早產兒視網膜病變發病的影響因素分析

姚元勛，吳名焱，許小英，朱同樂

貴州醫科大學第二附屬醫院眼科，貴州凱里 556000

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity,ROP）是孕36 周以內因早產導致未成熟的視網膜血管出現纖維化增生、迂曲等問題，進而出現視網膜出血、脫離等病變的疾病[1]。ROP 的主要特征為視網膜血管生成異常，可帶來較嚴重的視力疾病，導致視力下降、失明等問題。據統計，ROP 是兒童失明的主要原因之一，占兒童致盲原因的6%～18%[2]。早產兒篩查是ROP 綜合防治與患者病情管理的重要基礎，一項關于我國極早產兒ROP 發病的研究表明，在7 295 例嬰兒中，4 701 例（64.5%）符合ROP 篩查標準；篩查及ROP 相關數據完整的3 756 例嬰兒中，ROP 的總發病率為12.6%[3]。早產兒篩查工作的開展，以及大規模隨機臨床試驗，加深了眼科醫師對ROP 病理、生理學特征的認識，但ROP 的早期篩查與綜合管理，仍然是現階段面臨的重要難題[4]。本研究對2018 年3 月—2023 年3 月在貴州醫科大學第二附屬醫院完成眼部檢查的650 例早產兒的篩查數據進行回顧性分析，以了解黔東南州地區ROP發病的臨床特征，分析其發病的危險因素，期望能夠為今后ROP 的防治與患兒的病情管理提供有效參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在本院門診完成眼部檢查的650 例早產兒為研究對象，對其臨床資料與ROP 篩查結果等進行回顧性分析。根據眼部檢查結果，判斷早產兒是否為ROP，符合ROP 診斷標準的為觀察組，不符合標準者為對照組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合ROP 的篩查標準[5]；胎齡≤36周，出生體質量≤2 500 g；順利完成ROP 篩查，首次檢查在出生后4～6 周或矯正胎齡32 周；參考ROP 國際分類法[6]進行分期。

排除標準：臨床資料不完整者；不符合篩查標準者；因各種原因未順利完成篩查計劃者。

1.3 方法

收集兩組早產兒的各項資料，并進行對比分析，具體包括：①性別、胎齡、出生體質量等；②宮內窘迫、支氣管發育不良等；③母體年齡、既往生育情況、宮內感染、妊娠期合并癥等。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；將單因素分析中具有統計學差異的變量作為自變量，納入Logistic 回歸模型中進行分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ROP 篩查情況與單因素分析

650 例早產兒中，ROP 有58 例，正常眼底592例。兩組胎齡及出生體質量、呼吸暫停、吸氧時間、吸氧濃度、母體宮內感染、母體妊娠期糖尿病比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 ROP 單因素分析（n）

2.2 ROP 的危險因素分析

經Logistic 回歸分析，胎齡＜32 周、出生體質量＜1 500 g、吸氧時間＞7 d、吸氧濃度＞40%、母體妊娠期糖尿病是早產兒ROP 發病的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 早產兒ROP 危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究對黔東南州地區早產兒的篩查數據進行回顧性分析，結果發現，650 例早產兒中，ROP 有58 例，發病率為8.92%；正常眼底592 例，占比91.08%。在既往ROP 流行病學調查資料中，各地報道的發病率存在一定的差異[7-10]。分析其原因，可能與地域因素、不同地區針對早產兒的救治水平以及ROP 早期篩查技術的應用水平等有關。

本研究發現，觀察組患者呼吸暫停的比重偏高，吸氧時間與濃度均明顯大于對照組（P＜0.05），且經Logistic 回歸分析證實，吸氧時間＞7 d（OR=3.128，P＜0.001）、吸氧濃度＞40%（OR=5.203，P＜0.001）均為早產兒發病的危險因素。路亮等[11]研究發現，通氣時間過長（OR=1.033，P=0.021）、胎齡（OR=0.565，P＜0.05）可能增加重癥早產兒的ROP風險，與本文結論一致。分析其原因，可能與氧療過程中視網膜受到持續刺激有關。與健康足月兒比較，早產兒視網膜血管發育狀況相對較差，在缺氧狀態下，高濃度氧療或吸氧時間過長，可能導致視網膜血管收縮，刺激新生血管的形成，從而增加ROP 風險。另有研究發現，積極控制早產兒的吸氧過程，根據實際情況，采取間斷吸氧策略，并嚴格管理氧療濃度，可降低ROP 發生率[12]。

本研究發現，胎齡＜32 周、出生體質量＜1 500 g者具有較高的病變風險，且回歸分析結果表明，胎齡（OR=2.196，P=0.013）、出生體質量（OR=3.852，P＜0.001）是ROP 發病的危險因素。劉秋彤等[13]研究發現，胎齡越小、出生體質量越低的早產兒，發生ROP 的風險更高。從二者的關聯看，胎齡、出生體質量均與早產兒的發育狀況相關，胎齡越小，意味著早產兒的發育時間越短，發育未成熟的問題越嚴重，可能面臨更多的并發癥與治療難度；出生體質量越低，意味著早產兒的營養管理存在較大難度，需要采取規范的治療措施與營養支持方案，盡快彌補低體質量帶來的缺陷。

有研究提示，早產兒的ROP 風險可能與孕晚期母親脂質代謝紊亂、母親患有妊娠期高血壓病等有關[14-15]。加強ROP 篩查，完善此類患兒的專案管理，有助于降低不良結局風險[16-17]。因此，本研究對部分母體因素與早產兒ROP 發病之間的關聯進行分析，結果發現，母體妊娠期糖尿病（OR=2.794，P=0.026）是ROP 發病的危險因素。妊娠期糖尿病是母嬰健康的重要危險因素，既可增加母體視網膜的病變風險，引起視力水平下降，也能夠對胎兒的正常發育產生影響，增加不良結局的可能性。本研究表明，母體妊娠期糖尿病可增加ROP 發病風險，故在后續篩查工作中，應對此類新生兒進行重點檢查。

綜上所述，早產兒的ROP 發病存在多種危險因素，包括胎齡、出生體質量、吸氧時間、吸氧濃度、母體妊娠期糖尿病等，開展篩查與診治工作時，需對上述危險因素予以高度重視。