一例犬髖關節脫位的診斷治療

劉家鑫，李海峰

延邊大學農學院，吉林延吉 133002

股骨頭切除術（FHO）是一種常用而廣泛使用于治療股骨頭壞死、易復發性髖關節脫位、嚴重髖關節發育不良等外科手術方法。手術方式是指把股骨頭從股骨頸上切除，使其分離，然后把周圍的肌肉組織、肌腱、韌帶等連接起來[1]，形成假性的髖關節。該手術的適應癥包括股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關節畸形性關節炎、髖關節形成不全等進行股骨頭切除的髖關節整形術，股骨頭切除術可以幫助預防創傷后骨關節炎的發展。髖關節是由髖臼和球狀的股骨頭構成的多軸關節，外側粗大的突起是大轉子。髖關節由髖關節韌帶維系穩定，臀部周圍的臀淺肌、臀中肌、臀深肌維持穩定。該手術常用于小型犬，大型犬也會用到該手術，但術后恢復速度不如小型犬。

髖關節脫位是指股骨頭部分或全部從髖臼中脫出的疾病，6%～16%的髖關節脫位被發現與股骨頭骨折相關[2]。在髖關節脫位后，閉合性整復是首選治療方法，創傷超過6 h 后再復位，增大缺血性壞死的風險。股骨頭切除手術前應注意髖關節脫位時骨頭變位方向和是否完全脫位，脫位方式不同將影響手術通路。在決定做骨手術前，準確的放射學影響的評估對手術預測結果至關重要。髖關節骨折脫位通常很明顯，脫臼的股骨頭與髖臼位置不一致，并且經常在髖臼溝上移位，伴有明顯的髖臼線斷裂。

1 病例介紹

2 臨床檢查

患犬精神尚可，情緒興奮，可視黏膜粉紅，鼻頭濕潤。體溫38.1 ℃，脈搏數120 次/min，呼吸數36 次/min。皮膚無外傷，心率快，呼吸氣促，神志清醒。觸診左后肢時犬只反抗、不斷抖動，抬起時敏感、疼痛。觸診膝關節以下部位疼痛感不明顯, 牽拉左后肢時，患犬反抗強烈。

3 放射學檢查

將患犬腹正位保定，對正后拍片，X 線結果顯示患犬左髖關節脫位。

4 診斷結果

根據臨床檢查和放射學檢查結果可判斷該犬左髖關節脫位，一周內主人帶患犬來多次進行閉合性整復效果不佳，最后決定進行手術治療。因骨科手術風險高，經與主人商議簽訂住院協議和手術協議后采取手術治療，術后住院觀察直至患犬拆線痊愈。

5 手術治療

5.1 術前準備

術前患犬需禁食12 h、禁水6 h，準備常規手術器械和骨科手術器械，手術器械包括手術刀、手術剪、手術鑷、止血鉗、組織鉗、巾鉗、縫線、持針器、咬骨鉗、骨鑿、骨撬、骨挫、消毒用品，保定繩，手術衣，創巾，口罩，麻醉藥等，器械提前滅菌。手術前進行一般常規檢查、生化檢查、血常規檢查確保手術安全。

5.2 術式

5.2.1 術前準備

找到患犬前肢背側皮下頭靜脈，固定留置針。麻醉前皮下注射0.5 mg 阿托品,丙泊酚以2 mg/kg靜脈注射誘導麻醉，左側臀股部剃毛，鋪蓋創巾，依常規消毒法消毒，氣管插管異氟烷持續吸入維持麻醉效果。右側臥保定，左后肢在上。

5.2.2 手術方法

通過對以往變電站改造期間臨時供電模式的調查和分析，總結出幾點常見的風險隱患，主要包括以下幾個方面：外部跳閘、開入回路、轉接回路、直流接地、電動刀閘接入問題等。以上問題出現的原因主要是由于在施工過程中，施工流程不規范，并且施工過程混亂。其次，變電站改造過程中，為了保障正常供電，臨時供電模式接入點往往會直接接入地下直流電，很容易引發安全事故。另外，很多施工人員責任心或專業技術不強，接入臨時供電模式時容易出現破壞開關、轉接回路等問題[6]。

5.2.2.1 以大轉子為中心，弧形向前切開皮膚，切口向下平行于股骨干，長約8 cm。分離皮下組織，找到闊筋膜張肌，再切口遠端，股二頭肌前剪開闊筋膜，向近端拉大切口，掀開闊筋膜張肌，顯露臀中肌和股二頭肌。

5.2.2.2 由于犬長期的髖關節脫位，髖關節松弛，股骨頭已在髖臼背側。由助手向腹側牽拉膝關節，使股骨頭在髖臼水平。在大轉子前分離股三角肌，顯露髖關節末，以便顯露剪出部分股外側肌。

5.2.2.3 髖關節束松弛、增厚，鈍性分離其余的肌肉和脂肪，沿股骨頸方向剪開髖關節束，流出大量關節液，髖關節囊增厚約0.5 cm。

5.2.2.4 助手外拉膝關節，股骨頭外露，股骨頭圓韌帶已斷裂。沿股骨頸外側分離，使轉子高于股骨頸。助手將股骨頭下墊入骨撬，術者用骨鑿以股骨頸外側鑿下股骨頭，咬骨鉗夾住股骨頭，緊貼股骨頭，剪去與之耦連的軟組織，骨挫挫平股骨頸斷端。

5.2.2.5 可吸收縫線3-0 線縫合關節束和橫斷的部分股外側肌，結節縫合闊筋膜張肌和闊筋膜，結節縫合組織和皮膚。

5.2.2.6 包扎，外用彈性網狀繃帶。

5.2.3 術后護理

5.2.3.1 動物麻醉未完全蘇醒前，禁止喂食任何水和食物，以免食物反流。

5.2.3.2 嚴禁動物抓撓、撕咬患處，手術后佩戴伊麗莎白項圈，防止傷口開裂、縫線脫落，影響傷口愈合。

5.2.3.3 注意觀察動物的恢復情況，包括精神狀態、飲食情況、排便情況、體溫變化、呼吸變化情況等有任何問題及時就診。

5.2.3.4 未盡事宜謹遵主治醫生醫囑。

5.2.3.5 術后適當限制活動，以免影響愈合。

5.2.3.6 拆線后鼓勵加強運動，促進患肢功能恢復。

6 藥物治療

替泊沙林10 mg/kg，口服，1 次/d；鄰氯青霉素20 mg/kg，口服，2 次/d：干細胞0.5 mL，皮下注射，1 次/d；碘伏、雙氧水，外用，以防傷口出現感染。

7 治療結果

術后住院觀察治療5 d 后，腳可輕點地行走，患犬血常規檢查、生化檢查、血氣檢查各項指標均已達到正常值。精神狀態尚佳，食欲飲水尚可，體溫持續在正常值范圍內，小便正常，大便逐漸成形。術后住院觀察治療10 d 后，患犬可正常行走。術后22 d 后拆線，摘除伊麗莎白圈，回家觀察有異常立刻就診。

8 復查

拆線后3 d 后復查，主訴患犬精神狀態活潑，食欲良好，飲水正常，小便顏色和次數正常，大便顏色狀態正常，傷口恢復良好，未出現感染，患犬可做跑跳運動。醫囑：正常運動，降低并發癥發生概率。

9 討論

將股骨頭切除后，由該區域肌肉、韌帶和腱形成一個假關節，恢復后患犬能正常行走，遠離疼痛。根據已有研究表明大型犬應用該手術效果不明顯，但在本試驗中患犬不僅減除疼痛且恢復得較好，說明股骨頭切除術也同樣適用于大型犬。且Berzon 等的試驗表明,在所有病例中83%的病例中有90%～100%使用患肢,并且在大型犬和小型犬中沒有明顯的差異。

髖關節脫位后應盡快復位，首選治療手段為髖關節閉合性整復[3]，超過6 h 后再復位，增大缺血性壞死的風險。患犬由于術后活動受到限制，肌肉會發生萎縮，個體差異不同有的犬術后還會發生股骨頭壞死等并發癥，可以通過定期復查減少寵物疾病的發生。骨科手術后鼓勵運動對愈合有極大幫助，但不要過早強迫運動和劇烈運動，主人也可對患肢進行適當按摩。

手術過程中，手術通路的選擇與髖關節脫位的方位存在很大聯系，不應過度破壞臀肌。手術通路的選擇應將傷害降到最低，風險降到最低。術野應當廣闊，以便術者操作。切除股骨頭后需用骨挫磨平，防止感染。術后早期服用替泊沙林和氯哇西林鈉以便減輕患犬疼痛消除炎癥，注射干細胞促進患犬生成骨骼。

部分研究表明, 針灸具有鎮痛作用、抗炎作用、調節神經-內分泌-免疫網絡系統等多方面多層次的作用。有條件可以給患犬做中醫治療，如針灸治療、電磁波療法，以促進患犬康復。