為什么老年人腿腫不是小事

文/周揚(yáng) 李俊喜 周哲（上海市第一康復(fù)醫(yī)院） 張婷（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院） 編輯/青鳥

我國已經(jīng)步入老齡化社會，由于老年人生理機(jī)能的減退，再加上性別、年齡、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、創(chuàng)傷、勞損等因素伴發(fā)的各種疾病，直接影響到老年人的健康、壽命和生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此，在平時的生活中，能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是決定疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素。

每種疾病都會提前釋放出它特有的信號，我們只需了解這些信號的內(nèi)容，就能做好疾病的預(yù)防。那么，在平時的生活中，有哪些癥狀表現(xiàn)需要引起我們的注意呢？比如頭暈頭痛、心慌胸悶、麻木乏力、言語不清、飲水嗆咳、反應(yīng)遲鈍、嘔吐腹瀉以及肢體腫脹等。在這些癥狀表現(xiàn)中，肢體腫脹，尤其是下肢腫脹最容易讓大家忽略，所以本文就圍繞老年人下肢腫脹展開討論，讓大家認(rèn)識到下肢腫脹可能與哪些疾病相關(guān)，從而及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療。

通常引起下肢腫脹的疾病有以下幾種。

1.心功能不全

我們的心臟就像一個水泵，實時不間斷地把血液泵到全身，澆灌所有的器官臟器，提供它們所需要的氧氣和營養(yǎng)。當(dāng)我們的心臟因為高血壓、冠心病、心律失常等疾病的影響而功能衰竭的時候，就好比這個泵出現(xiàn)了老化，電路接觸不良，無法正常工作，血液淤滯在管道里，管道內(nèi)壓力增高，通過縫隙滲出到管道外，造成大量積水，也就導(dǎo)致了血管外組織間隙水腫。而在全身的組織中，最常見的水腫部位就是處在低垂部位的下肢。如果出現(xiàn)雙下肢浮腫，要第一時間就診排除心臟的問題。

2.腎功能不全

當(dāng)腎臟疾病影響到腎功能的時候，比如我們聽說過的各種繼發(fā)性腎炎、腎病綜合征等疾病，這些疾病的最大的特點就是患者每天排出大量蛋白尿，顧名思義，也就是每天從尿中排出大量的蛋白。要知道我們正常人尿液里是沒有蛋白成分的，排出的蛋白明顯高于每天產(chǎn)生的蛋白，那就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，而低蛋白血癥會導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。血漿膠體滲透壓就像海綿一樣，可以吸收和穩(wěn)固血管中的水分，當(dāng)發(fā)生低蛋白血癥時，血漿膠體滲透壓降低，海綿吸水能力下降，血管中的水分就會跑到血管外，由于重力的影響，往往聚集在身體低垂的部位，比如腿腳的位置，所以腎病性水腫常常表現(xiàn)為雙下肢水腫。隨著水腫加重，患者的水腫可以表現(xiàn)為全身性水腫，甚至胸水、腹水等，出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等問題。

3.低蛋白血癥

低蛋白血癥引起的下肢水腫，原理和上面提到的腎病引起的水腫有相似的地方，都是血漿膠體滲透壓的問題，也常常表現(xiàn)為雙下肢水腫。具體原理在這里不多闡述，僅介紹哪些疾病會引起低蛋白血癥，常見的有：厭食癥、惡性腫瘤、胃腸道疾病、肝病、腎病、甲亢、長期感染、消耗性疾病等。素食主義者也會發(fā)生低蛋白血癥。因此，老年人每年一次健康體檢還是很有必要的。

4.深靜脈血栓

下肢靜脈血栓會堵塞靜脈回流的管道，影響下肢靜脈血向心臟回流，讓靜脈血和組織液淤積在肢體遠(yuǎn)端的靜脈血管和組織間隙中，使患者出現(xiàn)下肢浮腫的癥狀，常為單側(cè)肢體，偶爾也有雙側(cè)。早期發(fā)作時還會出現(xiàn)腫脹部位皮溫增高，有壓痛感。下肢深靜脈血管B超檢查既方便無創(chuàng)傷，又能明確診斷，一般醫(yī)院都能進(jìn)行檢查。這個疾病要盡早就診，因為血栓一旦脫落，它會順著靜脈血流到肺里，堵塞肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞，那可是致命性疾病。

5.甲狀腺功能減退

老百姓大多聽說過甲亢，也就是甲狀腺功能亢進(jìn)，但是很多人沒聽說過甲狀腺功能減退，簡稱甲減。甲狀腺功能減退也會導(dǎo)致全身水腫，包括雙下肢水腫，但是這個水腫往往是非凹陷性水腫，也就是手指壓上去，沒有明顯的凹陷，而且不受體位變化的影響，抬高下肢，水腫也不會減輕，往往更多見于眼瞼、頸部和手指。這類患者還會表現(xiàn)出表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、健忘、行動遲緩、怕冷、眉毛及頭發(fā)稀疏脫落、皮膚干燥、心跳緩慢、血壓低等。這個時候，應(yīng)該去醫(yī)院檢查下甲狀腺功能。

6.降壓藥物

很多老年人患有高血壓，某些治療高血壓的藥物也會導(dǎo)致下肢水腫。最常見的降壓藥之一的鈣離子拮抗劑，也就是我們經(jīng)常聽到的“某某地平”，如硝苯地平、氨氯地平等，會因為擴(kuò)張微循環(huán)導(dǎo)致小動脈和小靜脈之間的不平衡，造成組織內(nèi)的液體進(jìn)入機(jī)體的低垂部位，如下肢、腳踝部的組織間隙中，從而導(dǎo)致下肢水腫，一般女性的發(fā)生率高于男性。由于直立體位是水腫加重的影響因素，所以下肢最好發(fā)，并且有早輕晚重的特點。有嚴(yán)重不適感的老人，可以考慮向心血管內(nèi)科的專家尋求幫助，更換降壓藥種類來解決下肢腫脹的問題。

7.淋巴回流障礙

大家都聽說過淋巴結(jié)，但是很少知道淋巴管和淋巴液，其實淋巴系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)一樣，是幫我們運(yùn)輸和清除身體組織內(nèi)的垃圾的，同時還肩負(fù)著免疫的功能。淋巴液最終要注入靜脈系統(tǒng)，把代謝垃圾和有害物質(zhì)排出體外。淋巴液回流受阻就類似于前面提到的靜脈血栓一樣，淋巴液淤積，滲透至組織間隙中，導(dǎo)致腫脹，而肢體遠(yuǎn)端和較低的部位容易發(fā)生，比如雙下肢。這種水腫有個特點，就是按壓之后，皮膚以及組織不易回彈，下肢抬高后腫脹減輕。那么，哪些原因會導(dǎo)致淋巴回流障礙呢？常見的有：細(xì)菌感染引起的淋巴結(jié)或淋巴管炎（丹毒）、妊娠期間壓迫了腹腔淋巴組織、乳腺癌腋窩淋巴組織清掃導(dǎo)致的上肢淋巴回流障礙、各種腹腔盆腔臟器的惡性腫瘤侵犯或壓迫到附近的淋巴組織以及少見的絲蟲病引起的淋巴管阻塞等。遇到按壓后不能回彈的水腫，可以到醫(yī)院就診，通過淋巴穿刺和造影檢查明確。

此外，還有其他一些因素會導(dǎo)致下肢水腫，比如服用激素、久站久坐、中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的下肢癱瘓、下肢靜脈曲張、內(nèi)分泌疾病或自身免疫性疾病等。因此，老年朋友如發(fā)現(xiàn)自己雙下肢反復(fù)水腫，不要當(dāng)成小事，應(yīng)引起高度重視，盡早就診，明確診斷，以免發(fā)生不可挽回的后果。