湖南隆回：“三聯”機制便捷群眾就醫

胡方　歐陽森淼

醫療衛生是事關群眾健康的重大民生工作。

作為人口大縣，湖南省邵陽市隆回縣近年來聚焦基層醫療服務能力提升，全面探索基層醫療服務新體系，優化縣域醫療資源新布局，健全醫療惠民保障新機制，為廣大基層群眾提供了更便捷的公共醫療服務。

資源技術“聯動”

“通過對患者拍片觀察，考慮可能是長時間坐姿勞作引發的腦部供血不足，建議留院觀察。”在專家遠程指導下，巖口鎮衛生院將從事電子產品代加工的蔣小娥收治住院，三天后，她康復出院。

如此場景在隆回縣鄉鎮衛生院中已是常態，得益于縣域醫共體試點改革，群眾在基層衛生院就能享受到縣醫院的診療服務。

改革以隆回縣人民醫院為依托，整合3家縣直醫院、26家鄉鎮衛生院，建立起城鄉全覆蓋的縣域醫療共同體新體系。

“在縣域醫共體改革中，關鍵環節在于打破醫療資源互通壁壘，促進優質資源下沉，構建醫療新秩序。”隆回縣衛健局局長簡麗華表示，在改革實踐中，隆回大力發展“互聯網+醫療”，搭建了全縣遠程診療系統，實現了縣級指導、鄉鎮檢查、縣鄉同治的新模式，今年已累計實施遠程診療5973 例。

通過專家下基層幫扶，把縣級優質醫療資源植入“基層”，把“病人跑”變成了“專家跑”，今年以來，來縣直醫院主治以上醫生下基層22人次。

堅持完善“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的醫療服務模式，滿足群眾多元化就醫需求，有效落實了分級診療和雙向轉診工作。數據顯示：今年以來，雙向轉診共1036人次。

“在家門口的醫院，用一級醫院的費用，就能享受到二級醫院、三級醫院的診療服務。”家住高平鎮棋坪村村民袁命如在鎮衛生院手術治療后出院時感慨道。這是隆回縣鄉鎮老百姓的普遍心聲，也是醫共體試點建設成效的真實寫照。

縣鄉醫院“聯姻”

9月8日，隆回縣金石橋鎮中心衛生院新建綜合大樓主體封頂，這是該院作為縣域醫療次中心建設進程中的重要一筆。

隆回縣地勢南北狹長，北面鄉鎮距離縣城60至120公里不等，區域內危急重癥患者的有效救治一直是痛點難點。

根據隆回縣城鄉建設規劃，2020年10月金石橋鎮被正式確定為隆回北面縣域副中心。隆回順勢而為推動了金石橋鎮中心衛生院縣域醫療次中心建設，啟動緊密型醫共體試點改革，由縣人民醫院托管，加掛隆回縣人民醫院金石橋分院的牌子，并投入1200萬元對醫院相關科室進行升級改造，實行6S （整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全）管理，完善績效考核，建立人才培養機制。

通過系列改革，金石橋鎮中心衛生院服務能力提升顯著，門急診人次、住院人數成倍增長，近3年年均業務收入突破2000萬元，目前已達到2600萬元，在全省基層衛生院中排名第42位，邵陽市第2位。

金石橋鎮中心衛生院縣域醫療次中心建設工作得到了上級大力支持，納入湖南省首批縣域醫療次中心建設試點項目。

金石橋鎮中心衛生院，醫生為患者實施腹腔鏡手術。

“作為首批全省縣域醫療次中心試點建設單位，我們聚焦服務能力提升，集中力量改造診療環境、打造特色專科、培育人才隊伍，通過兩年建設，可達到識別診治的常見病種數100種以上、收治住院病種達60種以上、開展手術病種數10種以上的能力，綜合水平達到二級綜合醫院標準，將有力保障隆回北面地區40余萬人口的就醫需求。”負責項目實施的衛生院院長賀杰介紹說。

資金數據“聯結”

醫保門診報賬指導性意見明確，在重點保障居民住院醫療費用的基礎上，根據經濟社會發展水平和基金承受能力，穩步提升門診保障水平，繼續向基層醫療機構傾斜，引導群眾基層就醫。

為打通門診報賬政策落實的“最后一公里”，保障群眾有病及時醫、小病基層治、費用當場報，隆回縣立足早部署、強聯動、全覆蓋。今年初，衛健醫保部門聯合出臺了《關于切實加強普通門診和“兩病”門診報銷政策落實的通知》，將醫保政策宣傳覆蓋率、門診報賬到位率、群眾評價滿意度納入鄉村醫生的考核指標，與公共衛生服務績效、家庭醫生簽約經費、醫防融合資金掛鉤，有效激發鄉村醫生服務動能。實施過程中，通過村醫專題會議、每月進度通報、定期工作督查，推動門診報銷惠民政策落實。

“年初，縣里就為我們村衛生室免費開通了門診報賬專線、配備好電腦和‘五合一讀卡器，并進行了業務培訓。自從村衛生室實施門診報銷后，群眾有點小病，就在家門口村衛生室治療，費用現場報銷了，群眾的反響好了，就診患者也增加了不少，我們的收入也提高了。”司門前鎮芙塘村鄉村醫生鄒鳳姣細數著村衛生室實施門診報賬的好處。

醫保結算資金及時到位，減輕基層醫療機構墊資壓力，是保障門診報賬工作的重要舉措。針對原來醫保費用集中結算中存在的資料多、手續繁、時間長等問題，隆回縣全面優化醫保結算服務，由原紙質報賬改為線上報賬，在每月1日—5日通過線上平臺申報資金，按系統規定程序完成結算后，線上予以支付費用。

“線上報賬，省時省力，醫保資金到賬還及時，給我們醫療機構解決了不少麻煩！”司門前鎮衛生院副院長王曉琳為報賬改革由衷地點贊。

數據顯示：隆回縣是全省開通村衛生室醫保門診直報“全覆蓋”的9個縣市之一，全縣行政村506個，開通醫保門診直報552個（含村醫療點）。據統計，截至8月底，隆回縣普通門診和“兩病”門診報賬累計49.41萬人次，報銷金額2044.85萬元。

“近期，國家衛健委發布了《基層衛生健康便民惠民服務舉措》，提出的10條具體舉措，切中基層實際，符合群眾需求。作為基層，我們要總結以往惠民經驗，一以貫之，更要問政于民、問需于民、問計于民，按照舉措要求豐富和細化相關措施，不斷擴面提質，滿足基層群眾多元化、差異化、個性化需求”。前不久舉行的全縣基層衛生工作會議上，隆回縣副縣長劉琴將推動便民惠民服務舉措落實作為重點部署。