產前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應用價值

羅金娥

【摘要】? 目的? ? 研究產前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應用價值。方法? ? 選取2019年5月—2021年11月于豐城市人民醫院接受產前檢查的1 635例孕產婦作為臨床觀察對象。均接受產前超聲檢查，并持續隨訪，正常分娩的胎兒接受產后心臟超聲、心血管造影等檢查明確診斷，引產者進行病理檢查。將產后檢查結果視作“金標準”，統計產前超聲對胎兒心血管畸形的檢出率，對產前超聲檢查診斷胎兒心血管畸形的診斷效能進行評估，并分析胎兒心血管畸形類型分布情況。結果? ? 1 635例孕產婦中，通過產后檢查發現86例胎兒有心血管畸形，心血管畸形檢出率是5.26%（86/1 635）；產前超聲檢查確診77例胎兒有心血管畸形，產前超聲診斷胎兒心血管畸形的靈敏度、特異度及準確度分別是89.53%（77/86）、98.52%（1 526/1 549）、98.04%（1 603/1 635）；產前超聲檢查發現胎兒心血管畸形多見為室間隔缺損、法洛四聯癥、右室雙出口及肺動脈狹窄等類型，整體診斷符合率是89.53%（77/86）。結論? ? 產前超聲檢查在胎兒心血管畸形臨床診斷中存在較高的應用價值，能更好地發現和檢出胎兒心血管畸形，提升臨床診斷準確度、靈敏度和特異度，為臨床制定干預措施提供參考依據，以改善孕產婦臨床分娩質量，提升新生兒出生質量。

【關鍵詞】? 產前超聲； 胎兒心血管畸形； 產后診斷； 診斷效能

中圖分類號：R541.1? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0101-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.034

心血管畸形為臨床常見的胎兒出生缺陷性疾病，臨床發病與病毒感染、輻射放射性物質、遺傳因素、毒物或藥物等引起母體內胚胎發育異常有關，其臨床發病率和圍生期病死率較高，預后較差[1]。為有效規避危險因素，減少心血管畸形的發生，提升胎兒出生質量，于產前開展系統性篩查具有重要意義。羊膜腔穿刺、絨毛膜穿刺或臍靜脈血穿刺等是臨床篩查胎兒出生缺陷性疾病的主要方法，能為臨床確診提供科學依據，但因屬于有創性檢查，且染色體組片段存在微缺失、微重復等表現，可致使微重復、微缺失綜合征胎兒被誤診為胎兒心血管畸形。超聲檢查為產前檢查首選影像學方法，通過超聲圖像能了解胎兒體表、器官解剖結構等情況，為醫師評估宮內胎兒生長發育狀況和結構畸形篩查提供參考依據，且超聲圖像存在無創、無輻射傷害、安全性高、操作簡便和診斷速度快等優勢[2-3]。受母體內羊水和胎兒位置、血流動力學、腹腔組織器官限制等相關因素影響，普通超聲診斷胎兒心血管畸形的特異度、準確度和靈敏度判定存在一定主觀性[4]。近年隨著臨床影像學技術和計算機技術不斷發展進步，二維超聲、三維超聲及四維超聲于產前檢查中逐漸普及，使得產前超聲檢查深度、廣度明顯增強，可降低信息采集難度，提高掃描、運算速度及圖像影像清晰度，提供更為豐富的圖像信息，減少病灶漏診，提升診斷質量，在臨床篩查胎兒先天性畸形中應用意義重大[5]。鑒于此，本研究對產前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應用價值進行分析，以期為臨床制定適宜的干預措施提供依據，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2021年11月于豐城市人民醫院接受產前檢查的1 635例孕產婦作為臨床觀察對象。年齡23～40歲，平均年齡（30.52±3.74）歲；孕周18～24周，平均（21.56±1.13）周；其中968例經產婦，667例初產婦；體質量指數21.4～29.3 kg/m²，平均（25.02±1.79）kg/m²。納入標準：孕產婦的孕周≥18周且≤24周；意識清晰，且認知正常，存在良好的理解和溝通能力；妊娠前月經周期表現規律；自然受孕；均是單胎妊娠；孕產婦和家屬對本研究均了解，同意對圍生期死胎或引產死胎實施病理組織學檢查，且簽訂知情同意書。排除標準：存在神經系統疾病者；存有智力障礙、精神類疾病與言語溝通障礙者；臨床病歷資料未完整登記者，或是未遵循自愿參與原則及中途退出者；有傳染性疾病者；存在流產征兆和先兆者。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 方法? ? （1）產前超聲檢查方法。所有孕產婦均接受產前超聲檢查，具體操作如下。通過美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀實施產前檢查，設定探頭頻率2～5 MHz。在產前超聲檢查前，向孕產婦提供健康教育，講解超聲檢查注意事項，告知孕產婦超聲檢查過程中需隨時調整體位，以便獲取更為理想的超聲影像圖。首先幫助孕產婦取仰臥位，利用彩色多普勒超聲診斷儀對孕產婦的羊水指數及胎兒頭圍、臍動脈血流參數、股骨長度、雙頂徑、小腦橫徑、肱骨長度、腹圍等數據進行測量，后明確胎兒胎位，對胎兒各器官結構是否存在異常形態實施全方位掃查，并對胎兒體表結構、神經系統（涉及脊柱和顱內結構）、肌肉骨骼形態（涉及四肢和顏面部形態）、泌尿生殖系統、循環系統與消化系統等實施系統性檢查。然后開展超聲心動圖篩查，調整儀器程序為心臟檢查程序，由胎兒的胸腹部橫切采集四心腔切面標準圖像，再適當旋轉、移動超聲探頭，采集左心室和右心室的流出道切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈切面、三血管切面、動脈導管弓切面、三血管-氣管切面，于超聲掃描過程中維持適宜的動作頻率，注意動作輕柔，對胎兒大血管結構、心內結構實施仔細觀察，再按照彩色多普勒超聲診斷血流現象，對胎兒的心血管系統相關血流動力學狀況實施評估，涉及血流束寬度、有無花色血流、血流方向及血流速度等，以此來評定胎兒有無多重畸形。最后行三維掃描，通過系統軟件實施數據處理。（2）產后檢查。基于超聲診斷結果，結合孕產婦病史，對胎兒有無心血管畸形實施綜合評判。針對明確診斷為心血管畸形的胎兒，需及時告知孕產婦和其家屬宮內胎兒現階段生長發育狀況，解釋未來可能發展趨勢等內容，依照孕產婦和家屬商量結果決定繼續妊娠或者終止妊娠。針對決定繼續妊娠直到分娩的孕產婦，在孕產婦分娩后，胎兒生命體征恢復平穩情況下開展心臟超聲、心血管造影等檢查實施確診，提供定期隨訪。針對圍生期死胎或者選擇引產而終止妊娠的孕產婦，在孕產婦和家屬知情同意情況下實施病理檢查，對胎兒的心血管結構異常形態實施仔細觀察。由2名專業的、具備豐富經驗的臨床醫師實施產前超聲和產后心動圖、心血管造影圖像分析，記錄病理檢查結果，陽性代表有心血管畸形，陰性代表無心血管畸形。

1.3? ? 觀察結果? ? （1）統計產前超聲及產后檢查對胎兒心血管畸形的檢出率。（2）將產后檢查結果視作“金標準”，對產前超聲檢查診斷胎兒心血管畸形的診斷效能（靈敏度、特異度及準確度）進行計算。（3）記錄胎兒心血管畸形類型，評估產前超聲檢查鑒別診斷胎兒心血管畸形的應用價值，并對胎兒心血管畸形的產前超聲檢查聲像圖特征實施分析。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 產后檢查結果? ? 1 635例孕產婦中，通過產后心臟超聲及心血管造影、病理檢查發現86例胎兒有心血管畸形，心血管畸形檢出率為5.26%（86/1 635）。

2.2? ? 產前超聲診斷效能? ? 以產后檢查或病理檢查結果作為診斷金標準，產前超聲檢查確診77例胎兒有心血管畸形，產前超聲診斷胎兒心血管畸形的靈敏度及特異度、準確度分別是89.53%（77/86）、98.52%（1 526/1 549）、98.04%（1 603/1 635），見表1。

2.3? ? 胎兒心血管畸形類型? ? 以產后檢查或病理檢查結果作為診斷金標準，產前超聲檢查發現胎兒心血管畸形多見為室間隔缺損、法洛四聯癥、右室雙出口及肺動脈狹窄等類型，整體診斷符合率為89.53%，見表2、圖1。

3? ? 討論

心血管畸形是一種高發、復雜及嚴重的胎兒先天性畸形，發病類型和發病原因復雜多樣，臨床仍未徹底明確具體發病機制和病因，患者伴氣急、呼吸道感染和活動后心悸等相關癥狀表現，病情進展快，可誘發嚴重肺部缺血，加劇臨床治療難度，是引起胎死宮內、新生兒死亡的主要疾病之一，會對分娩質量、社會發展、人口質量等造成嚴重影響。為提升新生兒出生質量和生存質量，降低心血管畸形等先天性畸形發生，定期為孕產婦提供合理的產前超聲檢查非常重要。既往研究顯示[6]，由于臨床醫學缺乏有效的、科學的宮內監測手段與干預對策，未向孕產婦提供適宜的產前咨詢，導致畸形胎兒的臨床引產率和宮內病死率較高。

隨著近年臨床醫學和影像醫學發展，超聲技術、高級動態血流技術和三維成像技術等在產前檢查中逐漸普及，為臨床醫師及早發現、診斷胎兒先天性畸形提供依據。超聲檢查存在圖像分辨率高、靈敏度高、操作簡便、無創、無輻射損害、可重復檢查和準確性較高等優勢，能為醫師提供清晰的及動態的心臟內部結構相關圖像影像資料，便于醫師實時查看、監測胎兒宮內生長發育狀況及臟器結構形態、器官動態運動等情況，還可從多角度、多方位對胎兒心臟畸形進行評估與綜合診斷，對臨床早期診斷胎兒發育異常、心血管畸形和后期制定干預措施有重要指導作用[7-8]。本研究結果表明，1 635例孕產婦中，通過產后檢查發現86例胎兒有心血管畸形，心血管畸形檢出率是5.26%（86/1 635），提示胎兒心血管畸形的發生率較高，臨床需給予高度重視，醫護人員在孕產婦妊娠、產檢過程中需充分解釋，強調開展產前超聲檢查的必要性，叮囑孕婦遵醫囑、定期接受產前檢查，并供健康宣教及針對性的產前咨詢，提高孕產婦產檢依從性和配合度，以保證分娩及新生兒出生質量，減少先天畸形發生。

本研究亦表明，1 635例孕產婦接受產前超聲檢查，確診77例胎兒有心血管畸形，產前超聲診斷胎兒心血管畸形的靈敏度及特異度、準確度分別是89.53%（77/86）、98.52%（1 526/1 549）、98.04%（1 603/1 635）；胎兒心血管畸形多見為室間隔缺損及法洛四聯癥、右室雙出口及肺動脈狹窄等類型，整體診斷符合率為89.53%（77/86）。提示產前超聲檢查在臨床篩查、診斷胎兒心血管畸形中應用價值確切，產前超聲鑒別診斷胎兒心血管畸形的準確性、靈敏度和特異度均較高，定期為孕產婦提供有效的產前超聲檢查，分析超聲圖像，能為臨床醫師明確胎兒心血管畸形類型提供準確的科學指導。分析原因為超聲檢查借助多種重建技術對臟器組織相關多維空間信息進行顯示，利于醫師了解各平面病理學和解剖學狀況，且便于醫師監測、分析胎兒宮內生長發育狀況，為胎兒心血管畸形篩查、診斷提供參考[9-10]。尤其是心臟超聲檢查存在明顯的針對性，醫師可通過分析測量數據與圖像，實時、直觀地觀察胎兒心臟解剖結構，明確心臟解剖結構是否異常和有無高危異常因素，及時制定診療對策[11]。同時，彩色多普勒超聲檢查可獲取滿意的胎兒房室瓣膜、肺動脈、房間隔、主動脈和室間隔等切面動態圖像，由多層面查看、分析瓣膜附著贅生物狀況，還可清晰顯示胎兒的心臟結構、心血管血流動力學，有助于醫師全方位了解、評估胎兒心臟功能，提高臨床診斷準確性[12]。本研究表明，產前超聲檢查對胎兒心血管畸形的漏診率為10.47%（9/86），提示產前超聲檢查仍存在較高的漏診風險。產前檢查診斷對臨床制定干預對策存在指導作用，但為進一步降低產前超聲檢查胎兒心血管畸形漏診發生，需輔以三維、四維等超聲檢查，以提升臨床診斷精準性，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，產前超聲檢查在臨床早期篩查胎兒先天性畸形中應用意義重大，能夠為臨床醫師明確胎兒心血管畸形類型提供可靠的參考依據，提升診斷準確度、靈敏度和特異度，減少臨床漏診或是誤診發生，強化臨床診斷質量，并能夠為臨床評估病情嚴重程度和制定針對性干預措施提供指導。

參考文獻

[1]? ? 王少芬，李倩，李君慶.胎兒肺靜脈血流參數聯合母體外周血血清miR-34a、miR-206表達水平對胎兒心血管畸形的診斷價值[J].中國優生與遺傳雜志，2021，29（8）：1051-1055.

[2]? ? 王欣，楊喜惠，劉曉偉，等.胎兒內臟異位綜合征心血管畸形產前超聲漏誤診分析[J].中華超聲影像學雜志，2019，28（2）：151-155.

[3]? ? 李文秀，方海燕，耿斌，等.單側肺發育不良合并心血管畸形的產前超聲心動圖診斷[J].中華超聲影像學雜志，2020，29（12）：1038-1043.

[4]? ? 孔祥峰，施明凱.產前超聲在篩查胎兒心血管畸形中的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2019，29（9）：1604-1607.

[5] 顏華英，張春國，王泓力，等.產前超聲診斷胎兒先天性血管環的圖像特征及意義[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（8）：45-48.

[6] 于婷芹，葉春秀，劉瑋瑋，等.胎兒超聲三血管氣管切面聯合肺靜脈血流頻譜診斷胎兒心臟大血管畸形的臨床研究[J].局解手術學雜志，2021，30（12）：1072-1076.

[7] 賈忠桃，張曉新，劉惠英，等.胎兒心臟外翻畸形超聲診斷的漏診與誤診分析[J].中國心血管病研究，2021，19（4）：341-344.

[8] 段麗芬，吳鳳霞，曹雅靜，等.產前超聲診斷胎兒心臟畸形的應用價值[J].中國體外循環雜志，2020，18（4）：237-239.

[9] 尹淑紅.多切面聯合的產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的應用[J].中國優生與遺傳雜志，2019，27（12）：1488-1490，1496.

[10] 洪紅，王芳，沈健.胎兒畸形超聲篩查應用在產前診斷中的臨床價值分析[J].中國婦幼保健，2020，35（24）：4797-4799.

[11] 郝榮，羅婷，陳曉媛，等.超聲聯合染色體檢測對胎兒心血管畸形的診斷價值[J].現代生物醫學進展，2022，22（3）：561-565.

[12] 安洋，趙剛，焦雷紅，等.彩色多普勒超聲三血管氣管切面診斷胎兒心臟大血管異常的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2020，30（2）：292-295.

（收稿日期：2023-07-24）