和高齡孕產(chǎn)婦說說懷孕的那些事兒

熊霞鸝

小麗婚后多年不孕，37歲時終于懷孕了，全家人非常欣喜，提前開始為小寶寶準(zhǔn)備東西。小麗熱切地盼望寶寶出生，但又因自己年齡大而擔(dān)心。特意來門診咨詢：高齡孕產(chǎn)婦懷孕時有什么風(fēng)險？如何將風(fēng)險減小到最低呢？

多少歲是高齡孕產(chǎn)婦

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟把分娩時年齡≥35歲的妊娠稱為高齡妊娠，高危妊娠其實就包括高齡孕產(chǎn)婦。我國在放開三孩政策后，高齡孕產(chǎn)婦的比例逐年增加。有研究顯示，2021年高齡孕產(chǎn)婦占比接近16%，2022年高齡孕產(chǎn)婦比例仍在繼續(xù)增加，目前已有越來越多的孕婦步入高齡孕婦的行列。

高齡懷孕的潛在風(fēng)險有哪些

懷孕困難 一般來說，在20～35歲時，約1/4的女性可以在任一個月經(jīng)周期中懷孕。但隨著年齡的增加，女性生育能力會出現(xiàn)明顯下降。其主要原因，一是卵泡數(shù)量由于消耗而逐漸減少，二是卵子隨年齡增加容易出現(xiàn)染色體問題，發(fā)生種植失敗和自然流產(chǎn)。調(diào)查顯示，在35～40歲這個年齡段，約20%的女性存在生育問題，尤其在38歲之后，女性的生育能力會明顯下降。

更容易懷雙胎 高齡女性在備孕時，由于體內(nèi)激素發(fā)生變化，卵巢更容易同時排出多個卵子，因此生雙胎／多胎的概率會隨著年齡的增加而明顯增加。這既是驚喜也是風(fēng)險，風(fēng)險則在于懷雙胎不僅比單胎更辛苦，也更容易發(fā)生妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合征或選擇性生長受限等妊娠風(fēng)險。

各種妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增加 隨著孕媽年齡的增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等風(fēng)險也逐漸增加，妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等出現(xiàn)的概率也更大。

胎兒畸形發(fā)生率增加 胎兒染色體非整倍體異常（如唐氏綜合征等）的發(fā)生率也與年齡成正相關(guān)。美國ACOG官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，20歲孕婦妊娠時出現(xiàn)胎兒唐氏綜合征的概率是1/1 480，30歲的概率是1/940，35歲的概率是1/353，過了40歲概率會上升到1/85，超過45歲則是1/35。因此，孕媽超過35歲后，胎兒發(fā)生唐氏綜合征的概率顯著增加。

高齡女性孕前需做哪些準(zhǔn)備

建議夫妻雙方在懷孕前先做全面的健康狀態(tài)檢查與評估，了解是否存在慢性病、傳染病以及遺傳病等情況，評估是否適合懷孕。如果存在明確的不適合懷孕的情況，建議不要冒險懷孕；如果適合懷孕，備孕期間建議夫妻雙方生活作息規(guī)律、糾正不良飲食習(xí)慣、戒煙戒酒、控制體重及補(bǔ)充葉酸。一年內(nèi)未進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭狀瘤病毒篩查的女性，在備孕期間應(yīng)及早檢查明確宮頸狀態(tài)。

高齡女性在孕期有哪些注意事項

懷孕有著特殊的生理、內(nèi)分泌和代謝變化，且隨著年齡的增加，機(jī)體對內(nèi)外科疾病的易感性明顯增強(qiáng)，高齡婦女懷孕時更是一個巨大考驗。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診建檔，醫(yī)生對高齡孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的孕期管理、風(fēng)險評估。但也不要過度擔(dān)心，要對成功懷孕有信心，要保證營養(yǎng)、睡眠、適宜運(yùn)動、控制體重。

早孕期 發(fā)現(xiàn)懷孕后盡早做B超檢查，明確是否為宮內(nèi)孕，6～8周再次做B超檢查明確是否活胎；如果之前有過剖宮產(chǎn)，要重點(diǎn)篩查孕囊與瘢痕的關(guān)系，以防異常妊娠。同時進(jìn)一步評估血糖、血壓、甲狀腺功能情況。如果出現(xiàn)腹痛或陰道流血等情況，需及時到醫(yī)院就診。按時做胎兒頸后透明度檢查（俗稱NT檢查，11～14周進(jìn)行）。

中孕期 高齡女性懷孕時容易出現(xiàn)胎兒染色體異常，孕期應(yīng)做嚴(yán)格的畸形篩查。一般來說，通過早中期超聲、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（一般指無創(chuàng)DNA檢查）或羊膜腔穿刺檢查等，可以排除大部分胎兒先天異常。但上述檢查有一定的漏診率，建議最好根據(jù)年齡和孕周考慮進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷（包括絨毛活檢、羊膜腔穿刺術(shù)或臍靜脈穿刺術(shù)取樣本進(jìn)行染色體檢查）。有的孕媽擔(dān)心做侵入性檢查后會出現(xiàn)流產(chǎn)、感染、羊水滲漏等風(fēng)險，但這些風(fēng)險目前發(fā)生率極低，且對優(yōu)生優(yōu)育來說是非常必要的。

晚孕期主要是按時孕檢，觀察胎動情況。由于高齡孕婦的韌帶與軟產(chǎn)道彈性相對較差，分娩時容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息等不良事件，部分孕媽會傾向于剖宮產(chǎn)分娩，但高齡孕產(chǎn)婦仍有機(jī)會陰道分娩。如果選擇陰道分娩，建議孕媽在孕期適當(dāng)運(yùn)動，也可以在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，為孕晚期陰道分娩做準(zhǔn)備。

產(chǎn)后注意事項

高齡孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后要注意休息和調(diào)整好心態(tài)。生產(chǎn)后體內(nèi)激素的急劇變化、恢復(fù)期身體的不適感、育嬰的身心疲憊、家庭的沖突矛盾，都有可能誘發(fā)焦慮、抑郁的心理反應(yīng)。此時家人的理解和陪伴尤為重要，必要時及時尋求醫(yī)生的幫助。

此外，由于產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)，高齡媽媽在坐月子期間建議適當(dāng)下床活動，以自己體力能承受為限。如果出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)小腿突然腫脹或疼痛，需要警惕發(fā)生下肢靜脈血栓，要立刻停止活動，去醫(yī)院就診。同時，建議高齡媽媽在產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能恢復(fù)鍛煉，以提高生活質(zhì)量。