多學科團隊協作創傷急救護理對嚴重創傷患者急救效率及并發癥的影響

于會芳 劉亞萍 周曉利

（日照市嵐山區人民醫院，山東 日照 276800）

隨著我國經濟的快速發展，交通業及建筑業也得到興起，導致各種創傷疾病的發病率明顯升高[1]。而車禍、高空風險等危險因素導致大部分患者為嚴重創傷，病情極其兇險，臨床致殘率、病死率較高。急救護理作為臨床挽救嚴重創傷患者生命的措施，其質量的高低直接關乎患者的生命安全，而常規急救護理在開展救治過程中各環節易受到限制，導致急救完成的速度并不高[2-3]。為了提升急救完成的速度及效率，在短時內完成對患者病情的評估，臨床一直在積極尋找高質量的急救護理措施。多學科團隊協作創傷急救護理，是近年來被廣泛應用于臨床的急救措施，通過組建多學科的專業人士為患者提供更直接、更有效的救治措施，目前已被用于復雜感染、腦外科創傷的疾病治療中[4-5]。基于此，本研究納入日照市嵐山區人民醫院收治的80例嚴重創傷患者，分析多學科團隊協作創傷急救護理對嚴重創傷患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析日照市嵐山區人民醫院2020年10月至2022年11月收治的嚴重創傷患者80例。納入標準：①均因交通事故、外力打擊、高空墜落等因素引起創傷，且損傷時病情嚴重，需急診搶救。②無血液系統疾病。③傷后至入院時間12 h。④符合手術指征。⑤患者及家屬簽署同意書。排除標準：①伴有精神障礙。②伴有血液系統疾病。③臨床資料缺失。本研究通過日照市嵐山區人民醫院審核批準。

1.2 方法 2020年10月至2021年10月的40例患者為對照組，2021年11月至2022年11月的40例患者為觀察組。對照組采取常規急救護理，觀察組采取多學科團隊協作創傷急救護理。常規護理：接診后判斷患者外傷情況并提供院內急救，以常規分科就診程序進行分診，在相關科室應答后搶救患者，急救時根據患者生命體征情況給予必要輸血、吸氧等支持治療。多學科團隊協作創傷急救護理包括以下內容：

1.2.1 建立多學科團隊 建立2個護理團隊，每個團隊包括1名創傷護士、1名循環護士、1名協調護士組成，其中創傷護士為固定崗位，而協調護士由每日急診科值班護士擔任。創傷護士為護理團隊的核心，負責團隊的組建、監督、合作協調以及標準創傷評估、具體專項在內的專業培訓，故選取創傷急救經驗較豐富的專科護士擔任；循環護士負責為患者快速建立靜脈通道，以及抽輸血、藥物輸注、氣管插管、心電監護、吸氧、導尿等職責；協調護士則負責為患者創傷情況進行分級評估，以及各類標本采集送檢、急救物品供給、向外聯系、搶救記錄等工作。搶救工作由2個團隊輪流倒班完成，做好交接工作。定期對護理團隊人員進行專業培訓，同時要提高護理人員的協作意識，增強團隊人員的搶救能力。

1.2.2 護理方案 接診嚴重創傷患者后立即將患者送往搶救室，由急診科協調護士詢問意識清晰的家屬關于患者受傷過程及原因，快速評估病情，立即啟動多學科團隊協作創傷急救護理，通知團隊各成員做好準備。協調護士需告知創傷護士及當日值班的急診科醫師，為患者開通綠色通道，縮短為患者搶救的時間。護理團隊對患者神經系統、出血、呼吸系統等創傷情況采取進一步評估，如患者病情十分嚴重，則為患者胸部預先放置胸腔閉式引流管，于短時內為患者完成評估，將結果報告及時交給接診醫師，并在醫師的指導下為患者提供必要急救措施，關鍵是保持患者呼吸通暢，對需行氣管插管/切開的患者做好護理配合，及時檢查患者是否發生呼吸道分泌物堵塞的問題，保證呼吸順暢；對存在胸腔出血、心臟出血的患者，需及時為其止血、補液；對胸部盲管傷貫通傷和病殘物殘留的患者，需及時進行清創止血處理，將異物取出；并為患者建立2條及以上的靜脈通路，協調配血、輸血的準備工作。在搶救過程中心肺復蘇、緊急處理、傷情評估等應同步進行，協調護士需對整個評估結果進行整理記錄，在急診科醫師指導下配合聯系各項檢查、多科室會診，提醒手術室準備手術。

1.2.3 持續改進 將急救過程采取全程錄像，于急救完成后，團隊重播錄像并探討護理實施過程中的優缺點，分析急救各環節的耗費時間，對是否能夠同步進行的環節進行商討，及時改進急救流程。

1.4 觀察指標 ①搶救時間：包括急診停留時間、醫師到診時間、急診檢查時間、急診至手術時間。②休克情況：根據休克指數評估兩組患者休克情況，休克指數=脈搏/收縮壓。③急救效率：記錄兩組患者急救成功情況，同時統計搶救后殘疾或死亡的患者。急救效率=急救成功例數/總例數×100%。④并發癥發生率：記錄兩組患者急救完成后出現的繼發感染、輸血不良反應、腸動力障礙等發生情況。⑤護理滿意度：于出院時使用院內自制的滿意度問卷對患者進行調查，以評估患者對搶救流程的滿意情況。問卷總分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組，男性23例，女性17例；年齡21～43歲，平均（32.46±2.41）歲；體質量指數17～27 kg/m2，平均（22.41±0.73）kg/m2；致傷原因：交通事故16例，高空墜落12例，打擊傷5例，銳器傷7例。觀察組，男性19例，女性21例，年齡20～57歲，平均年（32.79±2.48）歲；體質量指數17～28 kg/m2，平均（22.56±0.76）kg/m2；致傷原因：交通事故13例，高空墜落14例，打擊傷8例，銳器傷5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義。

2.1 搶救時間指標 觀察組急診停留時間、醫師到診時間、急診檢查時間、急診至手術時間均短于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組搶救時間指標比較（min）

2.2 休克情況 觀察組休克情況明顯優于對照組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組休克指數比較 [n（%）]

2.3 急救效率 觀察組急救效率高于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組急救效率比較 [n（%）]

2.4 并發癥發生情況 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.5 護理滿意度 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

據數據顯示，創傷是全球引起居民死亡的所有因素中的第5位[6]。隨著各類事故頻發，創傷已成為急診科的重大挑戰，遭遇嚴重創傷的患者往往因突然發生的意外導致自身多個器官及系統受損，如胸腹部、頭頸部、四肢等，患者多出現休克且病情發展較快，需要盡快采取救治護理干預[7-8]。在嚴重創傷患者的救治工作中，工作展開的效率和時間長短與患者的生存情況及預后情況存在高度相關性，急救程序響應速度越快、急救護理措施越全面對患者的救治成功率就越有利，還能夠降低因急救工作引起的不良反應[9]。因此，提升護理質量、提高急救效率對患者的救治及恢復具有重要意義。

早期快速搶救對于嚴重創傷患者的生存狀況尤為重要。而常規急救護理在實踐中往往存在一些問題，如急救響應程序繁瑣導致急救速度延緩、救治人員專業性不足導致救治過程給患者帶來二次傷害等問題[10]。常規急救護理的救治效率及護理質量并不高，同時救治工作展開過程的各環節不規范，無法滿足臨床要求。本研究結果顯示，觀察組急診停留時間、醫師到診時間、急診檢查時間、急診至手術時間低于對照組，表示多學科團隊協作創傷急救護理能夠有效縮短就診時間。多學科團隊協作創傷急救護理利用醫院管理部門的統一調度，整合科室的優勢力量，明確分配不同人員的工作，制訂精細化、針對性強的救治方案，減少繁瑣環節對救治工作的拖延[11-12]。本研究結果顯示，觀察組休克情況明顯優于對照組，說明多學科團隊協作創傷急救護理可改善患者休克的情況。其原因在于，團隊人員及時對患者呼吸系統、神經系統、缺血情況進行評估，并盡早患者提供補血、補液措施，從而減少患者休克的發生。本研究結果顯示，觀察組急救效率高于對照組，表明多學科團隊協作創傷急救護理可有效提高對患者的救治成功率。在嚴重創傷患者的救治過程中，高效協作的護理團隊是實現優質治療方案、實施急救措施的保證，團隊成員高效溝通、積極行動是挽救患者生命的保障[13]。而多學科團隊協作創傷急救護理措施則搭建了精確協作、職責明確的護理團隊，使團隊成員的分工更詳細，在救治工作中配合度更高，并通過2個職責相同的團隊減少單個團隊人員工作時間較長，影響搶救工作的情況；同時該護理措施優化了急診流程，提高搶救時各環節的銜接效率，及時掌握患者病情，尋找治療重點，盡可能縮短為患者搶救的黃金時間，從而提高救治效率[14]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，表明多學科團隊協作創傷急救護理在展開工作過程中對患者產生的不良影響較少。通過明確的分工協作，減少因時間延緩導致病情發展對患者的傷害，同時在搶救過程中及時評估患者創傷情況，發現問題及時做出應急處理，減少并發癥發生[15]。多學科團隊協作創傷急救護理還會定期對團隊人員進行培訓，提高團隊人員的搶救能力，降低因救治人員專業性不足對患者造成的二次傷害[16]。結果還顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組，說明多學科團隊協作創傷急救護理的實踐取得了大部分患者的認可。分析原因為，多學科團隊協作創傷急救護理在實施過程，為患者開通綠色通道，減少了患者及家屬的等待時間，讓患者第一時間得到救治，取得了患者的認可；而組建2個專業性相當的團隊，輪流排班展開救治工作，避免團隊人員因工作時間較長導致勞累過度，可能引起的專業性失誤，從而減少醫患糾紛[17]。

多學科團隊協作創傷急救護理是臨床為急診創傷患者提供的干預措施，針對嚴重創傷患者的搶救工作，強調相關人員需明確自己的職責，確保急診護理合作的程序化及系統化，通過醫護人員的專業協同作用為急診搶救工作的順利進行提供保障[18]。但多學科團隊協作創傷急救護理依舊存在一些不足，院前救治系統與院內救治系統的溝通并不順利，使得醫師無法針對患者病情采取個體化的治療準備，浪費了部分救治時間，如能實現院前救治系統與院內救治系統的實時更新互動，則能夠有效縮短對患者的搶救時間。

綜上所述，在嚴重創傷患者的急診救治過程中實施多學科團隊協作創傷急救護理，能夠為患者爭取搶救的黃金時間，最大限度縮短醫師到診時間，改善患者休克情況，提高患者的急救效率，并有效減少并發癥的發生，提升患者對臨床護理工作的認可。