早期乳腺癌患者應用保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療對其術后并發癥的影響

郭艷

內蒙古醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤科，內蒙古呼和浩特 010020

在女性惡性腫瘤患者中，乳腺癌的發病率排第一位，其主要高發年齡段在40～55 歲，乳腺癌的主要臨床癥狀表現為乳暈或乳頭異常、腋窩部位的淋巴結腫大、乳腺腫塊等[1]。早期乳腺癌不容易被發現，因為癥狀相對來說不明顯，但是胸部皮膚和乳房里面腫塊會有所變化，乳腺癌最早表現為無痛和漸進性生長，腫塊在外上象限中最常見，其次是乳頭、乳暈區和內上象限，患者經常無意中發現乳房腫塊[2-3]。大部分患者因為早期未發現可能發生轉移的腫瘤，若游離的癌細胞擴散至全身就會導致腫瘤轉移，從而影響患者的生命安全，所以在癌細胞開始脫落之前，盡早給予患者診斷和治療是非常重要的[4-5]。基于此，選取2021 年5月—2023 年5 月內蒙古醫科大學附屬腫瘤醫院收治的早期乳腺癌女性患者70 例為研究對象，探究于早期乳腺癌患者臨床治療工作中，開展保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療，對促進患者術后盡快康復、保證其術后安全性和改善患者生命質量的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的早期乳腺癌女性患者70 例為研究對象，以隨機數表法分為對照組（n=35）、觀察組（n=35）。對照組：年齡38～60 歲，平均（49.34±8.22）歲；體質指數20～26 kg/m2，平均（23.02±1.04）kg/m2；病灶長徑1.03～3.00 cm，平均（2.07±0.64）cm；其中TNM 分期為Ⅰ期患者18 例，Ⅱ期患者13 例，Ⅲ期患者4 例，Ⅳ期患者0 例。觀察組：年齡40～60 歲，平均（50.08±8.57）歲；體質指數20～28 kg/m2，平均（23.37±1.10）kg/m2；病灶長徑1.05～3.00 cm，平均（2.09±0.57）cm；其中TNM 分期為Ⅰ期患者19 例，Ⅱ期患者14 例，Ⅲ期患者2 例，Ⅳ期患者0 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對本研究過程、方法、原理清楚并簽署知情同意書。研究經本院醫學倫理學會批準實施（H2021005）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥20 周歲的女性；②經病理檢查確診為乳腺癌者；③意識清晰能夠配合研究者。

排除標準：①存在精神類疾病不能對研究進行有效的配合者；②近1 個月內遭受其他創傷性事件者；③存在肝腎功能障礙者；④存在其他嚴重的疾病者。

1.3 方法

對照組行乳腺癌根治術：術前設計切口，實施全麻后做梭形手術切口，以患者病灶為中心，切除包括乳頭在內的2 cm 以上的皮膚組織；常規切除乳房組織及胸肌筋膜，于此基礎上，繼續清掃腋窩淋巴結及胸肌間淋巴結；于患者腋下和胸骨旁放置負壓引流管，常規進行縫合和包扎處理。

觀察組開展保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療：給予患者前哨淋巴結活檢術進行定位切除，患者取仰臥位，給予局部麻醉后于患側乳暈區皮內以及腫瘤的邊緣腺體內注入1%的亞甲藍，并針對注射點進行局部的輕柔按摩，按揉至少5 min 后，于患者胸大肌外側緣腋毛下緣作一橫形切口，在胸大肌外緣乳尾部找取藍染淋巴管，依藍染淋巴管進行解剖尋找前哨淋巴結，切除后將標本送病理檢查，若診斷為前哨淋巴結陰性，選擇保留腋窩，不實施腋窩淋巴結清掃術；若前哨淋巴結可見1 枚及以上轉移，則繼續行腋窩淋巴結清掃術。后于腫物表面依據乳房的形態、大小等做梭形切口，切口與腫瘤的邊緣距離在1 cm 以上。將瘤表面的皮膚部分切除之后，游離腫瘤周圍皮瓣，確保乳頭乳暈復合體供應。

1.4 觀察指標

觀察兩組的手術指標，包括手術時間、術中出血量、拔管時間、引流量、住院時間等。

比較兩組的并發癥發生率情況。

采用歐洲癌癥治療研究組織生活質量核心量表[5-6]量表評價患者生命質量，其中包括5 個功能項目：軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能，各維度總分均為100 分，生命質量與功能項目呈正相關，功能項目得分越高，生命質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間、拔管時間、住院時間、術中出血量、術后引流量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

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2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.3 兩組患者生命質量評分比較

治療后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生命質量評分比較[(±s)，分]

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3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤疾病中具有極高的發病率，是臨床常見的、女性惡性腫瘤發病率最高的兩癌（乳腺癌和宮頸癌）中的一種，該疾病除了多發于乳腺癌家族史人群之外，在未生育或生育較晚的人群中也具有較高的發病率，臨床中對于乳腺癌疾病的發病機制至今尚不十分明確。既往大量的研究表明，隨著晚婚晚育、丁克、不婚等現象，我國乳腺癌的發病率也呈現出了逐年遞增的趨勢，已成為影響我國女性生命、健康和生活的主要因素之一。由于乳腺癌患者發病早期的臨床癥狀并不十分典型，臨床診療的難度相對較大，但是在乳腺癌的防治工作中，早發現、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預后的有效措施，具有積極的意義。相對于腋窩淋巴結清掃術而言，前哨淋巴結活檢術能夠更為準確地針對患者腋窩淋巴結的狀態進行預測，以此來避免和降低腋窩清掃所帶來的并發癥發生率[7-8]，在保證患者治療效果的同時，最大程度上確保了患者的治療安全性，以此來達到改善患者預后水平和生活質量的目的[9-10]。傳統的乳腺癌改良根治術雖具有顯著的治療效果，但切除面積大等缺點不僅會嚴重影響女性的心理健康，引發較多負面情緒，且會對女性的生命質量產生影響，降低女性的生活質量[11-14]。保乳術則能夠最大限度保留患者的乳房，消除因為根治術切除患者乳房而帶給女性的心理壓力和不便，且較小的創口對于降低患者術中出血量、保證其術后安全性均具有顯著的效果，因此，保留乳頭乳暈的治療方案在臨床中得到了充分的認可[15-20]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、拔管時間、住院時間、術中出血量、術后引流量均優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P＜0.05）；治療后觀察組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05）。本研究充分證實，早期乳腺癌患者接受保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療，能有效促進患者術后恢復進程，且相較于乳腺癌改良根治術，保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療更能保證患者術后安全性，對于提升其生活質量亦有顯著效果。研究結果與萬玉峰[21]學者研究結果一致性較高，在該學者研究結果中，行保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療的觀察組手術時間及住院時間均短于接受改良根治術治療的對照組患者，且觀察組術后并發癥發生率為7.41%，低于對照組的18.52%（P＜0.05）。

綜上所述，于早期乳腺癌患者臨床治療工作中，開展保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療，對促進患者術后盡快康復、保證其術后安全性和改善患者生命質量的價值顯著。