加速康復外科理念護理干預對老年股骨轉子間骨折PFNA內固定術后并發癥及BI指數的影響

劉 新

（長樂區第二醫院，福建 長樂 350200）

據調查，股骨轉子間骨折在骨折類疾病中占比13.6%，老齡人群為主要發病群體，與身體功能衰退、骨質下降等因素相關[1]。針對股骨轉子間骨折及時進行手術治療對髖關節功能恢復具有積極的意義，但術后恢復期間下肢無法得到有效鍛煉，靜脈血流緩慢，會增加下肢腫脹、靜脈血栓發生風險，影響術后康復進程[2]。因此，針對老年股骨轉子間骨折患者實施科學的護理，減少并發癥發生，是促進術后快速康復的關鍵。近年來，隨著醫療技術的發展，臨床對護理服務的要求越來越高，常規護理模式只能滿足基本的臨床護理需求，在促進患者快速康復方面的效果不足。加速康復外科理念（fast track surgery，FTS）護理干預針對圍手術期患者實施具有循證醫學證據的優化措施，旨在減少術后并發癥及不良事件的發生，促進疾病轉歸[3]。當前FTS護理干預應用領域較為廣泛，如肝臟手術、骨科、胃腸手術等。本研究就其在老年股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內固定術患者中應用對術后并發癥及BI指數的影響進行分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料 于2021年4月至2023年3月采集樣本數據，84例于我科室接受PFNA內固定術的老年股骨轉子間骨折患者入組，隨機分為兩組。研究組男女分別為22、20例；年齡60～80（72.12±2.36）歲；Jensen-Evans骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為6、11、15、5、5例；交通事故傷14例，跌倒傷28例；骨折部位：左側24例，右側18例。對照組男女分別為24、18例；年齡62～78（72.09±2.32）歲；Jensen-Evans骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為7、10、14、6、5例；交通事故傷16例，跌倒傷26例；骨折部位：左側23例，右側19例。兩組老年股骨轉子間骨折患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經X線片、CT等影像學檢查確診；符合PFNA內固定術指征；順利完成手術；術后生命體征穩定。排除標準：病理性骨折；合并其他部位骨折；合并臟器損傷；合并凝血功能障礙；下肢運動功能障礙；合并惡性腫瘤；同部位骨折史。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組行常規護理干預模式：術前進行基礎健康宣導，指導患者圍手術期注意事項，術前進行充分準備工作；術中協助患者采取合適體位，監測患者生命體征變化情況；術后密切觀察切口恢復情況，向患者強調下肢靜脈血栓形成的危險因素及預防措施，對患者進行飲食指導，協助患者進行康復訓練，做好出院前指導。研究組行FTS護理干預模式：F組建TS護理干預小組，成員包括護士長、責任護士、康復護士。確立老年股骨轉子間骨折PFNA內固定術患者圍手術期護理風險點，尋找術后并發癥發生原因及影響BI指數的因素，整合相關文獻資料，制訂FTS護理干預計劃及具體措施。

1.2.1 術前護理 ①護理風險評估。整體評估患者的病情及機體情況，及時發現存在的問題及潛在風險、不良心理等，根據患者舌苔、癥候識別患者體質，評估壓瘡、墜床、深靜脈血栓等風險點，根據評估結果強化對應的護理措施。②情志護理。責任護士給予患者關心，講解股骨轉子間骨折治療成功案例，指導患者練習氣功調息法，可于每日早餐前及晚飯后進行，仰臥，身體放松，將雙手放置于臍下丹田，意念集中，舌體輕抵上顎，以鼻吸氣，以口呼氣，持續5 min。

1.2.2 術后護理 ①疼痛護理。術后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者的疼痛程度，根據評估結果實施針對性鎮痛護理。評分在5分以下者實施聽音樂、看書等轉移注意力法或深呼吸等松弛鎮痛法，評分在5分及5分以上者按階梯給予鎮痛藥物干預。在干預過程中明確疼痛發生原因，如腫脹、固定錯位等引起的疼痛，需及時上報處理，同時向患者解釋疼痛出現的原因，給予患者心理疏導，避免因負性情緒嚴重加重疼痛。②術后功能鍛煉。術后協助康復師制訂康復訓練計劃。術后6 h，指導患者進行踝關節主動或被動屈伸運動，保持肌肉緊張5 s，隨后緩慢放松，每天3次，每次5 min。術后第2日開始，利用CPM機進行被動運動，每次0.5 h，每天2次。根據恢復情況進行直腿抬高運動，足跟距床20 cm，于空中停留5 s后放下，每次30個循環，每天3次。4周后開始進行床邊活動及助行器練習，每次站立5 min，每天2次。③并發癥預防護理干預。患者術后體位以頭高足低位為主，每日進行有效咳嗽排痰，每日飲水量達2 500 mL。囑咐家屬每間隔2 h輔助患者抬臀，術后根據康復訓練計劃循序漸進行功能鍛煉，指導家屬為患者按摩肌肉，及時進行血栓風險評估，根據評分進行物理及藥物干預。④心理干預。每間隔3 d使用焦慮、抑郁自評量表評估患者心理狀態，根據評分結果給予針對性心理疏導。⑤家庭支持。指導家屬督促、協助患者完成康復鍛煉。

1.3 觀察指標 ①術后并發癥發生情況。并發癥包括尿路感染、肺部感染、壓瘡、血栓、肌肉萎縮。②疼痛情況。采用VAS評定，時間為術前、術后3 d、術后1周及術后4周，評分范圍0～10分[4]。③髖關節功能。時間為術后3個月及術后6個月，采用Harris髖關節評分量表（Harris Hip Score，HHS）評估，共4個維度，分值越低，癥狀越嚴重[5]。④日常生活能力。時間為術后3、6個月，采用Barthel指數評定，總分100分，分數越高，日常生活能力越強[6]。⑤護理滿意度。出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）評估，95分及以上為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意[7]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 24.0軟件對資料進行統計分析。計數資料用n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況對比 兩組術后并發癥發生率比較研究組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛情況對比 術后，兩組VAS評分比較研究組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛情況對比（分，）

表2 兩組疼痛情況對比（分，）

2.3 兩組髖關節功能對比 術后3個月及術后6個月，兩組Harris評分比較研究組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組髖關節功能對比（分，）

表3 兩組髖關節功能對比（分，）

2.4 兩組日常生活能力對比 術后，兩組Barthel指數比較研究組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組日常生活能力對比（分，）

表4 兩組日常生活能力對比（分，）

2.5 兩組護理滿意度對比 兩組護理滿意度比較研究組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折為創傷性疾病，通過PFNA內固定術治療可達到良好的治療效果[8]。但因股骨解剖結構較復雜，術后容易產生瘢痕，機體長時間制動，故易增加肌肉萎縮風險[9]。老年患者年齡較大，機體功能衰退，血液速度較慢，加上手術操作及疼痛引發的應激反應以及術后一系列并發癥的發生，導致術后康復進程較慢[10]。因此，采取有效的護理干預措施十分必要。FTS護理干預以循證醫學為基礎理念，評估患者各階段風險點，為患者提供切實、有效的護理干預措施，達到快速康復的目的[11]。

兩組術后并發癥發生率比較研究組更低（P＜0.05）。這一結果與潘嚴[12]研究結果相類似。FTS護理干預采用一系列優化措施，以降低應激反應、減少術后并發癥為宗旨[13]。分析原因，在FTS護理干預下，護理人員指導患者主要采取頭高足低位，指導患者有效咳痰，大量飲水，從而降低肺部感染及尿路感染發生風險。指導家屬每間隔一段時間為患者抬臀可減少壓瘡發生風險。術后早期進行康復訓練以促進血液循環，減少血栓、肌肉萎縮發生風險。術后，兩組VAS評分比較研究組更低（P＜0.05）。術前責任護士給予患者關心，并指導患者練習氣功調息法，術后護理人員不定時采用VAS對患者的疼痛程度進行評估，根據評估結果針對性實施鎮痛護理干預措施，從而有效減輕術后疼痛感。在FTS護理干預下，通過情志護理、疼痛干預等優化措施可減輕患者的疼痛感，進而減輕應激反應，促進患者快速康復。

術后3個月及術后6個月，兩組Harris評分比較研究組更高（P＜0.05）。術后，兩組BI指數比較研究組更高（P＜0.05），提示FTS護理干預有助于改善老年股骨轉子間骨折患者髖關節功能，促進患者日常生活能力的提高。分析原因，FTS護理干預更加注重早期康復鍛煉，術后6 h后即指導患者進行踝關節運動，將康復鍛煉分為不同節點進行，有助于促進髖關節功能恢復，促進日常生活能力提高。韓瑜紅和肖華[14]的研究結果顯示，干預后觀察組HHS評分與髖關節活動范圍優于對照組（P＜0.05），說明將羅伊適應模式結合醫護患共同決策護理模式用于ITF患者圍手術期護理可促進術后康復。周銀好等[15]研究結果顯示，觀察組HHS評分高于對照組（P＜0.05），說明循證護理干預聯合中藥封包治療老年股骨轉子間骨折可促進患者髖關節功能恢復。本研究結果與上述研究結果一致。兩組護理滿意度比較研究組更高（P＜0.05）。FTS護理干預對老年股骨轉子間骨折患者術后機體功能恢復具有良好的促進作用，護理措施具有科學性及針對性，有利于保證護患關系和諧發展，提高患者對護理干預的滿意度。

綜上，對老年股骨轉子間骨折PFNA內固定術患者實施FTS護理干預可減少術后并發癥的發生，減輕術后疼痛，提高關節功能及日常生活能力。