辨證應用穴位貼敷防治胃腸術后胃腸功能障礙的效果

周宗起 劉 明

（1 泰安市中醫醫院介入診療科，山東 泰安 271000；2 青島大學附屬泰安市中心醫院超聲診療中心，山東 泰安 271000）

胃腸道是人體的消化道，主要負責消化和吸收食物中的營養成分，維持正常的生理功能。如果患有比較嚴重的胃腸道疾病，單純用藥物治療的效果基奧查，往往需進行手術治療。胃腸功能障礙是胃腸術后常見并發癥，其發生與手術創傷、長時間禁食水、對腹腔內臟器刺激等因素密切相關，導致胃腸道功能紊亂，產生炎性反應[1]。胃腸術后胃腸功能障礙臨床表現為腹脹、腹痛、無自主排氣排便等，如不及時治療，會直接影響術后恢復效果。近年來，隨著人們生活節奏加快，工作壓力的劇增，胃腸障礙患者逐年增多且呈年輕化趨勢。胃腸障礙嚴重影響患者生活質量，如因排便困難引起術后切口疼痛加劇，腹脹導致患者食欲缺乏、腹痛，進而產生煩躁、焦慮等情緒，嚴重者甚至發生隔肌上移，導致患者呼吸困難，也可導致下腔靜脈受壓，影響血液回流，誘發下腔靜脈血栓，直接影響患者預后。胃腸功能恢復是術后快速康復的關鍵。常規藥物治療雖然能夠緩解癥狀，但是會增加患者不適感。中醫在整體觀念的指導下，能充分發揮辨證論治的優勢，可有效改善術后胃腸障礙。中醫辨證穴位貼敷能夠起到活血化瘀、調理腸胃作用，能夠加速胃腸功能恢復[2]。此次研究主要分析辨證應用穴位貼敷防治胃腸術后胃腸功能障礙產生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2022年12月接收的62例胃腸術后胃腸功能障礙患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采取常規治療，觀察組在對照組基層上實施辨證應用穴位貼敷治療。納入標準：①患者及其家屬均知情同意。②均接受胃腸手術者。③符合《術后胃腸功能障礙防治專家共識》中術后胃腸功能障礙診斷標準者。排除標準：①精神異常，溝通困難，認知障礙。②術后并發多臟器功能衰竭、嚴重貧血、凝血障礙。③合并消化道或者腹腔內出血。④穴位皮膚存在傷口、感染等。

1.2 方法 兩組術后積極鎮痛、營養支持、抗感染、維持電解質平衡等對癥治療。對照組采取常規治療，包括常規禁飲食、胃腸減壓、經胃管給予促進胃腸動力等治療。觀察組在對照組基層上實施辨證應用穴位貼敷治療。具體貼敷穴位為中脘、神闕、足三里。方劑組成：大黃、芒硝分別30 g，厚樸、枳實分別20 g，皂角、冰片分別10 g。辨證加減：脾虛氣弱證加黃芪30 g；陰虛腸燥證加知母、麥冬、蜂蜜分別20 g；脾腎陽虛證加附子10 g，細辛10 g；腸道氣滯證加木香、檳榔分別20 g；腸道實熱證加黃連、梔子分別20 g。將上述中藥材研磨為粉末，姜汁調均，制作為球形藥丸，利用脫敏膠布貼敷在穴位處。貼敷前先行按摩穴位，促使出現酸脹、疼痛為宜。每日貼敷4～6 h。

1.3 評價標準 比較兩組基線資料，包括性別、年齡、BMI、白細胞、C反應蛋白、血鉀。根據《實用中西醫結合診斷治療學》分析兩組治療總有效率。顯效：臨床癥狀恢復90%以上。有效：臨床癥狀恢復30%～90%。無效：臨床癥狀恢復30%以下，甚至未好轉。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。分析兩組治療前后臨床癥狀評分。利用視覺模擬疼痛評分分析腹痛情況?？偡譃?0分，分數越高疼痛越明顯。I-feed評分系統分析腹脹情況，0～2分無腹脹，3～5分輕度腹脹，≥6分嚴重腹脹。分析兩組臨床指標情況，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。隨訪3個月，根據簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）分析兩組治療前后生活狀態，主要從心理功能、健康功能、生理功能三方面進行分析，每個項目總分為100分，分數越高說明生活狀態越好。隨訪3個月，根據焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對兩組治療后心理變化進行評估。SAS標準分界值為50分，50分以下為正常狀態，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。根據治療滿意度調查表分析兩組對治療方法滿意評價。采取百分制，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 20.0軟件中分析，計量資料（年齡、BMI、白細胞、C反應蛋白、血鉀、臨床癥狀評分、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、心理功能評分、健康功能評分、生理功能評分、SAS評分、SDS評分）比較采用t檢驗，并以表示，計數資料（治療總有效率、滿意度）采用χ2檢驗，并以n（%）表示；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 觀察組治療后臨床癥狀評分明顯低于對照組治療后（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

2.4 兩組治療后臨床指標情況比較 觀察組治療后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后臨床指標情況比較（h，）

表4 兩組治療前后臨床指標情況比較（h，）

2.5 兩組治療后SF-36評分比較 觀察組治療后心理功能評分、健康功能評分、生理功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療后SF-36評分比較（分，）

表5 兩組治療后SF-36評分比較（分，）

2.6 兩組治療后SAS評分、SDS評分比較 觀察組治療后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療后SAS評分、SDS評分比較（分，）

表6 兩組治療后SAS評分、SDS評分比較（分，）

2.7 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

術后胃腸功能障礙是繼發于手術、創傷、休克及其他全身性病變的一種胃腸道急性病理生理改變，以胃腸道黏膜損害、屏障功能破壞以及胃腸道運動障礙為主要特征。此類患者的臨床表現為腹脹、排氣或排便延遲、腹痛等，嚴重情況下甚至可引起繼發性多器官功能障礙[3]。雖然胃腸術后胃腸功能障礙較少威脅患者生命安全，但是造成腹部不適感對患者術后恢復不利并且會直接影響手術效果以及疾病預后。中醫認為，胃腸術后胃腸功能障礙屬于腹痛、腸結、關格等范疇，患者因手術損傷機體導致正氣虧虛、無法推動血液運行，繼而導致瘀滯胃腸道，腸道氣機不暢，出現腹痛、腹脹等癥狀[4]。中醫在術后胃腸功能障礙的臨床治療中積累了豐富的經驗，對促進術后胃腸功能恢復有明顯的優勢。

常規藥物治療雖然能夠改善患者臨床癥狀，但藥物在一定程度上存在不良反應，會影響患者內臟系統，引起不適。中藥穴位貼敷屬中醫外治法范疇，是祖國醫學的重要組成部分。中藥穴位貼敷是將中藥制成軟膏、藥餅，貼敷于人體經絡相關穴位上，通過穴位滲透皮膚導入臟腑，直達患病之處，激發全身的經氣，達到溝通表理、調解營衛、宣肺化痰、健脾益腎、鼓舞人體正氣、調整陰陽平衡的作用，以達到預防疾病和治療的目的?，F代醫學證明，穴位貼敷有局部刺激作用，可使局部血管擴張，促進血液循環，改善周圍組織營養，通過神經反射激發機體的調節作用，使其產生抗體，提高免疫功能，增強體質。中藥穴位貼敷不受肝臟代謝的影響，能夠提高藥物的作用，提高藥物的生物利用度，達到全身治療作用，并通過穴位貼敷給藥不會對腸胃產生刺激[5]。中藥穴位貼敷是一種較為有效的治療方法，不用通過消化道路和血液循環，直接貼敷在穴位處，就能夠有效達到病灶處，且安全性較高，治療總有效率也較高[6]。中藥穴位貼敷方法簡單，容易掌握，安全性較高。辨證應用穴位貼敷在胃腸術后胃腸功能障礙防治中能夠發揮較大作用[7-8]。辨證穴位貼敷藥材主要包括大黃、芒硝、厚樸、枳實、皂角、冰片。大黃具有逐瘀生新、活血作用。芒硝、厚樸具有益氣、健脾作用。枳實、皂角、冰片具有調理腸胃、正氣作用。通過辨證加減藥物，能夠針對患者癥狀進行治療，能夠發揮較佳效果。黃芪能夠活血補血、潤腸通便，對脾虛氣弱證患者具有明顯作用。知母、麥冬、蜂蜜能夠潤腸，養陰生津，清心。附子、細辛能夠助陽、散寒凝。木香、檳榔能夠鎮痛、瀉熱通便。黃連、梔子能夠清熱、清心。通過中醫辨證穴位敷貼作用于中脘、神闕、足三里等穴位，能夠快速達到病灶處，發揮明顯的治療效果。中脘穴是胃的募穴，也是六腑之會。中醫穴位敷貼作用于中脘穴能夠發揮健脾和胃，補中益氣之功。神闕穴有回陽固脫、健運脾胃等作用[9]。神闕穴位于臍中，乃人體生命之門。足三里是胃經穴位。中醫穴位敷貼作用于足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用[10]。此次研究結果發現，辨證應用穴位貼敷后總有效率明顯更高，臨床癥狀評分明顯降低更低。腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯更短，SF-36評分明顯更高，SAS、SDS評分更低，患者治療滿意度更高，說明辨證應用穴位貼敷能夠準確作用，發揮較大治療效果，能夠加快胃腸功能恢復；同時安全性較高，還能改善患者的心理狀況，提高生活質量，從而獲得患者較滿意評價。為有效發揮穴位貼敷作用，還需要注意操作過程中嚴格消毒、貼敷后妥善固定，嚴格控制藥量和時間，加強貼敷期間觀察，如果出現不良反應需要及時處理，保證穴位貼敷安全性和有效性。

綜上所述，辨證應用穴位貼敷防治胃腸術后胃腸功能障礙的療效較佳。