和高齡孕產婦說說懷孕的那些事兒

熊霞鸝

小麗婚后多年不孕，37歲時終于懷孕了，全家人非常欣喜，提前開始為小寶寶準備東西。小麗熱切地盼望寶寶出生，但又因自己年齡大而擔心。特意來門診咨詢：高齡孕產婦懷孕時有什么風險？如何將風險減小到最低呢？

多少歲是高齡孕產婦

國際婦產科聯盟把分娩時年齡≥35歲的妊娠稱為高齡妊娠，高危妊娠其實就包括高齡孕產婦。我國在放開三孩政策后，高齡孕產婦的比例逐年增加。有研究顯示，2021年高齡孕產婦占比接近16%，2022年高齡孕產婦比例仍在繼續增加，目前已有越來越多的孕婦步入高齡孕婦的行列。

高齡懷孕的潛在風險有哪些

懷孕困難 一般來說，在20～35歲時，約1/4的女性可以在任一個月經周期中懷孕。但隨著年齡的增加，女性生育能力會出現明顯下降。其主要原因，一是卵泡數量由于消耗而逐漸減少，二是卵子隨年齡增加容易出現染色體問題，發生種植失敗和自然流產。調查顯示，在35～40歲這個年齡段，約20%的女性存在生育問題，尤其在38歲之后，女性的生育能力會明顯下降。

更容易懷雙胎 高齡女性在備孕時，由于體內激素發生變化，卵巢更容易同時排出多個卵子，因此生雙胎／多胎的概率會隨著年齡的增加而明顯增加。這既是驚喜也是風險，風險則在于懷雙胎不僅比單胎更辛苦，也更容易發生妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合征或選擇性生長受限等妊娠風險。

各種妊娠并發癥發生率增加 隨著孕媽年齡的增加，流產、早產、死胎等風險也逐漸增加，妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內發育受限等出現的概率也更大。

胎兒畸形發生率增加 胎兒染色體非整倍體異常（如唐氏綜合征等）的發生率也與年齡成正相關。美國ACOG官網數據顯示，20歲孕婦妊娠時出現胎兒唐氏綜合征的概率是1/1 480，30歲的概率是1/940，35歲的概率是1/353，過了40歲概率會上升到1/85，超過45歲則是1/35。因此，孕媽超過35歲后，胎兒發生唐氏綜合征的概率顯著增加。

高齡女性孕前需做哪些準備

建議夫妻雙方在懷孕前先做全面的健康狀態檢查與評估，了解是否存在慢性病、傳染病以及遺傳病等情況，評估是否適合懷孕。如果存在明確的不適合懷孕的情況，建議不要冒險懷孕；如果適合懷孕，備孕期間建議夫妻雙方生活作息規律、糾正不良飲食習慣、戒煙戒酒、控制體重及補充葉酸。一年內未進行宮頸細胞學檢查和人乳頭狀瘤病毒篩查的女性，在備孕期間應及早檢查明確宮頸狀態。

高齡女性在孕期有哪些注意事項

懷孕有著特殊的生理、內分泌和代謝變化，且隨著年齡的增加，機體對內外科疾病的易感性明顯增強，高齡婦女懷孕時更是一個巨大考驗。一旦發現懷孕，應盡早到醫院就診建檔，醫生對高齡孕婦進行系統的孕期管理、風險評估。但也不要過度擔心，要對成功懷孕有信心，要保證營養、睡眠、適宜運動、控制體重。

早孕期 發現懷孕后盡早做B超檢查，明確是否為宮內孕，6～8周再次做B超檢查明確是否活胎；如果之前有過剖宮產，要重點篩查孕囊與瘢痕的關系，以防異常妊娠。同時進一步評估血糖、血壓、甲狀腺功能情況。如果出現腹痛或陰道流血等情況，需及時到醫院就診。按時做胎兒頸后透明度檢查（俗稱NT檢查，11～14周進行）。

中孕期 高齡女性懷孕時容易出現胎兒染色體異常，孕期應做嚴格的畸形篩查。一般來說，通過早中期超聲、無創產前基因檢測（一般指無創DNA檢查）或羊膜腔穿刺檢查等，可以排除大部分胎兒先天異常。但上述檢查有一定的漏診率，建議最好根據年齡和孕周考慮進行侵入性產前診斷（包括絨毛活檢、羊膜腔穿刺術或臍靜脈穿刺術取樣本進行染色體檢查）。有的孕媽擔心做侵入性檢查后會出現流產、感染、羊水滲漏等風險，但這些風險目前發生率極低，且對優生優育來說是非常必要的。

晚孕期主要是按時孕檢，觀察胎動情況。由于高齡孕婦的韌帶與軟產道彈性相對較差，分娩時容易出現產程延長，甚至出現難產、新生兒窒息等不良事件，部分孕媽會傾向于剖宮產分娩，但高齡孕產婦仍有機會陰道分娩。如果選擇陰道分娩，建議孕媽在孕期適當運動，也可以在專業人士指導下進行瑜伽訓練，為孕晚期陰道分娩做準備。

產后注意事項

高齡孕產婦在產后要注意休息和調整好心態。生產后體內激素的急劇變化、恢復期身體的不適感、育嬰的身心疲憊、家庭的沖突矛盾，都有可能誘發焦慮、抑郁的心理反應。此時家人的理解和陪伴尤為重要，必要時及時尋求醫生的幫助。

此外，由于產后血液處于高凝狀態，高齡媽媽在坐月子期間建議適當下床活動，以自己體力能承受為限。如果出現一側或雙側小腿突然腫脹或疼痛，需要警惕發生下肢靜脈血栓，要立刻停止活動，去醫院就診。同時，建議高齡媽媽在產后進行盆底功能恢復鍛煉，以提高生活質量。