關節鏡微創技術在膝骨關節骨創傷治療中的作用

范文俊，胡文帥，趙進喜

麻城市人民醫院骨外科，湖北麻城 438300

在臨床上，膝關節骨創傷是一種比較普遍的外傷，因為交通事故、高處跌落、暴力、機械損傷或者劇烈的運動而引起[1-3]。膝蓋骨關節骨創傷會引起很大的痛苦，會對膝關節的功能產生很大的負面作用，從而會對患者的日常生活和工作產生很大的負面影響。很多患者的康復速度很慢，而且預后也很差。如果得不到及時有效的處理，就有很大概率導致膝蓋的永久性損害。在這種疾病中，最快捷、最高效的一種干預手段就是外科手術。在此基礎上，采用的是開放的手術方法，雖然能夠給醫生帶來一個很好的手術視角。但是，由于大切口增加了術中的出血量和患者的感染的危險，同時還會傷及周邊的組織，這對患者的后期恢復非常不利[4-8]。因此，總體的治療周期比較漫長，而且，對一些年紀比較大的患者而言，還會產生一些不耐受的現象，從而導致了患者的病情惡化[9]。關節鏡微創技術的使用為外科手術的選擇帶來了更多技術條件的支撐，可將患者的治療損傷降到最低，且在骨關節部位沒有顯著的長傷口，更有利于術后關節功能的恢復，減少了對疼痛等的不良影響，而微創技術的出現，大大減輕了患者的痛苦，也更容易被患者所接受[10-12]。本研究選擇2021 年1 月—2022 年1 月期間于麻城市人民醫院接受診治的100 例膝骨關節骨創傷患者為研究對象，探討關節鏡微創技術在膝骨關節骨創傷治療中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受診治的100 例膝骨關節骨創傷患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組中，男33 例，女17 例；年齡21～62歲，平均（41.83±5.20）歲。對照組中，男35 例，女15例；年齡24～70 歲，平均（41.68±5.19）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經過醫院醫學倫理委員會審核并批準，兩組患者及家屬均了解本次研究具體內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①行CT、MRI 影像學檢查，滿足膝骨關節骨創傷的確診條件[13]；②自愿參與本次研究，同意開展手術治療，無中途退出。

排除標準：①有傳染性疾病、血液疾病、重要臟器功能不全或癌癥等癥狀；②不能自主溝通，伴有精神異常；③中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者行常規切開復位固定手術治療，入院后完善術前檢查，并進行膝關節清創。其中，對于創傷面積較大或并發感染的患者，應進行加壓重復沖洗，以免關節腔發生感染。術前常規應用抗生素預防感染，同時給予破傷風抗毒素（國藥準字S10 820151；規格：0.75 mL：1 500 IU×1 支/盒）1 500 IU 肌肉注射；對患者采取硬膜外麻醉，麻醉起效后于患者傷側膝關節前外側做一個8～10 cm 切口，充分暴露脛骨平臺與脛骨上段，隨后將關節囊切開并進行復位，隨后用鋼板螺釘內固定。術后常規引流并應用抗感染、消腫止痛等藥物治療，防止并發癥的發生并促進骨折愈合，同時要求住院期間嚴密觀察患者局部情況，防止發生細菌感染。

1.3.2 觀察組 觀察組患者施以關節鏡微創技術治療，具體如下：手術中注意肢體的正確定位，采用腰椎-硬膜外復合麻醉，并配以止血帶。于患肢前外側部切開，放置鏡鞘，注入0.9%的NaCl，待藥液全部透明后，即可終止。將患肢前內側部切開，放置關節鏡，在關節鏡顯示下對患者受傷處的半月板、軟骨和十字韌帶進行細致的檢查，并將細小的游離組織取出，使半月板恢復正常。對于I 型和IV 型的脛骨骨折患者，應采用直接按壓復位的方法，使其在一定程度上恢復正常，然后用拉力螺絲進行適當的內固定；對于股骨單踝骨折患者，采用克氏針對其進行復位，然后以2～3 顆拉力螺絲進行適當的內固定，然后在手術結束時進行縫合。術后進行48 h的負壓引流術和抗生素的使用。

1.4 觀察指標

①臨床療效：治愈：患者在手術后感覺到膝蓋酸痛，但保持在可運動的程度上；顯效：手術后患者的膝蓋有輕微痛覺，但運動幅度基本不變；有效：患者手術后膝蓋疼痛比較強烈，而且運動幅度受到限制；無效：患者在手術后出現了強烈的膝蓋疼痛，以及明顯的關節運動范圍。治愈率=治愈率+顯效率。

②術中出血量、術中用時、切口長度：分析并比較兩組患者的術中出血量、術中用時、切口長度。

③平均住院時間、下地時間：分析并比較兩組患者的平均住院時間、下地時間。

④疼痛評分：采用視覺疼痛評分法對患者疼痛情況進行評估，根據疼痛程度對應評分標準0～10分，總分為10 分，0 分表示無痛，1～3 分輕微疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分嚴重疼痛，評分越高表明患者的疼痛感越強烈。

⑤并發癥發生率：分析并比較兩組患者的并發癥（如感染、骨筋膜室綜合征、嚴重疼痛、關節黏連、僵硬）的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中出血量、術中用時、切口長度比較

兩組術中出血量、術中用時、切口長度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中出血量、術中用時、切口長度比較(±s)

表2 兩組患者術中出血量、術中用時、切口長度比較(±s)

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2.3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較

兩組平均住院時間、平均下地時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較[(±s)，d]

表3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較[(±s)，d]

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2.4 兩組患者疼痛評分比較

干預前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組疼痛評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s)，分]

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2.5 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

膝關節是滑車關節的一部分，其構造比較復雜。在平時的工作中，由于年齡的增加，或者是因為工作的原因，經常會受到一些損傷，除此之外，還可能是交通意外、高空跌墜、運動損傷等原因引起的，也有可能是因為膝蓋受到了嚴重的損傷，從而發生了嚴重的骨折[14]。這種創傷通常伴隨著非骨性韌帶和半月板的損傷，所以會引起膝關節內的疼痛、出血和膝關節內軟組織腫脹等癥狀。如果患者沒有得到迅速有效的處理，就會引起骨關節炎性改變，從而使患者產生關節的機能失調。對于膝關節骨損傷的患者，如果程度輕微或者是老年人，可以采取保守治療，但是如果沒有得到很大的改善，或者是出現了疼痛的進一步加劇，都可以選擇做手術[15]。傳統的開放式手術方式可能會導致患者的病情惡化。患者的膝關節軟組織、軟骨等被完全地開放，可以露出更多的手術視角，因此操作難度比較低。但是容易引起患者流血過多，也就是延長了手術進行的周期，而且術后患處并不容易痊愈，還會提高感染的危險，軟骨及軟組織經長切口劃傷，也會對其功能的恢復產生一定的阻礙作用。伴隨著醫療技術的持續發展和進步，目前，對于膝骨關節炎骨創傷，臨床上采用的是關節鏡微創技術，它可以讓外科醫師在手術的時候，精確地判斷出患者骨折損傷的種類，從而讓醫師可以更為精準地進行有針對性的處理，從而提升臨床的效果[16]。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的臨床療效（96.00%）顯著優于對照組（80.00%）（P＜0.05）；干預后觀察組患者的術中出血量、術中用時、切口長度顯著優于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組患者的平均住院時間和平均下地時間均顯著短于對照組（P＜0.05），這一結果與滿玉強[17]研究結果（臨床療效95.83%）一致，說明關節鏡微創手術具有創傷小、治療效果好等優點，可以有效縮短手術時間及住院時間，降低患者經濟支出，提升臨床療效；同時，干預后觀察組患者的并發癥發生率6.00%均顯著低于對照組20.00%（P＜0.05）；與劉長永等[18]研究結果（觀察組并發癥發生率2%，對照組并發癥發生率15.4%）一致，說明應用關節鏡微創手術可以顯著改善患者疼痛并減少并發癥的發生。

綜上所述，在膝骨關節骨創傷治療中應用關節鏡微創技術能夠有效提高臨床療效，既可以減少術中出血量以及術中用時，縮小切口長度，又可以縮短平均住院時間以及下地時間，有效緩解疼痛，而且顯著改善了并發癥發生率，值得臨床推廣應用。