集束化護理對急性腦梗死急診取栓術后患者康復的影響

姜 玲 姜盟盟 劉 霞

（1 泰安八十八醫院急診科，山東 泰安 271000；2 泰安八十八醫院外科，山東 泰安 271000；3 泰安八十八醫院神經外科，山東 泰安 271000）

急性腦梗死的臨床救治需及時疏通血管，促進血液循環恢復，減輕腦梗死缺氧缺血狀態，保護神經功能[1]。為確保患者取栓術后良好恢復，應展開可靠的護理服務，重視康復護理，提高護理效果。常規護理模式依據急診規范、醫囑等展開，缺乏個體化、全面性特征，護理效果不佳[2]。集束化護理模式主張為患者展開一系列有循證基礎的護理方案，而且考慮患者實際病情及愿景，優化護理服務，體現科學性、針對性特征[3]。集束化護理應用在急性腦梗死護理中可執行全方位的干預措施，改善患者預后。因此，本研究選取2019年4月至2023年4月泰安八十八醫院接收的急性腦梗死患者62例作為研究對象，探討集束化護理對急性腦梗死取栓術后患者康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性連續納入2019年4月至2023年4月于泰安八十八醫院進行急診取栓治療的急性腦梗死患者62例作為研究對象。納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中急性腦梗死的診斷標準，經CT/MRT檢查確診；進行急診取栓治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統和臟器嚴重功能障礙；既往有癡呆病史；四肢癱瘓；既往有精神病史；合并腦腫瘤、腦血管畸形；臨床或隨訪資料不齊全。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究通過泰安八十八醫院倫理委員會批準。

1.2 分組及護理方法 采用隨機數字表法將入組患者分為對照組和觀察組，兩組各31例患者。對照組實施常規護理干預，展開分診、評估及專科治療，術后遵醫囑用藥及管理，展開康復訓練。觀察組在常規護理基礎上，實施集束化護理干預，具體內容如下：①體位管理，術后6～8 h制動，加強對患者的臥床體位管理，注意肢體保護和穿刺點保護，避免因壓迫、刺激導致滲血，必要時需采取約束帶約束肢體；及時了解患者的不適感，術后8 h可評估患者病情，生命體征穩定后進行良肢擺放和體位更換，避免局部長時間受壓。②心理護理，以溫和的態度、積極的語言，主動與患者溝通交流，采取眼神、手勢、神態等方式，給予患者激勵，并列舉治療成功的病例，激發患者戰勝疾病的信心；展開對患者的認知干預，講解急性腦梗死取栓術后康復的注意事項，列舉常見并發癥及處理方法，告知患者積極配合醫護工作，可預防和減輕偏癱、失語等，激發患者對病情康復的積極性。③飲食護理，患者處于高代謝狀態，需給予充分的營養攝入，保證熱量足夠，但也需注意合理搭配，限制油膩、高鹽、高糖等攝入，減少對血壓、血脂、血糖的影響，應鼓勵患者多食用高蛋白、維生素含量豐富的食物，以清淡、易消化食物為宜；合并進食障礙患者，可采取腸內外營養支持的方式，確保為患者提供足夠的營養。④運動護理，密切監測患者病情，趨向穩定后可適度展開活動訓練，由專業人員協助患者進行被動活動訓練，待患者意識清醒，具備自主控制能力，鼓勵患者進行有意識的訓練，活動由小至大，嚴禁過度活動，訓練過程需保持穩定的心率及呼吸。術后4～6可加強運動訓練強度，并增加精細化動作訓練、器械訓練等；術后7～8周引導患者進行日常生活自理能力訓練，如穿衣服、吃飯、洗漱等。⑤語言護理，術后24 h評估患者吞咽功能、發音功能、表述功能等，可利用冰塊、冰涼喉鏡等刺激，增強口腔運動協調能力，循序漸進展開發音訓練、輔音訓練及口語表達，術后4周可展開詞句、段落的閱讀訓練，訓練應以日常活動語言、優美詩歌等，鼓勵患者主動閱讀和主動表達。⑥出院護理，指導患者遵醫囑定期復診，告知其日常生活的注意事項，采取微信、電話等方式，建立延續性護理，要求患者及家屬做好每日監測，能夠在隨訪時準確反饋細節。

1.3 觀察指標 于護理前和術后90 d評估以下量表：①美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價患者神經功能缺損程度，總分0～42分，分值越高，神經功能缺損越嚴重。②Fugl-Meyer評定（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表評價患者的運動功能，總分0～100分，其中上肢0～66分，下肢0～34分，分值越高，運動功能越好。③Barthel指數評價患者日常生活自理能力，總分0～100分，分值越高，生活自理能力越好。④36項簡明健康調查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）評價患者生活質量，總分0～100分，分數越高，生活質量越好。記錄兩組術后90 d內的并發癥發生率，包括再灌注損傷、感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。護理康復效果分為痊愈、顯效、有效和無效，治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。痊愈定義為：相比較護理前，90 d時NIHSS評分降低＞90%，病殘0級；顯效定義為：NIHSS評分降低60%～90%，病殘1～3級；有效定義為：NIHSS評分降低30%～59%，病殘1～3級；無效定義為：NIHSS評分降低＜30%，病殘＞3級。

1.4 統計學方法 使用SPSS 24.0軟件統計數據。正態分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男性18例，女性13例；年齡42～75歲，平均（58.82±3.65）歲；合并高血壓12例，糖尿病8例，高血脂10例。觀察組：男性17例，女性14例；年齡42～75歲，平均（58.82±3.65）歲；合并高血壓10例，糖尿病6例，高血脂9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

2.2 兩組觀察指標比較 護理前，兩組NIHSS評分、FMA上肢和下肢評分、Barthel指數、SF-36比較，差異無統計學差異；護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA上肢和下肢評分、Barthl指數及SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義。觀察組痊愈20例（64.5%）、顯效6例（19.4%）、有效4例（12.9%）無效1例（3.2%），對照組痊愈15（48.4%）、顯效5例（16.1%）、有效4例（12.9%）、無效7例（22.6%），觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義。觀察組感染1例、壓瘡1例，對照組感染4例、壓瘡4例、深靜脈血栓形成1例、再灌注損傷1例，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

3 討論

急性腦梗死具有突發性、進展快、致殘及病死率高特征，患者腦血管堵塞，引起肢體無力、頭痛、言語不清、視物模糊、意識障礙等癥狀[5-6]。取栓術治療急性腦梗死可恢復腦組織的正常血流與代謝，挽救患者的生命安全，減輕腦組織損傷，保護神經功能，但術后恢復期間伴隨諸多風險因素，影響康復進程，降低生活質量[7-8]。為促使患者術后功能恢復，需落實可靠的護理服務，關注患者的身心全方位需求，從多方面入手，采取適宜的護理策略，提高護理效果[9]。

本次研究結果顯示觀察組治療有效率為96.8%，顯著高于對照組77.4%；觀察組并發癥發生率為6.5%，顯著低于對照組32.3%，提示集束化護理可促進患者術后良好康復，并防范風險因素，降低并發癥發生率，與查亞萍等[10]的研究結果相近。集束化護理模式作為基于循證實踐指南的醫療護理服務，主張依據急性腦梗死特征進行護理方案計劃，設計科學規范的流程，并對小組成員進行教育培訓，確保全體成員成分了解相關流程，熟悉護理技能，提高護理質量，能夠完成優化的護理流程，提高護理質量[11-12]。護理中對影響患者康復進程的各個因素進行評估，結合醫學循證依據改善患者預后的方法，具有實踐性、可操作性、目標性和序貫性特征，可提高整體護理質量[13]。觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，FMA上肢和下肢評分、Barthl指數顯著高于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，提示集束化護理可進一步減輕患者的神經功能缺損程度，促使患者上肢和下肢功能改善，提高日常生活能力及生活質量，與馮靖雯[14]的研究結果相近。

集束化護理干預作為整合多元素的護理模式，關注患者的心理需求，護理中注意對患者的情緒安撫，理解患者因突發疾病及死亡威脅產生的絕望、恐慌、焦慮的情緒，及時告知患者治療進展，安撫患者不良情緒[15]。同時制作康復護理圖文、視頻等，在微信群、公眾號等發放，促使患者可隨時閱讀，及時學習相關知識，提高對知識和護理技能的掌握程度，利于患者積極配合醫護工作，利于預后。

綜上所述，集束化護理干預應用在急性腦梗死急診取栓術后可明顯縮短救治時間，減少并發癥，并促使患者神經功能缺損程度明顯改善，改善肢體運動能力和日常生活活動能力，促使患者全身心改善，提高生活質量。