真武湯加減聯合雷火灸治療原發性腎病綜合征的效果研究

曾琴

【摘要】? 目的? ? 研究真武湯加減聯合雷火灸治療原發性腎病綜合征的效果。方法? ? 從樂平市中醫醫院抽取2020年1月—2021年10月收治的99例原發性腎病綜合征患者，依據隨機數字表法分為對照組（49例）和觀察組（50例）。對照組予以標準化激素療法及一般常規治療，觀察組在對照組的基礎上予以真武湯加減聯合雷火灸治療，2組均連續治療12周。分別于治療前、治療后對比2組患者凝血功能、血脂水平、腎功能及治療期間不良反應發生情況。結果? ? 治療后2組血漿血小板計數（PLT）、D-二聚體（D-D）水平與治療前相比均降低，且觀察組比對照組更低（P<0.05）；治療后2組血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）與治療前相比均延長，且觀察組比對照組更長，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。2組治療后血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與治療前相比均降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。2組治療后血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿蛋白定量24 h（24 h UP）水平與治療前相比均降低，且觀察組比對照組更低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率（24.00%）低于對照組（44.90%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 真武湯加減聯合雷火灸治療原發性腎病綜合征，可有效改善患者凝血功能及腎功能，調節血脂水平，減輕臨床癥狀，且安全性較高。

【關鍵詞】? 原發性腎病綜合征； 真武湯； 雷火灸

中圖分類號：R256.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.040

原發性腎病綜合征是一組腎臟疾病，主要以水腫、蛋白尿、高脂血癥等癥狀為臨床表現，若患者治療不及時，則易進一步加重病情，出現鈣磷代謝紊亂、感染等并發癥，嚴重降低患者的生存質量[1]。現階段，標準化激素療法及一般常規治療是臨床治療原發性腎病綜合征常采用的方式之一，可緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但臨床效果有待進一步提高。中醫認為原發性腎病綜合征應屬于“水腫”的疾病范疇，以脾腎陽虛證為主，臨床治療以健脾、溫陽、利水為原則[2]。雷火灸是一種使用中藥制成的艾條施灸于穴位上的灸法，可發揮溫通經絡、活血化瘀等功效。真武湯是由豬苓、澤瀉等中藥材組成的湯劑，可發揮溫陽、利水等功效。臨床常將二者用于糖尿病腎臟病等疾病治療中[3]。基于此，本研究旨在探討真武湯加減聯合雷火灸治療原發性腎病綜合征的效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從樂平市中醫醫院抽取2020年1月—2021年10月收治的原發性腎病綜合征患者99例，依據隨機數字表法分為對照組（49例）和觀察組（50例）。對照組患者男性28例，女性21例；年齡30～65歲，平均年齡（48.36±6.78）歲；病程1～12年，平均（5.52±1.65）年。觀察組患者男性27例，女性23例；年齡31～65歲，平均年齡（48.52±6.69）歲；病程1～13年，平均（5.65±1.71）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲該院醫學倫理委員會審核批準。西醫參照《腎臟病學》[4]中的相關診斷標準：排除繼發性腎損害；大量蛋白尿，尿蛋白定量24 h（24 h UP）>3.5 g/L；低蛋白血癥，血漿白蛋白<30 g/L；高度水腫；高脂血癥。其中前2條為必備條件。中醫參照《中醫腎臟病學》[5]中脾腎陽虛證的相關診斷標準：面色蒼白，形寒肢冷，遍體水腫，按之沒指，甚則伴有胸腔積液、腹腔積液，乃至胸悶氣急，小溲短少，大便溏薄，舌淡體胖，苔薄白或白膩，脈沉細滑。納入標準：伴有水腫、蛋白尿、高脂血癥等癥狀；與以上所述中、西醫診斷標準高度一致，且經臨床檢查確診；患者及其家屬對本次研究的意義、風險均充分知曉；無藥物過敏或為過敏體質等。排除標準：有嚴重傳染病者；繼發性腎病綜合征者；不接受本研究治療方式者；嚴重器質性病變者；合并精神或神經系統疾病者；近期接受相關治療者；其他繼發性血脂紊亂者等。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以標準化激素療法。（1）治療階段。口服醋酸潑尼松片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021526，規格5 mg），1 mg/（kg·次），1次/d，連續8周。（2）減藥階段。當患者尿蛋白為陰性時，則每隔7 d減量1次，減去5 mg/次（潑尼松1 d總量），待總量達到20 mg時，減去2.5 mg/次（潑尼松1 d總量），連續4周。（3）維持階段。予以一般常規治療，優質蛋白、低鹽、低脂飲食，調脂、利尿、抗血小板聚集等治療。

觀察組在對照組的基礎上予以中醫雷火灸和真武湯加減治療。雷火灸艾條成分為干姜、穿山甲、沉香、茵陳、乳香各10 g，艾絨適量，麝香0.5 g，選取關元穴、中脘穴、水道穴（雙側），施灸于距離皮膚4 cm，采用懸灸法，每穴15 min/次，1次/d。真武湯加減藥方為豬苓、杜仲、桑寄生各15 g，澤瀉、茯苓、白術、白芍、生姜各20 g，桂枝、炮附片、小茴香各10 g，根據患者實際情況加減藥物，加水煎（400 mL），200 mL/次，2次/d。

2組均連續治療12周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組患者凝血功能。治療前后，取2組靜脈血5 mL，抗凝，離心10 min，速率3 000 r/min，得血漿，血漿血小板計數（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平檢測使用全自動凝血分析儀。（2）對比2組患者血脂水平。治療前后，取2組靜脈血5 mL，離心10 min，速率3 000 r/min，得血清，血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平檢測使用酶聯免疫吸附法。（3）對比2組患者腎功能。治療前后，采用酶聯免疫吸附法檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平；于治療前后采集患者晨起6：00至次日6：00的24 h尿液，通過全自動生化分析儀測定24 h UP。（4）記錄治療期間2組患者不良反應（胃腸道反應、肌肉痙攣、頭暈、電解質紊亂等）發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，計量資料以x±s表達，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者凝血功能指標比較? ? 治療后與治療前相比，治療后2組血漿PLT、D-D水平均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后2組血漿APTT均延長，且觀察組長于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者血脂水平比較? ? 治療后與治療前比，治療后2組血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ?2組患者腎功能指標比較? ? 治療后與治療前相比，治療后2組血清Scr、BUN、24 h UP水平均降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者不良反應發生率比較? ? 治療期間，觀察組、對照組不良反應發生率分別為24.00%、44.90%，觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

原發性腎病綜合征主要是由于患者腎小球濾過膜結構和功能因各種原因遭到破壞，尿蛋白質、血漿蛋白因濾過屏障損傷而大量丟失的病理生理狀態。截至目前，該病的發病機制尚未完全明確，但普遍認為與機體免疫功能紊亂有關。受醫療水平制約，腎病綜合征尚無徹底治愈的治療方法，臨床中多使用免疫抑制療法以改善患者病情、減輕臨床癥狀。標準化激素療法及一般常規治療主要是通過使用潑尼松藥物及利尿劑、合理飲食等，但在應用中部分患者易發生胃腸道反應、頭暈等不良反應。

中醫認為原發性腎病綜合征是本虛（脾腎雙虛）標實（寒濕、瘀血、濕熱）之癥，水濕內停、氣血運行不暢導致腎臟瘀阻絡傷，進而誘發一系列病癥。風、濕、熱、毒等外邪入侵是引起該病發病的外部因素，肺脾腎及三焦等臟腑水精輸布功能失調、患者元陽衰敗、真陰耗竭、機體濁毒內生是引起該病發病的內部因素，久之則病情危篤[6]。雷火灸中，干姜可溫中散寒、回陽通脈；穿山甲可活血化瘀、散結消腫；沉香可行氣止痛、溫中止嘔；茵陳可清利濕熱；乳香可活血化瘀、消腫止痛；艾絨可祛濕、散寒；麝香可活血溫經、止痛。同時，灸中脘穴具有運脾化濕的功效；灸關元穴具有培腎固本、回陽固脫等功效；灸水道穴具有利水溫陽等功效。以上諸藥及穴位協同作用可發揮利水溫陽、固本培元的功效。豬苓、澤瀉可利水滲濕；杜仲可補肝腎、調理沖任；桑寄生可補益肝腎、強筋健骨；茯苓可利水消腫；白術可健脾益氣、燥濕利水；白芍可養血斂陰、柔肝止痛；生姜可解表散寒；桂枝可溫通血脈；炮附片可散寒止痛；小茴香可溫補肝腎、散寒止痛，以上諸藥配伍共行補益肝腎、健脾、燥濕利水之效。真武湯加減聯合雷火灸治療可共同協作，提高臨床治療效果。現代藥理學研究表明[7]，防己、黃芪中含有多種活性物質，能增強腎上腺皮質功能，避免腎小管被重吸收，增加滲透性利尿。真武湯、雷火灸等中醫療法與西醫治療結合，能夠充分發揮抗凝、改善機體微循環的作用，提高腎小球毛細血管通透性，顯著改善腎功能。本研究結果顯示，治療后觀察組血漿PLT、D-D、血清Scr、BUN、24 h UP水平與對照組相比更低（P<0.05），血漿APTT與對照組相比更長，治療期間不良反應發生率低于對照組（P<0.05），表明真武湯加減聯合雷火灸治療原發性腎病綜合征可減輕患者的臨床癥狀，提高凝血功能，促進腎功能恢復，安全可靠，與黃剛等[8]研究結果相符。血清TC、TG、LDL-C均為檢測血脂水平的因子，TC是細胞中不可缺少的成分，能形成膽酸、激素，也參與細胞膜的構成，當患者TC長期處于高水平時，會損傷血管壁，引起冠心病等并發癥，不利于病情恢復；TG可由食物攝取，也能通過機體自身合成，是心腦血管疾病發生的危險因素之一，TG水平升高時，表示患者的病情加重；LDL-C是檢測血脂水平的一項重要指標，高脂血癥、肝臟疾病、糖尿病患者的LDL-C水平都高于一般人群，其水平越高表示出現動脈粥樣硬化的概率越高。現代藥理學表明，白芍中的白芍總苷可通過改善機體的血液循環調節患者血脂水平[9]；澤瀉中三萜類化合物可通過外源性干擾TC、TG的吸收影響內源性膽固醇的代謝，進而促進TG的水解，調節血脂水平[10]。本研究結果還顯示，與對照組相比，治療后觀察組血清TC、TG、LDL-C水平更低（P<0.05），表明真武湯加減聯合雷火灸治療原發性腎病綜合征可有效調節患者血脂水平，與李玉霞[11]研究結果相符。

綜上所述，真武湯加減聯合雷火灸治療原發性腎病綜合征，可有效改善患者凝血功能及腎功能，調節血脂水平，減輕臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-07-14）