容易誘發或加重青光眼的精神科藥物

文/吳韡（上海市楊浦區精神衛生中心） 編輯/蘇二

以下精神科藥物容易誘發或加重青光眼，應引起重視。

抗焦慮藥物

常用抗焦慮藥物如苯二氮?類藥物往往具有抗膽堿能效應，可使瞳孔擴大，房角閉塞，影響房水引流，引起眼壓升高，誘發或加重閉角型青光眼，尤其是大劑量應用時，故應禁用或慎用。

▲ 禁用：勞拉西泮（急性閉角型青光眼）；氟地西泮、哈拉西泮、丁螺環酮。

▲ 慎用：地西泮、奧沙西泮（急性或引發閉角型青光眼）；三唑侖、氟西泮、艾司唑侖、阿普唑侖（急性或易于引發閉角型青光眼）；氯硝西泮（急性閉角型青光眼）。

提示：作用時間相對較短的咪達唑侖無此禁忌。

抗震顫麻痹藥

▲ 禁用：苯海索。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，可選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路，而對外周作用較小。該藥說明書明確標注青光眼患者禁用，且老年人長期應用容易促發青光眼。

▲ 慎用：左旋多巴、卡比多巴、多巴絲肼（商品名為美多芭）等藥物，因具有中樞性抗多巴胺作用，也可能導致眼壓升高。

提示：麥角類藥物，如溴隱亭、培高利特、卡麥角林，以及吡貝地爾、普拉克索、羅匹尼羅等新型藥物，則無此禁忌。

抗精神病藥

▲ 禁用：奧氮平（已知有窄角型青光眼危險的患者）；氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜（青光眼）。

抗抑郁藥

▲ 禁用：阿米替林、瑞波西汀（青光眼）；度洛西汀（未經治療的閉角型青光眼）；馬普替林（窄角型青光眼）；多塞平、丙咪嗪（商品名為米帕明）、氟哌噻噸美利曲辛。

氟哌噻噸美利曲辛為復方制劑，主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，其中前者為第一代抗精神病藥，后者為三環類抗抑郁藥，故禁用于未經治療的閉角型青光眼患者。

▲ 慎用：度洛西汀（慎用于已穩定的窄角型青光眼患者）；米氮平（急性窄角型青光眼，需注意觀察）；帕羅西汀（房角變窄的青光眼患者）；氯米帕明（窄角型青光眼）；舍曲林、文拉法辛的說明書中指出，對于解剖結構中房角狹窄的、未進行明確的虹膜切除術的患者，使用多種抗抑郁藥物（包括本品）后出現的瞳孔擴大可能會引起房角關閉所致的青光眼發作，因此有青光眼病史的患者應慎用。

抗癲癇藥

▲ 慎用：托吡酯，接受托吡酯治療的患者中有報告出現假性近視和繼發性閉角型青光眼綜合征，癥狀包括突發視力下降或眼睛痛，癥狀一般在開始使用托吡酯治療的一個月內發生；卡馬西平，有輕微抗膽堿能效應，故眼壓升高的患者，應在嚴密觀察下服藥。

治療注意缺陷多動障礙（ADHD）藥

▲ 禁用：哌甲酯。

▲ 慎用：托莫西汀，與增加瞳孔擴大的危險有關，故不推薦在患有窄角型青光眼的患者中使用。

鎮靜催眠藥

▲ 慎用：異丙嗪雖為抗組胺藥，但其抗膽堿能效應同樣較強，該藥慎用于閉角型青光眼患者。