀：采用DSM-3S 型空氣壓力治療儀（DAESUNG MAREF Co..Ltd）；紅外線燈：采用CQX-2B 特定電磁波治療器（重慶蜀軒醫療器械有限公司）；機械輔助排痰儀：采用HemaG2000 振動式物理治療儀（珠海黑馬醫學儀器有限公司）。

4.研究方法

4.1.對照組 實施常規西醫護理。以氣壓治療、紅外線燈照射、機械輔助排痰等為主。⑴氣壓治療：為患者和家屬說明操作主要目的及注意事項，取得患者的配合，協助患者取仰臥位或半坐臥位，套一次性鞋套，將空氣波壓力帶套在患者雙下肢上，壓力帶使用過程中避免堅硬物體等其他異物進入，按照壓力區間正確套好后，拉好拉鏈后調節壓力適宜，治療時間為30～45 min，1 次/d［5］。⑵紅外線照射：先將電磁波治療器預熱5～10 min，協助患者取仰臥位或側臥位，完全暴露傷口照射部位，注意拉好圍簾保護患者隱私，控制治療頭端面距離胸部傷口皮膚30～50 cm，溫度以患者自感舒適為宜，過程中防止燙傷，照射部位皮膚微紅屬正常，每次照射時間為30～45 min，2 次/d［6］。⑶機械輔助排痰：排痰前1 h 避免進食，排痰前15～20 min 予以氧氣霧化吸入，促進痰液稀釋，協助患者取坐位或半坐臥位，將其軀干向前稍稍傾斜，使患者胸背部充分暴露，避免穿著厚重衣物。醫務人員可根據患者實際耐受情況和病情等選擇合適的振頭和適宜的振幅，控制在20～30 Hz，醫務人員一手持振頭以由外向內、由下往上的順序緊貼皮膚進行振動排痰，每個部位振動10～15 s，另一手固定患者肩部以免上身移動［7-8］。排痰過程中注意避開傷口、引流管位置，傾聽患者主訴，若出現心慌氣短、呼吸困難等不適，立即停止操作，排痰時間在20～30 min，2次/d。

4.2.試驗組 在對照組西醫護理基礎上加用中醫傳統療法特色技術。⑴天灸：將肉桂、干姜、川芎、花椒、細辛、白芥子等中藥等量研為細末干燥藥粉，加入鮮榨生姜汁調配成糊狀藥膏。協助患者取舒適并且便于操作的體位，取一次性無紡透氣膠布，并在中間放置直徑約1.5 cm 的調配天灸藥膏，貼于施灸穴位處，用粘貼膠布固定。穴位選擇內關、厥陰俞、合谷、天樞、中脘、足三里等腧穴。注意觀察患者局部皮膚狀況，有無過敏情況，并告知患者貼藥期間避免食用辛辣刺激、海鮮等食物，避免滯留空調房，不可抓撓貼敷部位等。天灸貼敷時間為30～45 min，1 次/d，療程為術后連續1～3 d［9］。⑵中藥熱奄包：協助患者取舒適體位，檢查局部皮膚情況，予中藥熱奄包外敷。中藥熱奄包組成包括紫蘇子、萊菔子、白芥子、小茴香、吳茱萸、延胡索各20 g，花椒15 g，紅花、肉桂各10 g，粗鹽500 g。將上述中藥搗碎，與粗鹽混合后放入布袋中。將中藥熱奄包置于微波爐中采用中高檔火加熱3 min，加熱至50～60 ℃，以藥包不燙手為宜，將其外敷于患者的腹部，所覆蓋穴位包括神闕、氣海、關元、天樞。實施過程中注意中藥熱奄包加熱后應先試溫度，不可直接與皮膚接觸以免燙傷皮膚，治療后囑患者多喝溫開水，療程為術后當天開始，2次/d，30 min/次［10］。并針對患者實際情況開展情志疏導、膳食調護、康復訓練等措施，教會患者正確的自護措施和情緒調節方法，以提高患者的生活自理能力，如自我修飾、自主轉移等，使患者能夠保持積極的生活狀態，快速康復［11］。

5.觀察指標

比較兩組患者術后當天、術后第1 天、術后第2 天的生活自理能力水平、疼痛評分、壓力性損傷風險。⑴對兩組患者生活自理能力的評價，采用BADL 評分量表完成評價，護士根據患者主觀感覺及行動能力進行評估，內容包括：修飾、轉移、活動、進食、如廁、上下樓梯等10 個項目，分值范圍在0～100 分，得分越高表示患者的生活自理能力越強［12］。⑵在評價兩組患者的疼痛情況時，采用數字估量表，是以患者為應用主體的疼痛強度評估工具，通過患者自我報告的NRS 分值來評估患者的疼痛程度， 分值范圍在0～10分，依次表示從無痛到劇烈疼痛，分值越高表示患者的疼痛越明顯［13］。⑶在評估兩組患者壓力性損傷風險時，采用Braden 評分量表進行評價，Braden 量表由護士從知覺感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養狀況、摩擦力和剪切力6 個方面對患者進行評分，分值為12～23 分，得分越高表示患者壓力性損傷風險越低［14］。

6.統計學方法

運用統計檢驗工具SPSS 29.0 完成對研究數據的驗證，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者生活自理能力水平比較

試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天生活自理能力水平得分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺部手術患者術后生活自理能力水平比較（分，）

表1 兩組肺部手術患者術后生活自理能力水平比較（分，）

注：對照組實施常規西醫護理，試驗組在對照組基礎上加用中醫傳統療法特色技術

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2.兩組患者疼痛評分比較

試驗組患者術后當天、術后第1 天、術后第2 天疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部手術患者術后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組肺部手術患者術后疼痛評分比較（分，）

注：對照組實施常規西醫護理，試驗組在對照組基礎上加用中醫傳統療法特色技術

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3.兩組患者壓力性損傷風險比較

試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天壓力性損傷評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺部手術患者術后壓力性損傷風險評分比較（分，）

表3 兩組肺部手術患者術后壓力性損傷風險評分比較（分，）

注：對照組實施常規西醫護理，試驗組在對照組基礎上加用中醫傳統療法特色技術

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討論

1.影響術后患者生活自理能力的常見因素

手術是治療肺部腫瘤的重要有效手段，而手術治療雖然能較好的發揮治療作用，但受到術中麻醉、胸腔積液、肺漏氣、疼痛、藥物不良反應等多種因素的影響，均可能導致患者術后出現體質虛弱、氣血運行不暢、胃腸功能紊亂、腸蠕動減弱等系列并發癥，對患者的病情和術后康復造成嚴重影響［15］。需積極加強針對患者的術后康復護理，以期促進患者術后快速康復。

2.常規西醫護理模式優缺點

常規西醫護理中氣壓治療、紅外線燈照射、機械輔助排痰等在術后護理中應用較為廣泛。其中，氣壓治療主要是通過加大氣壓對機體神經、血管、靜脈、軟組織動脈等部位提供一定壓力，繼而改善患者不適癥狀，在處于被動體位、術后臥床患者的治療中，具有顯著的預防下肢深靜脈血栓的作用。在治療前為患者詳細說明治療目的，適當加壓治療，可較好的促進局部血液循環，有效改善疼痛感受，消除腫脹情況，改善局部微循環狀態，提高患者的總體療效［16-17］。紅外線照射有很好的穿透作用，能促使組織內血管擴張、血流加快，加速循環，增強組織代謝能力。人體組織吸收的紅外線能產生熱效應，使局部皮溫升高，降低交感神經的興奮性，增加微循環的灌注量，改善切口周圍組織的供血、供氧狀態，促進局部滲出物吸收，增強細胞再生能力，促進傷口愈合［18］。應用機械輔助排痰可以較好的促進氣道分泌物引流，避免分泌物堵塞氣管，有效改善患者肺部通氣功能，使得潮氣量得以增加，顯著降低患者術后呼吸機相關性肺炎的發生，通過機械輔助排痰能直接將黏附在氣管壁上的痰液排除，改善患者肺功能［19-20］。隨著中醫傳統療法特色技術的積極推廣，中西醫結合護理干預模式得到更廣泛應用，能更好的滿足患者診療護理需求。而患者對康復護理要求的日漸提高，傳統的康復訓練護理模式已無法滿足患者實際的需求。

3.新型中西醫結合護理模式優點

廣州醫科大學附屬第一醫院中西醫結合肺康復護理模式是由中醫科醫生以及胸外科醫護人員組成的醫療團隊，從而能對患者進行多方位的康復訓練及治療。天灸是取對皮膚有刺激性的中藥敷貼于穴位，使皮膚自然潮紅、充血、起皰的治療方式，能較好的刺激穴位，還能通過特定藥物在局部吸收，發揮顯著的藥理作用［21-22］。應用天灸治療的貼敷穴位以經穴為主。中藥熱奄包是將加熱好的中藥藥包外敷身體特定部位，通過中藥熱氣熏蒸，使得局部毛細血管擴張，局部血液循環速度加快，通過溫熱作用進而有效減輕患者的疼痛感受。中藥熱奄包含有吳茱萸、小茴香、花椒、肉桂、紅花、延胡索、蘇子、白芥子、萊菔子。吳茱萸具有散寒止痛的功效；小茴香、花椒具有溫中止痛的作用；肉桂、紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效；延胡索能夠活血行氣；白芥子能夠理氣散結、舒經通絡。全方配以粗鹽加熱，共湊溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛、化痰散結、潤腸通便之效，從而實現對患者術后胃腸道功能的改善與疼痛的緩解。此外，加強針對患者的個體化指導和中醫人文關懷，進而顯著提高患者的生活自理能力，降低壓力性損傷發生風險［23-24］。

4.中西醫結合護理在肺部外科手術后的優勢

近年來，隨著中醫傳統療法特色技術的發展，中西醫結合護理被更多的外科手術患者所青睞，它融合了中西醫的優點，對患者的康復起到了積極的作用，能夠針對患者身體不同系統采取不同的治療措施，以提高療效。中西醫結合還能夠起到一種互補作用，從而達到更好的緩解疼痛的效果。中醫強調調整身體的陰陽平衡，西醫則通過理療、營養、藥物等手段幫助身體恢復，而中西醫結合護理對于肺部外科手術患者來說具有很多的優點，它可以緩解疼痛、改善肺功能，減輕術后胃腸道不適，促進患者早期下床鍛煉，增強體質，提高患者生活自理能力。因此，越來越多的術后患者選擇中西醫結合護理，以加速康復［25］。

本次研究結果顯示，試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天的生活自理能力水平得分結果均高于對照組（均P＜0.05）；試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天的疼痛評分結果均低于對照組（均P＜0.05）；試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天的壓力性損傷評分結果均高于對照組（均P＜0.05）。說明對肺部手術患者實施中西醫結合護理措施可以有效降低患者壓力性損傷發生風險，提高患者的生活自理能力，減輕其疼痛感受。

綜上所述，中西醫結合護理措施可以較好的提高肺部手術患者術后生活自理能力，避免患者發生壓力性損傷，使患者的疼痛感受得到明顯改善，從多個方面改善肺部術后患者的身心狀態，促進術后康復，提高患者生活質量，有較高的應用價值，值得今后更多的推廣與運用［26］。本研究的不足之處在于，研究所選藥物和穴位比較單一，不適合其辨證特點，今后臨床工作中應盡量做到根據患者不同體質進行辨證施護，選擇不同藥物和穴位進行天灸和中藥熱奄包治療，以發揮中醫更好的作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明丘學玲、譚瑋璐：撰寫論文；陳經欣：研究設計；楊春新：數據采集