2012—2021年惠州市麻疹　風疹　流行性腮腺炎流行病學特征分析

王瑩　李麗　嚴琦瑞　劉燕　方巧云

【摘要】? 目的? ? 分析2012—2021年惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎的流行病學特征，為制定這3種傳染病的防控措施和策略提供參考依據。方法? ? 通過中國疾病預防控制信息系統匯總2012—2021年惠州市麻疹、風疹、腮腺炎疫情資料，采用描述流行病學方法進行分析。結果? ? 2012—2021年惠州市麻疹平均發病率為3.54/10萬，其中2013年發病率最高（15.86/10萬），2014年后逐年下降，發病時間主要集中在每年4—8月，占全年發病數的71.72%，以散居兒童發病居多，5歲以下兒童發病例數占病例總數的71.78%。2012—2021年惠州市風疹平均發病率為0.95/10萬，在2013年、2014年、2019年出現流行小高峰，發病率分別為2.38/10萬、2.24/10萬、2.77/10萬，發病時間集中在4—8月，發病例數構成比為63.85%，發病人群主要為5歲以下兒童及15～29歲青壯年，分別占報告總病例數的36.58%、41.56%。2012—2021年惠州市流行性腮腺炎平均發病率為24.92/10萬，2012年發病率最高（65.49/10萬），2013年開始呈波折性下降，流行性腮腺炎發病時間以4—7月和11月—次年1月為主，發病例數構成比分別為38.83%、30.75%，以學生發病居多，5～9歲兒童占發病總例數的47.30%。結論? ? 2012—2021年惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎發病率總體呈下降趨勢。麻疹、風疹發病率在季節分布上呈單峰分布，流行性腮腺炎發病率呈典型的雙峰分布。麻疹、流行性腮腺炎的主要發病人群均以10歲以下兒童為主，風疹發病有向大齡人群推移趨勢。

【關鍵詞】? 麻疹； 風疹； 流行性腮腺炎； 流行病學特征

中圖分類號：R183? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0123-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.041

麻疹是一種由麻疹病毒引起的傳染性極強的呼吸道傳染病，臨床表現多為發熱、出疹，是5歲以下兒童死亡的主要傳染病之一[1]。風疹是一種由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，孕婦在妊娠早期感染風疹病毒會造成流產、早產或死胎，還可能導致胎兒發生先天性風疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）[2]，對育齡期婦女和兒童健康有著較大的危害。流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎等多種并發癥[3]?；葜菔袕?008年開始將麻疹減毒活疫苗（measles rubella voccine，MR）和麻腮風聯合減毒活疫苗（measles mumps and rubella vaccine，MMR）納入國家擴大免疫規劃，且在2007—2010年開展了多輪麻疹疫苗（MV）強化免疫活動，麻疹的發病率大幅下降[4]，2012年降至0.46/10萬，而伴隨全國麻疹疫情在2013—2014年的發生[5]，惠州市麻疹發病在2013年、2014年也升至高峰，發病率分別高達15.86/10萬、14.12/10萬；風疹發病率在2013—2014年達到小高峰后呈下降趨勢，并在2021年降至最低，為0.03/10萬；流行性腮腺炎發病在2012年達到高峰，隨后呈波折性下降，2021年發病率為16.13/10萬。以上3種傳染病均有相應的流行特征和變化，深入分析近年來惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎的流行特征和發病趨勢，可以及時發現防控薄弱環節，對調整和完善疾病防控措施提供數據支持。

1? ? 材料與方法

1.1? ? 資料來源? ? 麻疹、風疹、流行性腮腺炎病例報告資料來源于中國疾病預防控制信息系統的“傳染病報告信息管理系統”，人口資料來源于中國疾病預防控制信息系統的“基本信息系統”。

1.2? ? 方法? ? 采用描述流行病學分析方法，分析2012—2021年惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎報告病例的三間分布。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 流行概況? ? 2012—2021年按現住址、發病日期，惠州市共累計報告麻疹、風疹、流行性腮腺炎病例分別為1 722例、462例、12 105例，年均報告發病率分別為3.54/10萬、0.95/10萬、24.92/10萬。2013年、2014年麻疹發病率分別為15.86/10萬、14.12/10萬，明顯高于其他年份，對2012—2021年不同年份麻疹發病率進行χ²檢驗，差異有統計學意義（χ²=4 465.225，P<0.001）。風疹發病率在2013年、2014年伴隨麻疹發病高峰一同上升，發病率分別為2.38/10萬、2.24/10萬，2015—2021年呈下降趨勢，2012—2021年不同年份發病率比較，差異有統計學意義（χ²=553.453，P<0.001）。2012年流行性腮腺炎發病率為研究時段的高峰，達到65.49/10萬，2013年開始呈波折性下降趨勢（χ²=1 509.071，P<0.001）。具體發病情況見圖1。

2.2? ? 流行特征? ? 具體包括以下5個方面。

2.2.1? ? 時間分布? ? 分析2012—2021年間各月發病例數，惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎發病均有較明顯的季節性。麻疹在2013—2015年的發病呈高發趨勢，有較明顯的季節性，主要集中在4—8月，呈單峰分布，在其余年份疫情得到控制、趨勢較為平穩時，發病的季節性不明顯；風疹在2013—2014年、2019年發病率有所上升，季節性發病高峰也集中在4—8月，呈單峰分布；流行性腮腺炎在2012年、2015年發病率較高，發病高峰季節主要是4—7月和11月—次年1月，呈雙峰分布，見圖2。

2.2.2? ? 地區分布? ? 2012—2021年惠州市各縣（區）均有報告麻疹、風疹及流行性腮腺炎病例。各縣（區）麻疹年均發病率差異有統計學意義（χ²=99.56，P<0.001），年均發病率最高的縣（區）是惠東縣（4.78/10萬），麻疹報告病例數最多的縣（區）為惠城區（651例，占37.80%）；各縣（區）風疹年均發病率差異有統計學意義（χ²=161.635，P<0.001），年均發病率最高的縣（區）是惠城區（1.69/10萬），風疹報告病例數最多的縣（區）為惠城區（283例，占61.26%）；各縣（區）流行性腮腺炎年均發病率差異有統計學意義（χ²=1 161.684，P<0.001），年均發病率最高的縣（區）是龍門縣（45.69/10萬），流行性腮腺炎報告病例數最多的縣（區）為惠城區（4 990例，占41.22%），見表1。

2.2.3? ? 年齡分布? ? 2012—2021年惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎發病有明顯的年齡特征。麻疹發病主要集中在5歲以下低齡兒童，占報告總病例數的71.78%，尤其集中在1歲以下兒童，1歲以下病例數占0～5歲組病例數的71.84%，其中<8月齡的報告病例數占1歲以下病例數的49.44%。風疹發病主要集中在5歲以下兒童及15～29歲青壯年，分別占報告總病例數的36.58%、41.56%。流行性腮腺炎發病主要集中在15歲以下兒童，占報告總病例數的87.44%，其中5～9歲為高發年齡，占15歲以下報告總病例數的54.10%，見圖3、表2。

2.2.4? ? 性別分布? ? 2012—2021年惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎的男性病例數分別占3種傳染病總病例數的58.65%、53.68%、61.76%，女性病例數分別占3種傳染病總病例數的41.35%、46.32%、38.24%，男性女性比例分別為1.42∶1、1.16∶1、1.62∶1。

2.2.5? ? 職業分布? ? 2012—2021年惠州市麻疹發病居前3位的是散居兒童（72.13%）、家務及待業（7.90%）、學生（5.81%）；風疹發病居前3位的是散居兒童（37.23%）、家務及待業（14.72%）、學生（13.42%）；流行性腮腺炎發病居前3位的是學生（48.67%）、幼托兒童（21.40%）及散居兒童（19.51%）。

3? ? 討論

麻疹、風疹、流行性腮腺炎3種傳染病的發病均表現出明顯的季節性。麻疹、風疹發病高峰期主要集中于4—8月，呈單峰分布，而流行性腮腺炎發病呈現規律的季節性雙峰分布，主要集中在4—7月、11月—次年1月，時間與學生在校時間較吻合，與全國及廣東省既往研究的結果一致[5-6]。3種傳染病按地區分布，發病例數構成比最高的縣（區）均為惠城區，可能與惠城區隸屬惠州市中心區域、人口密度較大且流動性強、醫療資源集中、監測敏感性較高有關，提示麻疹、風疹的監測敏感性應引起重視，各醫療機構需提高傳染病報告意識。

進一步提高含麻疹成分疫苗（MCV）首針及時率和加強查漏補種工作是防控麻疹的關鍵。2012—2021年惠州市麻疹發病呈現先上升后下降的流行趨勢，年均報告發病率為3.54/10萬，高于2009—2019年全國麻疹年平均發病率（1.80/10萬）[5]，2015年以來發病率呈持續下降趨勢，2021年降至歷史最低水平（0.05/10萬），考慮主要與近年來積極開展麻疹疫苗查漏補種和疫點處置等措施有關，還可能與2020年以來新型冠狀病毒感染流行時各地積極采取各類防控措施、群眾更注意戴口罩等個人防護從而使呼吸道疾病難以流行有關[6]。惠州市麻疹的發病主要集中在0～5歲年齡組，尤其是1歲以下兒童的麻疹病例數占麻疹總病例數的51.57%，<8月齡病例數又占1歲以下病例數的49.44%，考慮與該年齡段的嬰幼兒未到初免年齡而母傳麻疹抗體快速消退有關[7]，而8～11月齡發病嬰幼兒中，75.06%無含麻疹成分疫苗免疫史，提示MCV接種不及時或漏種是導致該年齡段兒童發病數較多的原因。

青壯年人群的風疹防控工作需重點關注。2012—2021年惠州市風疹發病維持在較低水平，年均報告發病率為0.95/10萬，低于2005—2019年廣州市及2010—2019年中山市報道的年平均發病率[8-9]，風疹在2013—2014年出現發病高峰后呈下降趨勢，2021年發病率下降至0.03/10萬，與全國以及部分省市報告的結果一致[10-11]，2019年出現一個流行小高峰，與我國風疹發病呈現7～8年一個流行高峰相符[9]。除散居兒童發病較多以外，惠州市15～30歲組風疹發病構成比占發病總例數的41.56%，提示隨著擴大國家免疫規劃的實施，風疹發病人群呈現向大齡人群推移的趨勢，應重點關注青壯年人群的風疹發病情況，針對集體單位，尤其是工廠務工人員進行防控宣傳，鼓勵和提倡育齡婦女接種風疹疫苗。

學校和托幼機構應作為流行性腮腺炎疫情防控的重點場所。2012—2021年惠州市流行性腮腺炎發病呈波折性下降，年均報告發病率為24.92/10萬，低于廣東省2010—2019年的年平均發病率（26.42/10萬）[11]，流行性腮腺炎在2012年出現發病高峰，發病率高達65.49/10萬，2015年和2019年分別出現流行小高峰，考慮可能為流行性腮腺炎存在3～5年流行周期的變化規律[12]。疫苗可預防呼吸道傳染病，惠州市流行性腮腺炎年平均發病率高于麻疹、風疹，分析原因可能與免疫規劃中含麻疹、風疹疫苗接種2劑次、而含腮腺炎成分疫苗只接種1劑次、人群抗體滴度隨時間增長而衰減有關[13]。自2020年6月1日起，我國兒童含麻類疫苗接種程序從8月齡接種麻疹風疹聯合減毒活疫苗（麻風疫苗）調整為接種麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗（麻腮風疫苗），實施2劑次麻腮風疫苗免疫策略，有利于加強兒童群體體內腮腺炎抗體水平，但對腮腺炎疫情流行趨勢產生的影響因時間較短暫未顯現，有待進一步觀察。流行性腮腺炎發病以5～9歲為高發年齡段，與相關文獻報道的結果一致[14]，與流行性腮腺炎的高發人群為學生相對應。該年齡段學生行為活躍且衛生意識較薄弱，學?；蛲杏讬C構的聚集增加了接觸和感染的機會，提示應將學校和托幼機構作為流行性腮腺炎的重點防控場所，落實入園入學接種證查驗和疫苗查漏補種工作，增加校園傳染病防控宣傳，減少聚集性疫情的發生。

麻疹、風疹、流行性腮腺炎作為疫苗可預防的傳染病，接種疫苗是控制發病最有效的措施。2012—2021年惠州市麻疹、風疹、流行性腮腺炎的發病率總體呈下降趨勢，且在2021年達到最低值，多年的預防控制工作已取得一定的成效。綜上分析，提出如下建議：（1）高度重視免疫接種工作，落實首種負責制，加強適齡兒童麻腮風疫苗的接種及時性；（2）加強高發月份、地區和人群的麻疹、風疹監測和疫情處置，提高監測敏感性；（3）落實兒童入托入學查驗證工作，建立查漏補種長效機制，加強對流動兒童的查漏工作；（4）加大傳染病的宣傳教育工作力度，針對托幼機構、小學、大型工廠等人員聚集的重點場所進行宣教，增強群眾的疫苗接種意識，提高人群整體免疫水平。

參考文獻

[1] 梁靈芝，陸明領，黃昌，等.2013—2018年南寧市麻疹流行病學特征分析及防控策略[J].職業與健康，2020，36（15）：2070-2073.

[2] 姚丹，孟海霞.妊娠期病毒感染與不良妊娠結局[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（43）：127-129.

[3] 楊紹基，任紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：79-82。

[4] 方巧云，曾健君，劉燕，等.惠州市2004—2010年麻疹流行病學特征分析[C]//2012廣東省預防醫學會學術年會資料匯編.廣州：廣東省預防醫學會，2013：128-134.

[5] 劉伊寧，張穎，馬飛飛，等.2009—2019年中國麻疹流行特征分析[J].職業與健康，2021，37（17）：2402-2405.

[6]? ? 蘇曉霖，孫立梅，梁劍，等.2010—2019年廣東省流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].華南預防醫學，2021，47（11）：1461-1463，1466.

[7]? ? 朱媛媛，孫翔，汪志國，等.2017—2020年江蘇省麻疹流行病學特征[J].江蘇預防醫學，2021，32（5）：612-613，645.

[8]? ? 馬靜，羅會明，郝利新，等.中國2005—2011年風疹流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2012，18（6）：500-503，540.

[9]? ? 王雷，劉凱，胡櫻.2004—2016年湖北省風疹流行特征分析[J].中國疫苗和免疫，2017，23（5）：534-538，550.

[10] 倪莉紅，許建雄，張春煥.2005—2019年廣州市風疹流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2021，48（11）：1938-1940，2074.

[11] 黃恩妙，王翠玲，王曼.2010—2019年廣東省中山市風疹流行特征分析[J].現代預防醫學，2020，47（17）：3096-3099.

[12] 楊永弘.兒科疫苗學[M].北京：北京科學技術出版社，2013：371-381.

[13] 李颯，陳艷，郭淑霞，等.石河子市兒童流行性腮腺炎疫苗免疫效果評價[J].現代預防醫學，2012，39（12）：3100-3101.

[14] CUI A L，ZHU Z，HU Y，et al.Mumpsepidemiology and mumps virus genotypes circulating in mainland China during 2013-2015[J].PLoS One，2017，12（1）：e69561.

（收稿日期：2023-07-21）