動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)在缺血性腦卒中患者診斷中的價(jià)值

劉俊卿

（廈門市海滄醫(yī)院心功能科，福建 廈門 361026）

缺血性腦卒中是突發(fā)性的腦血管疾病，患者由于腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞，出現(xiàn)腦組織血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起缺血性病變、損傷。缺血性腦卒中急性發(fā)作后，應(yīng)緊急進(jìn)行救治，盡快增加血流灌注，恢復(fù)腦組織供血、供氧，進(jìn)而防止神經(jīng)功能損傷的持續(xù)加重。缺血性腦卒中的發(fā)生、進(jìn)展對(duì)于患者的健康形成極大的危害。在救治不及時(shí)的情況下，缺血性腦卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。腦卒中患者得到及時(shí)、有效救治后仍會(huì)受到神經(jīng)功能損傷的影響，遺留多種功能障礙，導(dǎo)致患者在短期內(nèi)無法正常進(jìn)行肢體活動(dòng)、說話、進(jìn)食。缺血性腦卒中是一種危險(xiǎn)程度高、治療難度大的疾病，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該疾病的早期防治。考慮到影響缺血性腦卒中發(fā)生、進(jìn)展的相關(guān)因素，針對(duì)高危人群進(jìn)行疾病篩查，有針對(duì)的采取預(yù)防性干預(yù)措施進(jìn)行防治，降低疾病急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)患病人群，盡可能在疾病早期階段及時(shí)展開治療，可以有效控制病情進(jìn)展，減輕腦損傷嚴(yán)重程度[1]。在疾病篩查的過程中，需密切關(guān)注影響病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的影響因素。在缺血性腦卒中患者中，高血壓、心房顫動(dòng)是常見的合并癥。在血壓異常、心律失常的情況，缺血性腦卒中患者病情發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在該疾病的發(fā)生、進(jìn)展過程中，也會(huì)引起血壓異常變化、心律失常等問題的發(fā)生。缺血性腦卒中的臨床診斷過程中，需了解患者的血壓、心律情況，可將其作為評(píng)估疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、判斷疾病發(fā)生的重要依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)缺血性腦卒中高危人群的心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)其血壓變化，有助于幫助臨床醫(yī)師掌握患者的血壓波動(dòng)、心律失常情況，并與缺血性腦卒中的發(fā)生聯(lián)系起來，準(zhǔn)確做出判斷[2]。本研究選取我院2020年7月至2021年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的256例腦卒中患者作為研究對(duì)象，在疾病的臨床診斷中，分析患者的動(dòng)態(tài)心電圖特征，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的血壓波動(dòng)情況、血壓晝夜節(jié)律異常變化、心律失常等問題的發(fā)生情況，對(duì)于缺血性腦卒中進(jìn)行診斷，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2020年7月至2021年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的256例腦卒中患者，年齡19～95歲，平均年齡（66.74±10.47）歲。將92例缺血性腦卒中患者作為觀察組，164例非缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組。觀察組男48例，女44例；年齡22～91歲，平均年齡（66.92±11.25）歲。對(duì)照組男89例，女75例，年齡19～95歲，平均年齡（66.13±10.18）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的過程中，應(yīng)用DMS300-4動(dòng)態(tài)心電記錄器，記錄24 h心電圖變化。同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)用美國偉倫ABPM6100便攜式血壓檢測(cè)儀，在日間（7：00～22：00）的血壓監(jiān)測(cè)中，每次測(cè)量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）的時(shí)間間隔為30 min。夜間（22：00～次日7：00）的血壓監(jiān)測(cè)中，每次測(cè)量SBP、DBP的時(shí)間間隔為60 min。結(jié)合患者的心電圖特征進(jìn)行分析，觀察血壓變化的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用和n（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的日間動(dòng)態(tài)心電圖特征 在動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)中，分析患者日間的心電圖特征，16.30%的缺血性腦卒中患者（觀察組）的心電圖表現(xiàn)為ST段改變，15.22%為T波改變，19.57%為室性期前收縮，21.74%為房性期前收縮。在非缺血性腦卒中患者（對(duì)照組），10.37%為ST段改變，11.59%為T波改變，12.70%為室性期前收縮，15.85%為房性期前收縮，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的日間動(dòng)態(tài)心電圖特征對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的夜間動(dòng)態(tài)心電圖特征 在動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)中，分析患者夜間的心電圖特征，39.13%的缺血性腦卒中患者（觀察組）的心電圖表現(xiàn)為ST段改變，44.57%為T波改變，43.48%為室性期前收縮，41.30%為房性期前收縮。在非缺血性腦卒中患者（對(duì)照組）中，16.46%為ST段改變，18.29%為T波改變，13.41%為室性期前收縮，11.59%為房性期前收縮，觀察組相對(duì)更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的夜間動(dòng)態(tài)心電圖特征對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓 在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中，缺血性腦卒中患者（觀察組）的日間SBP、夜間SBP高于非缺血性腦卒中患者（對(duì)照組），日間DBP、夜間DBP對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓對(duì)比（）

2.4 兩組患者的晝夜血壓節(jié)律 觀察組中88.04%（81/92）的患者出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律消失的情況，對(duì)照組為35.37%（58/164），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.906，P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是一種危險(xiǎn)、嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多為腦血管血栓栓塞所致，與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。心臟來源的栓子是導(dǎo)致腦栓塞的原因。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)程度高，病情急性發(fā)作后，會(huì)危及患者的生命健康安全，因病情疾病造成的傷殘會(huì)產(chǎn)生長期、持續(xù)的影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[3]。在缺血性腦卒中的防治工作中，需要認(rèn)識(shí)到影響疾病發(fā)生、進(jìn)展的各類危險(xiǎn)因素。缺血性腦卒中患者常見、多發(fā)于老年人群，往往存在冠心病、高血壓等合并癥會(huì)在一定程度上增加急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[4]。缺血性腦卒中的防治需重視危險(xiǎn)因素的排查，應(yīng)密切關(guān)注冠心病、高血壓等合并癥的發(fā)生情況，分析缺血性腦卒中與各類危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)系，進(jìn)而評(píng)估疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。缺血性腦卒中的臨床診斷過程中，考慮到心臟節(jié)律異常、高血壓對(duì)于該疾病的影響，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行血壓異常波動(dòng)、心律失常的篩查，根據(jù)篩查結(jié)果采取針對(duì)性的干預(yù)措施，減少危險(xiǎn)因素對(duì)于缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的影響[5]。

長期、持續(xù)受到高血壓的影響，患者的動(dòng)脈壓力升高，易對(duì)動(dòng)脈血管管壁形成損害。由于內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，增加了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣斑塊堵塞腦血管，會(huì)形成腦組織血液循環(huán)障礙，使腦組織處于缺血、缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)病變、損傷。將血壓穩(wěn)定控制在安全范圍，維持正常的血壓晝夜節(jié)律，對(duì)于缺血性腦卒中的防治有著積極的幫助作用[6]。在血壓監(jiān)測(cè)的過程中，患者的血壓波動(dòng)幅度較大，并出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律消失的情況，缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。缺血性腦卒中引起的神經(jīng)功能損傷會(huì)影響患者的血管收縮和舒張功能，導(dǎo)致血壓異常升高，機(jī)體無法正常調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律[7]。因此，缺血性腦卒中患者的血壓變化情況可作為疾病診斷的重要依據(jù)。在缺血性腦卒中的臨床診斷中，實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解和掌握患者的血壓變化情況，用于評(píng)估疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，判斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)合日間、夜間的SBP、DBP監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷，分析血壓變化的特點(diǎn)以及血壓晝夜節(jié)律消失情況。在日間的血壓監(jiān)測(cè)中，缺血性腦卒中患者（觀察組）的SBP、DBP為（145.29±12.07）mm Hg、（80.12±6.70）mm Hg，非缺血性腦卒中患者（對(duì)照組）的SBP為（138.82±9.64）mm Hg、（82.04±7.95）mm Hg，其中，SBP的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DBP的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。缺血性腦卒中患者的日間SBP水平相對(duì)較高。在夜間的血壓監(jiān)測(cè)中，觀察組患者的SBP、DBP為（142.58±10.92）mm Hg、（79.33±7.26）mm Hg，對(duì)照組患者的SBP、DBP為（135.27±12.13）mm Hg、（78.85±5.08）mm Hg，其中，SBP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DBP對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。缺血性腦卒中患者的日間SBP水平相對(duì)較高，SBP升高是影響缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在觀察組患者中，血壓晝夜節(jié)律消失的發(fā)生率為88.04%，對(duì)照組為35.37%，缺血性腦卒中患者的血壓晝夜節(jié)律消失的發(fā)生率相對(duì)更高，說明血壓晝夜節(jié)律消失是影響缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，充分凸顯了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在缺血性腦卒中臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

在缺血性腦卒中的臨床診斷中，應(yīng)密切關(guān)注患者的心臟節(jié)律，需針對(duì)心電圖異常患者進(jìn)行篩查，分析心臟節(jié)律異常對(duì)于缺血性腦卒中的影響，了解二者之間的聯(lián)系[9]。心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)主要受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。缺血性腦卒中的發(fā)生會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而影響心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)，引發(fā)心律失常，誘發(fā)心血管并發(fā)癥。心血管并發(fā)癥同樣也是引發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。由于患者心臟射血分?jǐn)?shù)的降低會(huì)影響其腦組織的血液供應(yīng)，增加缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。與此同時(shí)，心臟來源的栓子發(fā)生脫落時(shí)，易造成腦栓塞，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。在缺血性腦卒中患者的臨床診斷中，在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上應(yīng)同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，根據(jù)心電圖特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。當(dāng)心電圖提示心律失常時(shí)，缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[11]。

本研究經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察組患者日間的ST段改變、T波改變、室性期前收縮、房性期前收縮檢出率分別為16.30%、15.22%、19.57%、21.74%，對(duì)照組患者日間的ST段改變、T波改變、室性期前收縮、房性期前收縮檢出率分別為10.37%、11.59%、12.20%、15.85%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明缺血性腦卒中患者日間的心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，與非缺血性腦卒中患者并無顯著的差異。觀察組患者夜間的ST段改變、T波改變、室性期前收縮、房性期前收縮檢出率分別為39.13%、44.57%、43.48%、41.30%，對(duì)照組患者日間的ST段改變、T波改變、室性期前收縮、房性期前收縮檢出率分別為16.46%、18.29%、13.41%、11.59%，觀察組的檢出率相對(duì)更高，說明缺血性腦卒中患者夜間的心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可及時(shí)檢出心律失常的發(fā)生情況，便于采取有效的處置措施。在缺血性腦卒中臨床診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)掌握患者的血壓水平、心臟節(jié)律，從中發(fā)現(xiàn)異常，并與缺血性腦卒中的發(fā)生聯(lián)系起來，作為疾病診斷的重要依據(jù)，對(duì)于缺血性腦卒中的早期診治有著重要的參考價(jià)值[12]。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者的臨床診斷中，為了及時(shí)檢出心臟節(jié)律異常、血壓異常的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，具體了解患者的心臟節(jié)律、血壓水平，可更加準(zhǔn)確的評(píng)估疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，判斷疾病的發(fā)生、進(jìn)展情況，能夠?yàn)榧膊〉脑缙谠\治提供參考。