切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷患者的臨床效果

張兆川，趙騰

山東健康集團棗莊醫院脊柱血管外科，山東棗莊 277100

急性脊柱創傷多是由于車禍或是高空墜落致傷，臨床中以車禍致傷最為常見，本病是骨科發生率較高的一種創傷性疾病，近幾年，隨著交通事業的發展，其發生率也在不斷地增加[1]。脊柱作為人體的支撐性骨骼，出現創傷之后，將導致人體活動極大程度受限，若無法及時有效的展開治療，可能會導致終身殘疾[2]。急性脊柱創傷多以手術治療，傳統手術大都創傷較大，患者術后不易于康復，需要長期臥床，增加了各類疾病風險及患者的痛苦[3]。現代微創外科理念下，基于加快患者術后康復的考慮，在手術方案和用材上都做出的調整，以切開減壓椎弓根內固定方案為例，該手術方案極大程度地減少手術創傷，而且有利于將上椎恢復至生理學高度，對于改善創傷階段的活動功能有積極作用[4]。為進一步明確其在急性脊柱創傷中的應用效果，本研究選取2021 年4 月—2022 年7 月山東健康集團棗莊醫院收治的70 例急性脊柱創傷患者展開調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70 例急性脊柱創傷患者，以隨機數表法其分為對照組和觀察組，各35 例。觀察組男19例，女16 例；年齡28～66 歲，平均（47.52±1.42）歲。對照組男18 例，女17 例；年齡29～66 歲，平均（47.47±1.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：綜合臨床檢查結果可以確診的患者；脊髓損傷Frankel 分級在A～C 級，符合手術適應證；患者本人和家屬簽字。

排除標準：合并臟器損傷或器質性改變的患者；陳舊性損傷患者；糖尿病患者；精神障礙患者；中途退出患者；凝血障礙患者；抗麻體質患者。

1.3 方法

對照組給予常規手術方案，即為胸腰椎骨折前路內固定術。術前完善影像學檢查，明確患者病情，實施術前評估，選擇合理的麻醉方案，術中評估體征，定位骨折位置，選用縱切壁層方式，從側面切入，顯露其腰大肌，于表面實施分離，腰部肌肉前肥肉應向外側拉扯。直視下，對硬脊膜壓力進行減壓處理，并對受傷脊椎進行復位操作，達滿意效果后，通過螺釘擰入對其進行固定，固定至相鄰椎體上，螺帽作用下支撐病變椎體，固定妥善后，檢查有無出血情況后，確認無誤后，逐層固定，常規消毒縫合。

觀察組應用切開減壓椎弓根內固定方案。以受傷椎棘突為中心，依據患者情況合理選擇切口，切開后顯露小關節突、雙側椎板，實施“人字嵴”法定位，C 形臂引導下，定位椎體，利用螺釘擰入椎弓根四壁，復位椎體。達滿意效果后，于后路椎弓根進行連接并固定，可起到神經根、硬脊膜減壓作用，以減輕脊髓的壓迫感，實現脊柱重建，傷椎復位達理想效果后，常規消毒縫合。

兩組術后均采取常規的抗感染治療措施，待患者恢復至適當時機，指導其展開康復活動，并全面保障患者安全。

1.4 觀察指標

療效比較：治療后兩個月內，可正常生活，活動無疼痛或受限感視為優；治療后三個月內，可正常生活，活動無疼痛或受限感視為良；治療后4 個月內，可正常生活，活動無疼痛或受限感視為可；治療后持續無法恢復或病情加重視為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

比較兩組的椎體前緣高度、椎體后緣高度、傷椎Cobb 角及椎管占有率。

統計比較兩組的手術時間和住院時間。

疼痛情況：術前及術后1、2 d，以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）分值0～10 分，分數高，疼痛重。

生活質量評分：以健康調查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36），評估維度有心理、生理、社會、角色，各項0～100 分，分數高，則生活質量高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率比較

相較于對照組的治療優良率，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優良率比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

相較于對照組的臨床指標，觀察組結果更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

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2.3 兩組患者手術時間與住院時間比較

相較于對照組手術時間和住院時間，觀察組均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術時間與住院時間比較(±s)

表3 兩組患者手術時間與住院時間比較(±s)

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2.4 兩組患者VAS 評分比較

相較于對照組的術后1、2 d 的VAS 評分，觀察組評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后VAS 評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者手術前后VAS 評分比較[(±s)，分]

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2.5 兩組患者生活質量比較

術前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組數據均有提升，其中觀察組提高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

表5 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

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3 討論

人體脊柱結構比較特殊，作為支撐上肢的主要骨骼，脊柱出現損傷之后，會產生較大的治療障礙，而且此類創傷進展較快，若不及時進行，會引起嚴重的并發癥和后遺癥，甚至可能導致患者癱瘓[5-8]。

在本次研究中，相較于對照組的治療優良率，觀察組較高（94.26%）（P＜0.05）。此外，在各臨床指標的對比中，也為觀察組結果更優（P＜0.05）。分析其原因在于：急性脊柱損傷以疼痛及活動障礙為主要的創傷表現，部分患者伴有腰背部肌肉痙攣癥狀，這多是由于脊髓壓迫引起的，而切開減壓椎弓根內固定術可以很好地重建椎管內徑，減輕脊髓壓迫，以有效改善疼痛等相關病癥，讓患者能夠恢復正常生活[9-10]。這一點，在結果2.4 的疼痛評分對比中也得到了證實。朱楠[11]也進行了同類型的研究，其結果指出：試驗組患者術后恢復情況有效率為100.00%（17/17），明顯高于傳統組76.47%（13/17）（P＜0.05）。其研究與本研究論證的觀點基本一致，僅有較小數據差異。

從手術操作及術后恢復上來看，相較于對照組手術時間和住院時間，觀察組更短（P＜0.05）。其中觀察組手術時間短，術后恢復更快。切開減壓椎弓根內固定下，從椎弓根后面打到前面椎體，經椎弓根釘連接，可以確保脊柱的整體性及穩固性[12]。這種術式是一種微創術式，手術創傷小，切開及暴露的范圍小，因此而引起的出血和組織損傷也更小，相較于常規手術而言，操作復雜程度和創傷程度大幅度降低，故而術后恢復更快[13]。這種術式下，引起的慢性腰背痛等后遺癥的概率也會更小[14]。

此外，相關臨床研究還提出：切開減壓椎弓根內固定方案下，患者術后能夠盡快地下床活動，一方面，起到了鍛煉身體的作用，可以有效減少因長時間臥床而引起的各類并發癥；另一方面，可盡早地展開康復訓練，更加有利于脊柱功能的恢復，可加快傷椎血運及術區血運的恢復[15-17]。而從材料層面上來看，內固定所用的材料均為優質的新型材料，與人體組織可以很好地融合，不易產生排異情況，所用螺釘、螺帽等質量較小，機體不會因置大體量的異體物而出現不適或并發癥，同時也減小了因此而帶來的手術創傷[18-19]。

本研究結果表明，切開減壓椎弓根內固定治療下，患者的生活質量更高（P＜0.05），這主要是由于該治療方式下，患者傷椎生理學結構的恢復更為理想。此外，術后疼痛輕，也在一定程度上提高了患者的生活質量。

綜上所述，切開減壓椎弓根內固定方案有著突出的操作優勢和材料優勢，是治療急性脊柱創傷比較推薦的一種方案，有利于恢復傷椎的健康生理學結構，其創傷小，疼痛輕，恢復快，幫助患者減輕了身心負擔，并能夠顯著提高患者術后的生活質量，值得臨床推廣。