經皮微創與開放手術治療胸腰椎骨折的療效及安全性分析

胡家瑞 宋明 余來

胸腰椎骨折多由外界暴力而引發,目前多采用椎弓根內固定手術治療,手術入路是病人術后療效的關鍵因素[1-2]。傳統開放切開后復位內固定術創傷較大,并且手術過程中需要牽拉、剝離部分椎旁肌肉,造成局部肌肉缺血壞死,術中操作不當會影響相關神經功能與術后康復[3-4]。經皮微創術式可避免剝離椎旁肌肉,減輕對肌肉造成的損傷,提升臨床療效并促進病人恢復[5]。本研究探討經皮微創入路手術及開放手術對病人的影響。

對象與方法

一、對象

二、方法

2.血清因子檢測:于術前、術后3天,采集病人清晨空腹靜脈血5 ml,采用全自動血沉儀Monitor-20動態的檢測方法檢測血沉(ESR),采用免疫比濁法檢測血清D二聚體(D-D)濃度。

3.病人疼痛程度評估標準: 采用視覺模擬量表(VAS)對病人疼痛度進行評估,分值0～10分,病人疼痛程度隨著評分的升高而日益加劇[6]。

三、統計學方法

結果

1.兩組病人術中及圍術期相關指標比較見表1。經皮微創入路組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均明顯低于傳統開放組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組病人術中及圍術期間相關指標比較

2.兩組病人術后各時間段VAS評分比較見表2。兩組病人術后VAS評分均隨著時間的延長而逐漸降低,但經皮微創入路組術后1天、術后3天、術后7天 VAS評分均低于傳統開放組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人術后各時間段VAS評分比較

3.兩組病人手術前后血清因子指標水平變化比較見表3。兩組病人手術前血清ESR、D-D水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),術后3天兩組病人血清炎性因子水平較手術前均明顯升高,但經皮微創入路組各指標水平均明顯低于傳統開放組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組病人手術前后血清炎性因子指標水平變化比較

4.兩組病人手術前后影像學指標比較見表4。術前兩組椎間隙高度、后凸Cobb角比較,差異無統計學意義(P>0.05),術后7天經皮微創入路組病人術后同一時間段椎間隙高度、后凸Cobb角均優于傳統開放組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組病人手術前后影像學指標比較

5.兩組病人術后并發癥發生情況比較見表5。經皮微創入路組并發癥總發生率低于傳統開放組,差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

目前,臨床針對胸腰椎骨折病人多采用手術干預方式,既往應用的主要術式為傳統入路切開復位內固定術,需要將受傷部位暴露在手術室環境下以明確手術視野,期間各項操作對肌肉損傷程度較高,加大了病人術后疼痛的風險,也不利于病人術后的快速恢復[7-8]。隨著微創理念在臨床外科中的不斷普及,病人對術后康復效率的相關要求不斷提高,明確有效的、符合快速康復理念的手術干預方式對臨床治療腰椎骨折病人至關重要[9]。

經皮微創入路術式是一類將椎弓根螺釘內固定術與微創理念進行有效結合的術式,該術式的應用能夠有效發揮椎弓根的穩定性,降低了對病人的創傷程度,促進腰椎骨折病人的快速康復[10]。本研究結果顯示,經皮微創入路組手術時間、切口長度、術中出血量、術后首次下地時間、住院時間均低于傳統開放組,提示對腰椎骨折病人應用經皮微創入路術式可降低對其機體的損傷,對促進病人各項功能恢復、縮短住院時間等具有重要意義,與既往研究結果基本一致[11]。接受經皮微創入路術式的病人術后各時間段疼痛程度均低于接受傳統開放術式的病人。出現上述結果的原因與兩種術式的操作方式有關。傳統開放式的椎弓根螺釘內固定術給病人造成的開放性創口會大大增加病人的術中出血量,術中對傷椎周圍裂肌進行剝離,周圍肌肉組織和傷椎長期牽拉擠壓,甚至會讓病人長時期地感受到機體疼痛[12]。經皮微創內固定術對病人胸腰段骨折部位組織及骨質影響小,可減少病人術中出血量,縮短病人術后恢復時間,有利于病人術后胸腰段神經功能的恢復[13]。術后3天兩組病人血清因子水平較手術前均升高,但經皮微創入路組各指標水平均低于傳統開放組,術后7天經皮微創入路組病人術后同一時間段椎間隙高度、后凸Cobb角均優于傳統開放組,經皮微創入路組并發癥總發生率明顯低于傳統開放組,這也證實經皮微創入路術式對改善病人治療效果、降低并發癥發生風險等具有重要效用。傳統開放式螺釘內固定術后病人會長期處于臥床狀態,增加了病人感染、靜脈血栓、墜積性肺炎等發生風險[14];經皮微創術式僅通過對病人背部做一小切口,并通過小切口建立通道完成精準置釘,并完成對傷椎的復位及穿棒等操作,經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定較傳統術式術中剝離少,在減輕傷處鄰近組織損傷的基礎上完成精準治療,但復位不足或較困難,通過透視置釘對關節突的騷擾甚至破壞較多,容易發生鄰近節段的退變[15]。

部分胸腰椎骨折病人適合后路釘棒復位內固定術治療,其中經皮釘、肌間隙入路和中央剝離法釘棒復位內固定術均可獲得一定療效,本研究僅針對經皮釘和開放手術療效進行對比,導致得出結論有一定偏倚,后續應納入肌間隙入路手術進行進一步對比驗證。

對于腰椎病人來說,應用經皮微創入路術式對促進病人術后快速恢復、減輕病人疼痛、降低病人術后并發癥發生風險等具有積極效用。本研究納入的樣本量較少,且術后隨訪時間較短,關于兩類術式對病人的遠期療效未能展開深入分析,后續應繼續加大樣本量,并延長隨訪時間,在避免研究結果出現偏倚的同時,進一步明確經皮微創術式對病人的臨床療效及安全性。