血清降鈣素原和C-反應蛋白在細菌性感染中的診斷價值

陸宗鑫

（晉江東石中心衛生院，福建 泉州 362271）

目前，我國細菌性感染的發病率逐年上升，其臨床表現、體征不典型，病情發展迅速，如果得不到及時、有效的干預，將會威脅到患者的生命安全。臨床常規體格檢查和血常規檢查在這類疾病診斷中誤診和漏診情況較為普遍。以往臨床上通常將白細胞數作為評價細菌感染情況的一項重要指標，但其特異性和靈敏度不高。目前以細菌培養為金標準，但此方法費時費力，可能會使患者錯失最佳治療時機[1]。因此，篩選特異性好、檢測速度快的新型感染性標志物，對患者的早期發現和后期的抗病治療具有重要意義。鑒于此，本研究分別挑選院內40例細菌性感染疾病患者及40例非細菌性感染疾病患者進行對比，明確血清降鈣素及C-反應蛋白診斷細菌性感染的價值。

1 對象與方法

1.1 一般資料 研究起止時間為2022年3月至2023年3月，選取本院收治的40例細菌性感染患者作為研究組，另選取院內40例非細菌性感染患者作為對照組。其中對照組男19例（47.50%），女21例（52.50%）；年齡28～65歲，平均（46.76±18.76）歲。研究組男18例（45.00%），女22例（55.00%）；年齡29～66歲，平均（47.33±18.33）歲；其中上呼吸道患者18例、菌血癥患者15例、泌尿系感染患者7例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所選兩組均有完整的病歷資料。②研究組人員均經微生物培養確診為細菌性感染患者。③患者對研究內容知情，并于同意書上簽字。排除標準：①存在精神疾病患者。②危重癥患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 兩組患者均接受血清降鈣素原及C-反應蛋白診斷。囑咐患者在清晨空腹狀態下進行靜脈血采集，所得血液樣本接受離心處理，離心速度為3 500 r/min，離心處理時間為10 min。離心處理后所得的血清接受超敏C-反應蛋白和血清降鈣素原檢測。超敏C-反應蛋白檢測工作使用全自動化學發光免疫分析儀MAGLUMI X3及配套試劑盒完成，檢測方法為比濁法。血清超敏C-反應蛋白陽性標準：C-反應蛋白水平值＞5.0 mg/L。血清降鈣素原檢測工作使用ReLIASSJ-2免疫分析儀檢測及配套試劑盒完成，檢測方法為實雙抗體夾心免疫層析法。血清降鈣素原檢測陽性標準：血清降鈣素原水平值≥0.25 ng/mL。

1.2.2 微生物培養 在患者接受抗菌藥物治療前，采集微生物學標本，立即送檢進行培養，主要包括腦脊液培養、血液培養、傷口分泌物培養、咽拭子培養、痰培養及尿液培養等，所用儀器為全自動血培養分析儀及全自動微生物分析系統Pbocnix 100，血液培養出現陽性表現，或細菌檢測于局部感染部位出現致病菌，可確診為細菌性感染。

1.3 觀察指標 對比兩組血清降鈣素原及C-反應蛋白指標數據，統計兩組陽性率[2-3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0版本軟件分析數據，計量資料采用表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比血清降鈣素原及C-反應蛋白指標 研究組血清降鈣素原及C-反應蛋白指標更高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清降鈣素原及C-反應蛋白指標對比（）

表1 兩組血清降鈣素原及C-反應蛋白指標對比（）

2.2 對比陽性率 研究組陽性率更高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陽性率對比[n（%）]

3 討論

感染性疾病是一種常見的、多發病，是由于多種病菌侵入體內，從而使身體的免疫力下降而引發的一種疾病，這種疾病被稱為細菌感染性疾病[4]。傳染性感染性疾病和非傳染性感染性疾病是細菌感染性疾病的2種主要類型。肺結核、細菌性痢疾、腥紅熱、敗血癥、布魯菌病、細菌性食物中毒、流行性腦脊髓膜炎、細菌感染性腹瀉等是常見的傳染性細菌感染性疾病。感染性心內膜炎、類風濕關節炎、支氣管擴張癥、慢性支氣管炎、膿胸、急慢性闌尾炎等屬于非傳染性細菌感染性疾病。細菌感染的類型有很多，按照其臨床癥狀可將其劃分為隱性感染、顯性感染、帶菌狀態和潛伏感染，且這幾個狀態還會存在動態變化。細菌感染的臨床表現以隱蔽型為主，顯性型為主[5]。隱性感染情況的存在性較為普遍，導致臨床診斷工作的難度大大增加，且部分患者為慢性感染疾病，其病情程度隨病程的增加而加重，治療難度較大，甚至有可能引起較重的全身感染癥狀，對患者的健康和安全造成威脅[6-7]。因此，加強對早期細菌感染性疾病的診斷是非常必要的。對于細菌感染性疾病，需了解病史、癥狀、體征等資料，同時還需要進行血常規、特異性性病原學檢查等輔助檢查，才能做出正確的診斷。對于細菌感染性疾病，如果不能及時給予患者有效的治療，或者是過度使用抗生素等，會使患者的病情更加惡化，甚至會對患者的生命安全造成嚴重威脅。

常規診斷內容主要是體格檢查和血常規檢查。體格檢查內容包括視、聽及叩等，觀察患者的面色、神態、是否存在炎癥體質、肺部是否存在濁音、頸部是否發生強直、叩擊腎區是否出現疼痛等。在血常規檢查過程中主要是通過對血細胞計數的觀察，對患者感染存在的可能性進行判斷。但細菌感染性疾病常存在隱性感染情況，因此這種診斷對于已經出現明顯癥狀表現的患者是有效的，但對于疾病早期，或尚處于隱匿期的患者，診斷效果明顯缺少有效性。當然也可通過對患者的痰液進行病原微生物培養和血液白細胞計數來進行診斷。病原菌具有很強的特異性，但其檢測過程耗時很久，易造成誤診。此外，由于白細胞計數具有簡單易用的特點，經常被用來作為對細菌感染進行過篩查的檢查指標，但是這一檢測方法的敏感性較低，且易受外界因素的影響，很可能會導致錯誤的結果，如中毒性感染的患者其白細胞數量不增反減，從而影響了臨床的診斷[8]。

C-反應蛋白由肝細胞合成并分泌，當有外力侵入或組織受損，并引起炎性刺激時，能與C-多糖結合[9]。在正常情況下，健康的人體中 C-反應蛋白的含量是很低的，但是當出現組織的損傷或者是受到了細菌感染后，C-反應蛋白的含量就會出現明顯的增加，通常會在數小時內迅速增加，2～3 d后會出現一個峰值，當患者的身體狀況有所改善時，C-反應蛋白的含量就會慢慢的恢復到正常的范圍。但當身體發生組織損傷、非感染性炎性反應、應激反應等時，C-反應蛋白會出現增高，從而影響臨床上對細菌感染的診斷。C反應蛋白是一種敏感的生物標志物。降鈣蛋白是當前臨床上應用最多的一種血清指標，穩定性較好，能在血樣中保持穩定，不容易被降解；若將其放置12 h，則濃度會降低不到6%。血液中的降鈣蛋白水平對系統性細菌性疾病有良好的指示意義，其水平與疾病的嚴重程度成正比。

血清降鈣素原表達水平不僅可以反映細菌感染情況，且其表達水平與感染的嚴重程度成正相關，可作為臨床上對感染性疾病的診斷指標。血清降鈣素原診斷細菌感染性疾病的優勢：①在細菌感染的情況下，血清降鈣素原表達水平會顯著上升，在24 h后，其表達水平會達到峰值，具有很高的特異度和靈敏度，且可以快速地進行檢測。②降鈣素原在血液中的含量很少，在常溫下存放24 h后，其含量下降很少，很穩定，適用于細菌感染性疾病的診斷。C-反應蛋白是一種在肝組織中產生并分泌的蛋白質，可與鏈球菌多糖結合，形成特定的復合體。當機體發生炎性反應時，C-反應蛋白的表達量會在短期內急劇上升，3 h后達到高峰。在對炎癥損傷進行積極的治療的過程中，患者的血清 C-反應蛋白的表達水平會逐步下降，直到恢復到正常范圍內。除此之外，血清 C-反應蛋白只有在發生細菌感染或應激性反應時，才會有很高的特異度，所以其靈敏度較高，適用于細菌感染的診斷。

在正常情況下，局部的細菌感染是不會對人體的血清降鈣素原水平造成影響的。如果出現血清降鈣素原大幅升高，就說明患者有敗血癥或者是嚴重的細菌感染。如果水平值超過1 000 ng/mL，就說明患者出現敗血癥的可能性比較大，應立刻進行治療，避免患者的病情進一步加重[10]。一般而言，在感染后的4 h內，就可以檢測出血清中的降鈣素原的含量，在6 h達到峰值，且可持續24 h。細菌性感染患者的感染程度越重，血清中的降鈣素原含量就會越高，本研究也證明了這一點。

C-反應蛋白是一種可在應激條件下由肝細胞合成的、能夠抵抗感染、調控炎性反應進程的一類蛋白質，適用于細菌、病毒等感疾病的診斷中。C-反應蛋白在感染后12～18 h呈遞增趨勢，峰值出現在24～72 h，當其水平達到40～100 mg/mL時提示有重癥感染或敗血癥，需加強臨床防治。一般來說，感染性細菌患者多是由病原微生物所致，需要使用抗菌藥物，而 C-反應蛋白會受到射線、藥物、抗體等因素的影響，只能起到輔助診斷作用，不能作為金標準。為解決這一問題，本研究將 C反應蛋白與血清降鈣素原聯合用于細菌感染的早期診斷中，發現二者結合能更好地診斷患者的病情，這對臨床用藥具有重要的指導意義，有助于疾病的判斷及預后。

需要注意的是，在對細菌性感染疾病進行診斷的過程中，需仔細和病毒感染進行鑒別診斷。從臨床癥狀上來說，這2種感染情況在發生后，患者都會出現咳嗽、咽痛、乏力、腹痛及發熱等癥狀，但在發生病毒性感染之后，患者的外周白細胞計數、C-反應蛋白及血清降鈣素原指標變化不明顯，而細菌感染患者上述指標則會明顯上升，這是一個主要的差異，可以作為鑒別的標準。另外，在對患者進行C-反應蛋白及血清降鈣素原檢測的過程中，工作人員要提高操作的標準度，在抽血、送檢、貯存等過程中嚴格執行無菌化要求，確保血液樣本符合相關規定和要求，而檢驗過程需要按照儀器和試劑盒說明進行操作，避免人為操作失誤和外界環境影響對檢驗結果造成干擾。

本研究結果顯示，研究組血清降鈣素原、C-反應蛋白較對照組更高（P＜0.05）；研究組陽性率較對照組更高（P＜0.05）。另外，在對所選患者相關診斷數據進行分析的過程中發現，在研究組（即細菌性感染疾病）患者中，60%以上為局部感染，其余為重度感染，而重度感染患者的血清降鈣素原和C-反應蛋白指標水平明顯比局部感染患者高，可見這2種指標水平不僅能夠判斷是否發生感染，且對于感染程度的區分也有重要的意義。在細菌性感染疾病診斷的過程中，患者與非細菌性感染疾病患者的指標間存在較大的差異性，通過對C-反應蛋白和血清降鈣素原指標的統計和對比，能夠在早期對患者的疾病情況做出判斷，同時分析患者的感染程度，幫助臨床醫師對治療方案進行制訂，評估患者接受治療的效果、并發癥、風險因素等，及時對治療方案進行調整，促進患者預后效果的提升。

綜上所述，采取血清降鈣素原和C-反應蛋白診斷早期細菌感染性疾病有更高的陽性率，有助于幫助臨床醫師對患者的病情進行判斷，制訂后續治療方案。