腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果及對炎性因子的影響分析

王坦，吳盼盼，霍占偉，戴旭東

漣水縣人民醫院普外科，江蘇漣水 223400

穿孔性闌尾炎屬于重癥急性闌尾炎，患者發病后闌尾根部或者近端位置出現化膿積液等情況，患者會出現明顯的疼痛感，如果不能及時進行控制和治療會導致病情持續惡化，危及到患者的健康和生命，所以需要及時進行治療[1]。當前，主要是通過手術治療穿孔性闌尾炎。在傳統手術中主要是選擇開腹手術，但效果并不顯著，開腹操作會對患者造成明顯的傷害，發生術后并發癥的可能性較高[2]。這就需要選擇一種更為科學合理的方式進行手術治療。而腹腔鏡輔助是一種較為先進的手術操作方法，通過在腹部建立操作孔，置入腹腔鏡觀察并操作能夠有效降低手術創口，減小手術對患者造成的傷害，最大程度地降低手術操作對患者身體造成應激反應，避免大量炎性因子向創口位置滲透，將手術控制到微創手術的范圍，顯著提升手術操作的安全性，在穿孔性闌尾炎的治療中具有十分重要的意義[3]。因此，本文選取2020 年1 月—2022 年9 月漣水縣人民醫院132 例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，針對腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果及對炎性因子的影響展開分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院132例穿孔性闌尾炎患者，經隨機數表法分為兩組，每組66例。觀察組男34例，女32例；年齡20～76 歲，平均（48.35±27.52）歲；病程2～5 d，平均（3.58±1.21）d。對照組男35 例，女31 例；年齡20～76歲，平均（48.32±27.47）歲；病程2～5 d，平均（3.44±1.23）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞18 歲；經檢測確診為穿孔性闌尾炎；同意參與研究，簽署知情協議。

排除標準：手術不耐受；基本信息資料不完整；凝血功能障礙；合并精神障礙，無法正常交流。

1.3 方法

對照組采用開腹闌尾切除術。在為患者全身麻醉后，于患者右下腹部麥氏點位置行創口，分離皮膚以及皮下組織，充分暴露闌尾組織后將其切除，結扎闌尾根部位置。切除病灶后對創口予以清洗處理，然后在腹部置入引流管，最后縫合患者創口。

觀察組予以腹腔鏡闌尾切除術。在為患者全身麻醉后，在臍部上方行1 cm 觀察孔，建立氣腹后，經觀察孔伸入腹腔鏡。觀察腹腔內部，確定闌尾組織情況。左下腹位置行1 cm 主操作孔，于麥氏點位置行0.5 cm 副操作孔。在腹腔鏡觀察下清理腹腔積液，分離闌尾黏膜組織，使用電凝設備對闌尾動脈以及根部進行處理，然后使用套扎對闌尾切除處理，并由主操作孔取出。對闌尾殘留黏膜予以電凝處理，清洗闌尾膿液部分，并全部吸出，完成后縫合創口。

1.4 觀察指標

收集手術相關指標、炎性因子、應激反應指標以及術后并發癥等數據。

手術相關指標。記錄手術操作時間、出血量、排氣時間、首次下床時間、住院時間以及術后48 h疼痛感。疼痛感以視覺模擬法測試，共0～10 分，分數和疼痛程度為正相關。

炎性因子。檢測并記錄術前、后術1 d 白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-8。

應激反應指標。檢測并記錄術前、術后1 d 丙二醛（malonaldehyde, MDA）、超氧化歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、皮質醇（cortisol, Cor）、血管緊張素Ⅰ（angiotensinⅠ, AngⅠ）

術后并發癥發生情況。包括創口出血、創口感染、腸道梗阻及血腫的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態分布用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

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2.2 兩組患者炎性因子水平比較

術后，觀察組炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者手術前后炎性因子水平比較(±s)

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2.3 兩組患者應激反應比較

術后，觀察組SOD 高于對照組，MDA、Cor、AngⅠ低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后應激反應比較(±s)

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2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

穿孔性闌尾炎一般是由于壞疽性闌尾炎或化膿性闌尾炎引起的重癥疾病，患者在發病時穿孔多發生在根部或近端等位置，導致感染的積液或者膿物由穿孔位置擴散，進而引發彌漫性腹膜炎[4]。在出現穿孔性闌尾炎后，患者右下腹產生劇烈疼痛，此外還會發生惡心嘔吐、腸胃功能紊亂等情況，如果未能及時予以治療會進一步引發氣促、發熱等[5]。目前，在臨床醫學中一般是采用手術的方式進行治療，通過徹底切除患者病變的闌尾組織器官并對感染區域進行徹底清理，能夠有效控制患者感染，恢復患者正常的生命體征[6]。但是在實際的手術治療中發現，常規的開腹手術效果并不顯著，患者在手術過程中需要行較長的創口，進而對患者造成創傷，患者手術后需要更長時間恢復，同時手術創傷也會導致創口位置有大量炎性因子滲入，并出現明顯的應激反應，患者術后感染等并發癥的發生風險明顯增加[7]。因此，需要選擇更為安全、可靠的方式進行手術治療，而腹腔鏡闌尾切除手術是一種較為先進的手術操作方式，在手術中通過置入腹腔鏡進行觀察，進而獲得良好的視野，并通過操作孔置入手術操作器械，切除闌尾組織并對感染進行清理[8]。通過腹腔鏡輔助進行手術操作，能夠降低手術創口長度，患者手術期間出血量更低，術后恢復速度更快，疼痛感更低[9-10]。結合文中數據分析：觀察組手術相關指標數據優于對照組（P＜0.05）。白細胞介素是人體白細胞以及其他免疫細胞的重要淋巴因子之一，能夠有效的調節人體免疫系統功能，負責在免疫細胞中傳遞信息并激活免疫細胞，白介素-6 以及白介素-8 均屬于人體重要的白細胞介素類型之一，當人體出現炎癥時，白介素-6、白介素-8 會大量分泌，活化并調節免疫細胞，抑制機體內炎癥反應[11]。腫瘤壞死因子-α是人體重要的炎性因子，其會在機體內的巨噬細胞、T 淋巴細胞以及NK 細胞被激活后會大量產生[12]。因此，其能夠作為機體炎性水平的重要衡量標準[13]。C 反應蛋白是人體重要的急性蛋白物質，由肝臟器官合成，在身體受到感染或者創傷后，血液當中C 反應蛋白含量會明顯上升，迅速激活吞噬細胞，進而達到抑制炎癥的作用[14]。本文數據提示：在手術后，觀察組炎性因子低于對照組（P＜0.05）。其中，觀察組術后腫瘤壞死因子-α 為（1.21±0.15）mg/L，對照組為（1.49±0.22）mg/L（P＜0.05）。說明在通過腹腔鏡手術時，患者受到的創傷性更小，患者創口產生的炎性反應程度更低，避免創口位置由于炎癥為引發感染、血腫等不良事件[15]。黃河等[16]在針對248 例穿孔性闌尾炎患者進行研究時發現，微創腹腔鏡手術患者術后炎性因子水平明顯低于開腹手術患者（P＜0.05），其中，觀察組術后腫瘤壞死因子-α 為（1.33±0.31）mg/L；對照組術后腫瘤壞死因子-α 為（1.96±0.28）mg/L，數據與本文一致。同時，腹腔鏡手術對患者的機體影響更小，患者術后產生氧化應激反應程度更低[17]。本文數據顯示：在手術后，觀察組SOD 高于對照組，MDA、Cor、AngⅠ低于對照組（P＜0.05）。此外，腹腔鏡手術的安全性更高，術后創口愈合時間更少，造成感染、梗阻以及出血的風險更低[18]。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在為穿孔性闌尾炎患者展開手術治療時，運用腹腔鏡輔助進行闌尾切除術可以獲得更好的手術效果，與傳統開腹手術相比，患者術后的應激反應小，炎性因子指標更低，發生術后并發癥的風險更低，建議在穿孔性闌尾炎的治療中應用。