分析地佐辛聯合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的應用

宋麗莉，張宏偉，詹玉茹，高峰，沈雷

1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院基礎醫學院解剖教研室，黑龍江齊齊哈爾 161006

腹腔鏡膽囊切除術是膽石癥、膽囊炎等疾病患者治療的“金標準”，該術式能夠在微創條件下將患者病變膽囊切除，繼而控制疾病發展[1]。隨著醫療技術的進步和腹腔鏡應用推廣，腹腔鏡膽囊切除術在諸多醫療機構廣泛應用，雖然其安全性相較于傳統術式已經大大提升，但術中全身麻醉無疑是重點問題[2]。既往研究表明，手術創傷、麻醉藥物等因素會對腹腔鏡膽囊切除術患者造成一定刺激，術中可能出現血流動力學波動，影響麻醉效果和手術效率，部分患者出現蘇醒期躁動，屬于預后和康復的不利因素[3]。因此，如何通過麻醉藥物選擇提升麻醉效果，降低應激、維持生命體征穩定具有重要意義[4]。丙泊酚屬于全麻手術患者常用麻醉維持藥物，本研究將其與地佐辛聯合應用進行麻醉維持，選取2021 年1 月—2023 年1 月齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院收治的62 例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，分析聯合方式在此類患者麻醉中應用的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者共計62 例。以信封法要求隨機、平均保持均衡性分為參考組和研究組，每組31 例。參考組男18 例，女13 例；年齡31～63 歲，平均（41.28±4.36）歲；手術時間32～61 min，平均（45.31±10.24）min；美國麻醉醫師協會（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級Ⅰ級15 例、Ⅱ級16 例。研究組男16 例，女15例；年齡36～65 歲，平均（41.33±4.07）歲；手術時間35～68 min，平均（45.29±10.36）min；ASA 分級Ⅰ級17 例、Ⅱ級14 例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：全部患者均具備腹腔鏡下膽囊切除術治療指征；患者年齡18～65 周歲；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；均書面簽署知情同意；均采用其氣管插管全身麻醉；臨床資料完整且明確。

排除標準：相關麻醉藥物過敏者；長期阿片類藥物成癮患者；凝血功能障礙、免疫系統疾病患者；認知障礙、精神病史、存在手術禁忌證患者。

1.3 方法

兩組患者均建立靜脈通路，氣管插管全身麻醉下進行手術，術前30 min 給予阿托品（國藥準字H31 021171；規格：1 mL:1 mg）、苯巴比妥（國藥準字H12 020381；規格：1 mL:0.1 g）肌注，分別為0.5 、100 mg。送入監護室后檢測患者各項生命體征變化情況，進行麻醉誘導，誘導方式相同：咪達唑侖（國藥準字H20 031037；規格：2 mL:2 mg）+依托咪酯（國藥準字H32 022379；規格：10 mL:20 mg）+順阿曲庫銨[ 國藥準字H20 060869；規格：10 mg（按C53H72N2O12計）]+芬太尼（國藥準字H20 054171；規格：1 mL：50 μg），劑量分別為2～5 mg、0.2～0.4 mg/kg、0.15～0.2 mg/kg、4～5 μg/kg。術中全部患者均采用維庫溴銨+瑞芬太尼麻醉維持，以微量泵注方式直至手術結束前10 min 停止。

參照組加用丙泊酚麻醉維持，給予患者丙泊酚（國藥準字H20 084457；規格：10 mL:100 mg）10 g/kg直到手術結束。

研究組采用地佐辛+丙泊酚麻醉維持，即給予患者地佐辛（國藥準字H20 080329；規格：1 mL:10 mg）10.1 mg/kg+丙泊酚10 g/（kg·min）直至手術結束。

1.4 觀察指標

對比兩組生命體征。劃定麻醉前、給藥后2 min、蘇醒時為評價時間，測定上述時間下兩組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度水平。

對比兩組量表得分。劃定拔管時、拔管后5 min、拔管后30 min 作為各量表評價時間，分別從疼痛、蘇醒期躁動、鎮靜方面評價，疼痛評分0～10 分，評分越高疼痛越劇烈。蘇醒期躁動評分0～3分，評分越高躁動越嚴重。鎮靜評分1～6分，1分對應清醒無法配合，2 分清醒、平靜合作，3 分有反應但瞌睡，4 分瞌睡、反應活躍，5反應遲鈍、入睡，6分無反應。

對比兩組臨床指標。統計兩組患者麻醉中丙泊酚用量，記錄患者蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間，時間指標均以分鐘為單位。

1.5 統計方法

本研究使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，組間計量資料符合正態分布使用（±s）描述，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征指標比較

研究組蘇醒時血壓水平、心率水平低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組各時間段的血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征指標比較(±s)

表1 兩組患者生命體征指標比較(±s)

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2.2 兩組患者各項量表得分比較

研究組拔管時、拔管后5 min、拔管后30 min 疼痛評分、蘇醒期躁動評分低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組拔管時、拔管后5 min、拔管后30 min 時鎮靜評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項量表得分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者各項量表得分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者臨床指標比較

研究組丙泊酚用量少于參考組，蘇醒時間、定向力恢復時間短于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者拔管時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較(±s)

表3 兩組患者臨床指標比較(±s)

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3 討論

盡管目前腹腔鏡下膽囊切除術的安全性有所保障，能夠避免傳統開腹手術的創傷，有利于患者術后恢復[5]。但其仍屬于手術性操作，術中對內臟組織的牽拉引發應激反應，加之氣管插管全身麻醉的刺激，部分患者可能出現蘇醒期躁動，影響其術后康復效率，不利于獲得理想預后。因此，采用何種方式提高患者麻醉效果，達到理想的鎮痛、鎮靜目的并預防蘇醒期躁動是此類手術患者的關鍵所在。

丙泊酚是一種起效快、持續時間短、作用平穩且迅速的強效全身麻醉劑，該藥物不良反應較低，在臨床各科室麻醉和重癥患者鎮靜中得到廣泛應用[6]。丙泊酚給藥后能夠降低腦血流量和顱內壓，具備輕度抑制心血管的作用，可降低腦氧代謝率、心臟指數，同時具備腦保護效果[7]。有研究針對丙泊酚對全身麻醉手術患者蘇醒的影響，發現其無蓄積作用，蘇醒快且不會引發興奮現象，能夠避免蘇醒期躁動，縮短患者蘇醒時間、定向力恢復時間[8]。既往研究中應用丙泊酚進行麻醉，在氣管插管全麻手術患者中發揮一定效果，該藥物麻醉維持能夠預防蘇醒期躁動，但部分患者單一應用效果不佳，可進一步結合其他麻醉藥物提高效果[9]。

地佐辛是一種具備強效鎮痛作用的阿片類藥物，其起效時間、鎮痛力度、作用時間與嗎啡相似，成癮性比較低，在多種手術麻醉鎮痛、疾病疼痛緩解中廣泛應用[10]。地佐辛是K 受體激動劑同時屬于μ 受體拮抗劑，經皮下注射方式給藥后能夠迅速起效，吸收率、速度均較高，分別在靜脈推注、肌注15、30 min 后起效，能夠維持較長的陣痛時間，對機體其他器官損傷較低[11]。現階段，關于丙泊酚與地佐辛聯合應用于腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的研究較少，其效果并未完全明確。本研究將二者聯合應用，在常規麻醉誘導、維持的基礎上分別配合丙泊酚單藥麻醉維持、聯合丙泊酚麻醉維持。結果顯示：研究組蘇醒時血壓水平、心率水平低于參考組（P＜0.05）。提示無論是丙泊酚單一應用或是聯合地佐辛應用均能夠發揮較好的麻醉作用，能夠維持患者術中生命體征平穩，保證手術的順利進行。在蘇醒時，聯合地佐辛的患者血壓、心率更低，可見聯合應用能夠降低手術對患者血流動力學的影響。

本研究結果還顯示：研究組丙泊酚用量少于參考組，蘇醒時間、定向力恢復時間短于參考組（P＜0.05），可見兩種藥物聯合麻醉維持有利于控制丙泊酚用量，避免不良反應的發生，還有助于患者術后蘇醒。究其原因：氣管插管麻醉患者不可避免存在應激反應，應激反應主要是由于交感神經興奮、激素分泌過多所致，繼而對機體造成損傷，出現麻醉期躁動不利于蘇醒。外周神經元表面存在阿片類受體表達，麻醉藥物基礎上聯合阿片類藥物能夠發揮神經阻滯作用，降低機體應激反應的同時保持體征穩定，繼而促進術后蘇醒，還可提高機體免疫力[12]。

有研究在全麻手術患者中復合應用地佐辛、丙泊酚麻醉，發現患者蘇醒期躁動顯著降低，且患者舒適度更優[13-14]。本研究對比兩組患者拔管時至拔管后30 min 內的疼痛、躁動和鎮靜情況，結果顯示：研究組拔管時、拔管后5 min、拔管后30 min 疼痛評分分別為（2.10±0.42）分、（2.31±0.54）分、（2.70±0.75）分，均低于參考組的（4.05±1.03）分、（3.75±0.98）分、（3.34±0.61）分，蘇醒期躁動評分低于參考組（P＜0.05）；兩組拔管時、拔管后5 min、拔管后30 min 時鎮靜評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。這與黃曉曉[15]研究結果基本一致，其研究中應用地佐辛聯合丙泊酚患者術后疼痛評分（2.11±0.38）分低于對照組（4.65±0.21）分（P＜0.05），且患者蘇醒期躁動評分（0.69±0.42）分低于對照組（1.07±0.11）分（P＜0.05）。可見聯合地佐辛能夠降低患者術后疼痛，鎮痛、預防蘇醒期躁動效果更佳，地佐辛能夠發揮其強效的鎮痛作用，維持時間長，拔管后30 min 仍能體現出優勢。該藥物體內吸收、分布容積大，對μ 受體有激動、拮抗雙重作用，鎮痛效果突出，有效預防蘇醒期躁動。

綜上所述，地佐辛聯合丙泊酚麻醉鎮痛、鎮靜效果突出，能夠維持腹腔鏡膽囊切除術患者術中生命體征穩定，術后恢復快，鎮痛效果好，值得參考和應用。