微型種植體支抗對青少年口腔正畸患者口腔功能及預后的影響

周強

【摘要】? 目的? ? 青少年口腔正畸患者應用微型種植體支抗治療對其口腔功能及預后的影響。方法? ? 選取2019年4月—2020年1月撫州市東鄉區中醫院收治的74例青少年口腔畸形患者，根據治療方式分為2組，其中37例實施傳統支抗治療的患者歸為常規組，37例實施微型種植體支抗治療的患者歸為觀察組，對2組治療效果進行比較。結果? ? 觀察組治療優良率高于常規組（P<0.05）。治療后觀察組磨牙位移、上齒槽座角小于常規組（P<0.05），觀察組上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度和下齒槽座角大于常規組（P<0.05）。治療后觀察組咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）優于常規組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于常規組（P<0.05）。結論? ? 對青少年口腔正畸患者予以微型種植體支抗治療效果佳，有利于改善患者口腔功能，減少不良反應的發生，改善患者預后。

【關鍵詞】? 口腔正畸； 微型種植體支抗； 咀嚼功能； 不良反應； 上中切牙傾角； 下齒槽座角

中圖分類號：R783.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.048

支抗是口腔正畸矯正成功的關鍵因素之一?？茖W且良好的支抗設計與控制可減少患者磨牙移位的幅度，增強矯治的生物力學水平。既往常用的支抗裝置有唇擋、頭帽口外弓、Nance弓等，但存在不穩定、舒適性差、過于依賴患者配合等不足。隨著種植修復技術的發展，以碳化玻璃鋼種植體、ticonium合金種植體等為主的支抗裝置得到發展，但亦存在易受植入空間、愈合期等的影響，導致應用受限[1-2]。近年來，口腔修復學技術的發展為正畸治療提供了依據，在上述成果基礎上，專為正畸支抗設計的微型種植體支抗系統應運而生。與以往的裝置不同，微型種植體具有穩定可靠、不依賴于患者配合等特點，能夠很好地彌補以往支抗裝置的不足，滿足良好正畸的需求。本研究探索了該支抗系統在青少年口腔正畸中的應用，取得了較為滿意效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年4月—2020年1月撫州市東鄉區中醫院收治的74例青少年口腔正畸患者作為研究對象，根據治療方式分為2組。常規組37例，女性27例，男性10例；年齡13～17歲，平均年齡（15.37±1.08）歲；初中在讀11例，高中在讀26例；體質量指數17.3～24.0 kg/m²，平均（20.01±2.09） kg/m²；畸形類型，牙列擁擠20例，雙牙弓前突17例。觀察組37例，女性22例，男性15例；年齡13～18歲，平均年齡（15.07±2.07）歲；初中在讀7例，高中在讀30例；體質量指數17.9～23.5 kg/m²，平均（20.11±3.11） kg/m²；畸形類型，牙列擁擠19例，雙牙弓前突18例。2組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），分組均衡性較好。本研究已獲該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）年齡12～18歲；（2）經臨床檢查確診為“口腔畸形”；（3）首次在該院接受正畸治療，且過往無正畸史；（4）口腔衛生尚可；（5）患者監護人及患者愿意積極配合，且均簽署知情同意書。

排除標準：（1）有其他系統性疾??；（2）存在牙周炎、齲齒等其他口腔疾病；（3）牙周健康狀況較差；（4）存在精神疾患，無法正常溝通。

1.2? ? 方法? ? 常規組采用傳統支抗療法：于第1磨牙和第2磨牙處帶環，上口外制作口外支抗（每日佩戴時間14 h以上），并與橫腭桿配合使用?？趦扰宕鱊ance弓保持器加強支抗，下頜第2磨牙處帶環并利用舌弓保持器加強支抗，牽引力保持在200～300 g/側；告知患者口外支抗使用注意事項。觀察組采用微型種植體支抗療法：治療前X射線拍攝檢查，明確最佳種植位置、深度及角度；洗必泰漱口液漱口3次，每次含漱0.3 min，以清潔口腔；局麻，將需要植入微型種植體的牙齒分開，確定并標記植入部位；檢查患者牙根的位置與形態，確保植入部位相鄰的牙齒組織結構正常；將牙槽翻膜部位的黏膜切開，植入微型種植體，植入角度與骨面呈90°或略微傾斜植入，植入時避免損害牙槽軟組織；植入后再次行牙尖X射線拍攝，觀察種植體與牙根的關系；采用鏈狀橡皮圈施力，持續力量≤300 g；術后進行常規抗感染治療，洗必泰漱口液每日漱口3次，每次含漱0.3 min，并用沖牙器清潔種植體周邊區域；定期更換鏈狀橡皮圈；治療結束后反向旋轉取出種植體。2組治療時間為2年，每月復診1～2次，并根據牙齒實際情況調整加力值。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）治療優良率。3位醫師對矯正效果評估，若有分歧，則少數服從多數。優為牙齒排列齊整，前牙覆蓋、牙 合關系等恢復正常，面部外觀改善明顯；良好為牙齒排列齊整，前牙覆蓋、牙 合關系及面部外觀有所改善；一般為未達到上述標準。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）正畸參數。治療后2組均進行面部X射線拍攝，并比較磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度以及上、下齒槽座角情況。（3）咀嚼功能。治療前后用咬合力測量儀測量2組咬合力。咀嚼效率則利用稱重法進行測試，測量前患者漱口3次，每次含漱1 s，以清除口腔殘渣，減少結果誤差。取2 g花生，患者左、右各咀嚼20次，吐出并漱口以清干凈口腔內的殘渣，0.075 0 mm（200目）篩過濾，未過篩殘渣烘干，精密天平稱重，計算咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前后花生質量差/咀嚼前花生質量）×100%?；蛘卟捎梦舛确ā⒐鈻欧止夤舛扔嫓y定計算。（4）不良反應。對治療期間2組口腔感染、軟組織水腫、不適感發生情況進行統計。

1.4? ? 統計學方法? ? 所得數據Excel表整理，使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，優良情況及不良反應以百分比表示，行χ²檢驗，正畸后牙參數如上中切牙凸距差、上下齒槽座角、磨牙位移等和咀嚼功能若符合正態分布以x±s表示，行t檢驗，若不符合則以[M（Q1，Q3）]表示，行Mannwhitney U或者Wilcoxon 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療優良率? ? 觀察組治療優良率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 正畸參數? ? 治療后觀察組正畸參數均優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 咀嚼功能? ? 治療前，2組咬合力、咀嚼效率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組咬合力、咀嚼效率均增強（提高）（P<0.05）；治療后觀察組咬合力、咀嚼效率優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應發生情況? ? 2組口腔感染、不適感等不良反應總發生率比較，觀察組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

口腔畸形是青少年常見的口腔疾病之一，其發生與先天遺傳有關，還與后天養成的口腔不良習慣有關，長期口呼吸、咬下唇、吐舌、一側咀嚼等均會導致口腔畸形?？谇换尾粌H會影響面部美觀，給患者心理帶來不利影響，還會對口腔的正常功能造成影響，如前牙開合可導致發音異常，后牙鎖合則導致咀嚼功能下降等[3]。錯頜的牙齒由于排列擁擠不齊整，刷牙時存在一定的衛生死角，長此以往會影響口腔健康，引發齲齒、牙周炎等疾病[4]，同時還會影響面部發育，導致兩側面部不對稱等問題。正畸是目前治療口腔畸形的主要手段，但要想達到較為理想的正畸效果，還需借助支抗裝置。目前臨床運用較多的支抗裝置有Nance弓、固定舌弓等，該類裝置或因為舒適感較差，或因為易出現移位、松動等，導致治療效果欠佳。對于一些較為嚴重的口腔畸形如Ⅲ度以上的錯頜畸形、較為嚴重的雙領前突等的治療還有待加強[5]。

微型種植體支抗是一種新型的口腔正畸支抗技術，可彌補傳統支抗裝置局限。本研究結果顯示，治療后觀察組優良率100%，高于常規組的81.08%（P<0.05），提示微型種植體支抗治療對青少年口腔畸形有較為明顯的作用，與盧衛華[6]所報道一致。在盧衛華[6]的報道中，試驗組治療有效率為100%，高于常規組的85.71%，與本研究結果數據相符。微型種植體支抗所用種植體體積較小，直徑僅為1.4～1.6 mm，基本不受植入空間的影響，適用范圍廣，可以植入頜骨任何需要的部位。微型種植體材質是具有一定生物相容性的鈦釘，不僅能夠很好地適應牙體，其鈦釘螺紋設計還增大了摩擦力，一定程度地增加了支抗的穩定性。由于其支抗能力主要來自種植體的初始穩定性，無需達到完全的骨性結合，種植完成后即可加力負載。有研究顯示，微型種植體種植完成后可立即施加負荷，并且種植體和骨質之間會有一層纖維化組織形成，可保持種植體的機械穩定性，能夠減少種植體松動的概率，避免患者出現磨牙移位等，還可使矯治的反作用力轉移到頜骨，避免由此導致的牙齒移位[7]。本研究中治療后觀察組正畸參數（磨牙位移，上中切牙凸距差，上、下齒槽座角等）均優于常規組（P<0.05），咀嚼功能（咬合力和咀嚼效率）優于常規組（P<0.05），說明與傳統支抗治療比較，微型種植體支抗治療更有利于患者咀嚼功能的改善，與童慶華等[8]研究一致。這是由于微型種植體穩定性好，更有利于牙齒回到預期位置，增加了上下牙接觸面積，進而增強了咬合力，提升了咀嚼效率。

本研究中，觀察組不良反應總發生率2.70%，低于常規組的21.62%（P<0.05），表明微型種植體支抗治療對降低患者不良反應總發生率有積極作用。微型種植體支抗植入過程簡單，整個過程僅需5～10 min，不會對患者造成太大影響。種植體取出無需麻醉，專用工具擰出即可，傷口小，可快速愈合，原有的骨組織亦會自動生長，避免了感染的發生。王婷等[9]認為，微型種植體相對穩定，不會對牙周造成刺激和損傷，同時在一般生理狀態下還能保護牙體，抑制破骨細胞生成，避免牙周炎等不良情況的出現。韋顏芬[10]認為，微型種植體質量輕、刺激小，患者在植入初期會有輕微不適應，但適應后舒適度更好，同時微型種植體支抗治療可改善患者牙周指數，保護牙周健康。

綜上所述，微型種植體支抗治療可有效矯正青少年口腔畸形，并增強患者咀嚼功能，減少不良反應的發生。但矯正成功還依賴于術后保持良好的口腔衛生，故而需囑咐患者養成良好口腔衛生習慣，以免影響正畸效果。微型種植體移動可傷及牙根、神經和血管等鄰近組織結構，因此進行微型種植體種植時需遠離上述組織，以減少損傷。

參考文獻

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[10] 韋顏芬.微型種植體支抗對口腔正畸患者牙周指數及咀嚼功能的影響[J].哈爾濱醫藥，2020，40（6）：542-543.

（收稿日期：2023-07-20）