不同比例成分輸血對急性大出血患者的效果分析

孫鑫，張鈺蓓，葛鎮鎮

1.江蘇省鎮江市中心血站，江蘇鎮江 212000；2.鎮江市中醫院檢驗科，江蘇鎮江 212000；3.鎮江市中醫院醫務科，江蘇鎮江 212000

強烈外部能量引起的嚴重創傷患者病情危重，短時間內大量失血，導致血容量急劇下降，發生一系列病理生理變化。如果不及時治療，容易發生嚴重的并發癥，如創傷性休克和器官衰竭，并且死亡的風險顯著增加[1]。大量輸血是目前治療創傷性大出血患者的有效手段，對降低病死率有顯著作用。臨床中，患者出現大出血會導致死亡，所以需要盡快進行輸血，及早挽救患者的生命。為了提高輸血的效果，可以選擇成分輸血，但怎樣控制成分比例，臨床上還沒有相關的標準。如果患者短時間失血太多，需要大量進行輸血，而患者體內一旦缺血會導致紅細胞數量下降，而且血紅蛋白也明顯降低。對于急性失血，需要及時擴容，可以選擇晶體液，不能只是輸血。要想確保血液合理使用，需要對血液制品比例進行優化，從而減少紅細胞用量[2]。本文選擇2018 年3 月—2019 年4 月鎮江市中醫院收治的大量輸血患者71 例進行研究，觀察不同比例成分輸血對急性大出血患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院大量輸血患者71 例進行研究，全部患者輸血量超出16 U/24 h，男女比例為37:34；年齡23～62 歲，平均（36.2±7.12）歲。根據輸入血漿和去白細胞紅細胞的比例將患者分為3 組：16 例低比例組患者（新鮮冰凍血液:紅細胞＜1∶3），37 例中比例組（1∶3≤新鮮冰凍血液:紅細胞≤1∶2），18 例高比例組（1∶2＜新鮮冰凍血液:紅細胞≤1∶1）。

低比例組男9 例，女7 例；年齡24～53 歲，平均（34.2±6.54）歲；手術急性大出血6 例，急性創傷大出血5 例，產后大出血2 例，肝硬化門靜脈高壓出血3 例。中比例組男18 例，女19 例；年齡25～57 歲，平均（37.4±6.82）歲；手術急性大出血18 例，急性創傷大出血14 例，產后大出血2 例，肝硬化門靜脈高壓出血3 例。高比例組男10 例，女8 例；年齡27～61歲，平均（36.7±6.41）歲；手術急性大出血7 例，急性創傷大出血5 例，產后大出血2 例，肝硬化門靜脈高壓出血4 例。3 組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次所選病例均經過醫學倫理委員會批準，患者和家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床上導致大出血的疾病，例如消化道大出血、嚴重創傷大出血、外科手術、癌癥晚期以及產后大出血等。

排除標準：患有血液系統疾病，不適合輸血的患者。

1.3 方法

制備1 U 濃縮紅細胞，分別從200、300、400 mL的全血中制備100、150、200 mL 的血漿。每位患者在24 h 內接受超過2 000 mL 懸浮紅細胞懸液和600～800 mL 新鮮冰凍血漿。低比例組輸血配比為：新鮮冰凍血液：紅細胞＜1∶3，輸注過程中血紅蛋白維持在70～80 g/L；中比例組輸血配比為：1∶3≤新鮮冰凍血液：紅細胞≤1∶2，輸注要求是PT＜18 s，APTT＜45 s，纖維蛋白原＞1.0 g/L；高比例組：1∶2＜新鮮冰凍血液：紅細胞≤1∶1，輸注要求PLT＞50×109/L。

1.4 觀察指標

輸血前后24 h，使用血常規分析儀檢測71 例患者的血小板（platelet, PLT）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化凝血酶原時間（activated prothrombin time, APTT）、凝血酶時間（thrombin time, TT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）。

1.5 統計方法

研究數據采用SPSS 24.0 統計學軟件進行處理，采用（±s）表示計量資料，采用例數（n）和率（%）表示計數資料，計量資料符合正態分布，分別采用t、χ2檢驗比較組間差異，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

輸血前，3 組PT、APTT、TT、FIB、PLT 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），輸血后，3 組PT、APTT、TT、FIB、PLT 指標同輸血前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。輸血24 h 后，3 組FIB 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。輸血后，中比例組和高比例組PT、APTT、TT 的延長時間均明顯比低比例組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；但中高比例組之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組患者輸血前后的血液指標對比(±s)

表1 3 組患者輸血前后的血液指標對比(±s)

注：與輸血前比較，＃P＜0.05；與低比例組比較，*P＜0.05。

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3 討論

大量輸血是指在24 h 內快速輸血等于或超過受者總血量，多見于因快速失血超過機體代償機制而引起的失血性低血容量性休克[3]。

本次患者大部分都是外傷出血和產后出血。輸血前，3 個不同比例組的檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。輸血后，中比例組的PT、APTT、TT分別為（17.9±2.4）、（53.1±8.6）、（18.6±6.9）s，高比例組的PT、APTT、TT 分別為（16.8±2.4）、（46.2±9.6）、（17.3±6.4）s，低比例組的PT、APTT、TT 分別為（19.5±1.8）、（63.5±12.5）、（25.7±6.5）s，中高比例組PT、APTT、TT 均明顯低于低比例組（P＜0.05）。有報道指出，如果血小板計數低于50×109/L，需要輸注濃縮血小板1～2 個治療量。如果缺乏凝血因子需要輸注血漿，因為血漿中有很多的凝血因子，每個醫院都能保證血漿的輸注，因此可以及時進行搶救。有報道指出，針對急性失血超過1 000 mL，需要輸入4 U 紅細胞，當失血量超過1 倍的時候，或輸入4～12 U 紅細胞不能及時獲得PT 為（19.37±2.6）s、APTT 為（52.46±8.2）s 和FIB 檢測結果為0.8 g/L，需要馬上輸入血漿10～15 mL/kg。另外，對比3 組的PT、APTT，高比例組和中比例組均明顯縮短，而且高比例組明顯短于中比例組。

檢測結果和大量輸血密切相關，一般輸入1 000 mL。研究顯示，當外傷引發大量出血后，會發生凝血障礙、中毒、體溫過低等，病死率達到19%～70%[4-6]。大量輸血會引起酸中毒、體溫過低、凝血問題等并發癥，這些并發癥都存在死亡風險，它和出血量、輸血量、輸血成分息息相關。通常在輸血16 個單位后出血仍未得到控制時發生。當大量輸注紅細胞懸液時，會稀釋血液并增加出血[7-8]。另外，如果大量輸注新鮮冰凍血漿，輸注前沒有預熱和復蘇，會導致血液稀釋，從而影響凝血因子。而且不同紅細胞懸液和不同比例血漿，都會影響凝血因子[9-10]。研究發現，中高比例成分的血液能夠改善患者凝血功能，原因是血液中含有的凝血因子比較多。輸注合理比例的血液，能夠對患者的生命進行挽救。大量輸血的目的是增加血容量，確保組織正常灌注。另外，除了輸入懸浮紅細胞，為了增加血容量和組織供氧問題，還要輸入膠體液[11-12]。研究還發現，增加血容量可以顯著增加出血概率。當快速失血后，人的外周血管會發生收縮，促進傷口凝血，避免再次出血[13]。因此，快速擴容是把雙刃劍。在輸血期間，除了注入紅細胞懸液、膠體液、新鮮血漿，還要配合其他血液品，這樣可以提升治療效果[14]。患者大量輸血的過程中，還要輸入濃縮血小板、FFP，如果患者纖維蛋白原低于0.8 g/L[15]，還要輸入冷沉淀，這樣可以恢復患者的凝血功能，起到有效的止血效果[16-18]。

綜上所述，確定合理比例的紅細胞懸液、新鮮血漿用于急性大出血患者的治療，可以提高患者的凝血功能，讓患者盡快止血。