精神疾病的治療與康復

文/周進（上海市楊浦區精神衛生中心） 編輯/蘇二

精神障礙患者出院了，醫生、護士會反復叮囑患者及其家屬：“回家后，一定要堅持服藥，有條件就去參加康復。”為什么呢？看似普通的一句話，卻是精神病學一百多年發展的結果。

精神疾病治療：從神學到醫學

希波克拉底時代

首先嘗試解釋精神疾病的是古希臘醫學家希波克拉底（公元前460—公元前377）的體液學說。他認為人體存在血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁4種基本體液，如果其中某一種體液過多或者過少，抑或是體液之間的相互關系失衡，人就生病了，而體液受自然環境及生活方式影響，如土壤、氣候、風向、水源、水質、飲食習慣等因素。鑒于這種對精神疾病的認識，希波克拉底時期治療精神疾病的主要手段是改變精神障礙患者的居住環境、飲食習慣等方式。

神學時代

雖說希波克拉底提出體液學說造成了很大的影響，但在中世紀西歐，精神障礙患者被視為神鬼附體者。為拯救其靈魂，除了禱告、符咒、驅鬼等手段之外，“懲罰”也作為主要的治療方式，通過懲罰精神障礙患者的肉體來懲罰附體的神鬼。這是精神病學史上最黑暗的時刻。

藥物治療時代

17世紀工業革命以后，隨著自然科學、基礎醫學、神經生理學、神經免疫學、精神科藥理的發展，科學家發現乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經遞質異常可導致相應神經功能運動的異常，而這些物質是可以用藥物來調控的。1952年，有2位科學發現氯丙嗪治療妄想、幻聽等有效，從此以后精神疾病治療就進入了藥物控制病情的時代。藥物治療在此基礎上不斷發展，也成為了現代精神障礙疾病治療的主要方法。治療藥物的種類也不斷增多，目前藥物治療的種類包括情緒穩定劑、抗精神病類、抗抑郁類、抗焦慮類等。

當前藥物治療的常見問題

合理用藥

一般來說，合理用藥可以幫助精神障礙患者全部或部分恢復至病前健康狀態。在實際工作中，常常遇到的典型問題是：什么是合理用藥？還要吃多久才能停藥？

合理用藥即根據處方用藥，這樣避免了藥物劑量使用不足或過多的問題。要使得藥物發揮改善、控制癥狀的作用，必須使用足夠的藥物。若劑量太低或者漏服了藥物，可能沒有足量的藥物保持腦部化學物質平衡，從而不會改善癥狀。若改善了癥狀但停藥，癥狀可能再次發生或者惡化。除了藥物使用不足外，有很多患者想讓疾病早點好，不遵醫囑大劑量使用藥物，但劑量太高，會導致較多的藥物副作用。

至于持續服藥多久才能停藥，這是非要重要的問題，決定停藥是非常慎重的一步。不同人對藥物的反應不同，每個人需要吃藥的時間也不一樣。對于精神障礙患者，停藥可能導致癥狀復發。所以，與醫生和身邊的精神衛生服務人員一起討論決定使用藥物的情況是非常必要的。

藥物副作用

然而在社區觀察中，卻發現很多精神障礙患者因停藥導致癥狀復發住院，而“藥物副作用”和“自我污名化”是其重要因素。

藥物副作用主要是指不希望產生的藥物效果。治療精神疾病的藥物與治療其他疾病的藥物一樣可引起副作用。藥物對于一些患者可能只有輕微的副作用，而對于另一些患者則可能產生較重的副作用。若發生藥物副作用，需盡快告知醫生。一般來說，醫生會根據實際情況建議患者：嘗試減少藥物、新增一種抑制副作用的藥物、改服另外一種藥物、找到對抗副作用的方法等。藥物的調整需要遵醫囑，對抗副作用的方法需要跟醫生一起探討。

展望的基因時代

當然，除了藥物治療，還有心理治療、物理治療等，最令人期待的或許是未來的基因治療吧。研究發現，多個基因位點跟精神疾病有關，相信隨著醫學的發展，精神疾病徹底治愈這一天不會太遠。

精神疾病康復：從醫院到社區

住院時代

在氯丙嗪等藥物發現之前，由于缺乏對精神疾病的有效治療，主要以監管為主。在抗精神病藥物發現之后，由于受到社會大眾及患者親屬對精神疾病認識不到位等因素的影響，導致很長一段時間，雖然患者的病情通過藥物控制變得穩定，卻依然無法回歸社會。

里程碑

19世紀60年代英國社會學家約翰·溫做過一個臨床試驗。他將嚴重精神障礙患者分成幾個小組，在工作人員的看管下參加社區生活，每個患者承擔一定的家庭社會責任，半年后精神障礙患者衰退癥狀有了明顯減輕。這為精神障礙患者在社區接受治療、康復和社會就業提供了里程碑性的證據。

回不去的社區

在精神衛生中心門診，有一類精神障礙患者主動來找醫生要求住院，這非常奇怪：“不是一直想著要出院嗎？怎么又主動要求住院呢？”后來，患者本人說出了原因：“出院后，家人需要上班，我沒朋友，又沒人關心，也不知道該怎么活下去……只能回到醫院。”這種情況和電影《肖申克的救贖》里的一個橋段非常類似，影片中有位老者一直想出獄，后來終于刑滿釋放，但是出獄后世界已經不是以前那個世界了，他適應不了，可又不能再回監獄去，于是他自殺了。

康復促進回歸

無法回歸，怎么辦？關鍵在于“引導”，幫助出院患者平穩渡過“過渡期”。值得推薦的是，在上海地區，由政府出資，適合的患者可以免費參加的“陽光心園”。陽光心園提供生活技能、社交技能、職業技能、心理支持等多種康復幫助手段，引導精神障礙康復者一步步走上社會。另外，精神衛生中心還定期派遣精神科醫生前去業務指導。陽光心園的康復效果喜人，2018年僅楊浦區區級陽光心園一家就有4名康復學員成功就業。

除了“堅持服藥，參與康復”外，社會也應對精神障礙患者多些關懷，少些歧視。