拒絕衰弱，營養先行

文/陳敏 復旦大學附屬華東醫院營養科副主任醫師

陳潔 復旦大學附屬華東醫院消化內科、老年病科主任醫師

患者故事

老人家瘦弱吃不下，需要營養干預

張爺爺今年80歲，退休前是一名公交車司機。現在他獨居生活，一般自己不燒飯，在助老食堂搭伙，吃得不多，人也比較瘦。張爺爺有40年的煙齡，每天要吸大半包煙，咳嗽也有25年了，每年要咳2～3個月，秋冬季明顯，咯出白色黏稠痰。

10年前，張爺爺反復出現活動后氣喘的情況，后來被診斷為慢阻肺、肺源性心臟病。多次入院治療后，張爺爺身體情況有所好轉。去年10月，他再次發病住院，出院后只能在家里活動，以臥床為主。今年8月，他突然出現胸悶氣喘、雙下肢水腫、無法行走而再次住院。

住院后，經檢測，張爺爺身高160.c m，體重45.kg，BMI（身體質量指數）=17.6，小腿圍25.cm；血白蛋白29.7.g/L，血紅蛋白99.g/L，25羥維生素D.17.5.nmol/L。住院期間，醫生發現張爺爺已全口無牙，而且沒有裝假牙，無法咀嚼普通食物，每日進食連正常需要的量一半都不到；牛奶雞蛋偶爾吃，葷菜不愿意多吃，只吃點粥、饅頭。人越來越虛弱了，只能臥床，最后連說話的力氣也沒有了，意識表現淡漠。

醫生診斷認為，張爺爺存在營養不良，是一個多因素導致衰弱綜合征的典型患者。在治療慢阻肺、肺心病等原發疾病的基礎上，為張爺爺調整飲食方式：改用易咀嚼吞咽的食物，鼓勵患者進食，采用口服營養支持的方式補充能量和蛋白質。經過營養干預及綜合治療后，張爺爺的精神面貌有了明顯改善，一兩天后可以在床旁坐一會兒。不過，張爺爺目前的狀況在短時間內無法立即糾正，還需要長期干綜合治療。接下來的綜合治療還包括服用維生素D制劑、定期曬太陽以及口腔治療（佩戴假牙）等。

專家解析

在非藥物干預方法中，營養干預是防治老年人衰弱發生發展最經濟、有效的措施。研究發現，與衰弱相關的營養元素最主要的是蛋白質和維生素D。

蛋白質：補充優質蛋白，阻止肌肉流失

預防和治療衰弱綜合征需要保持和增加肌肉的質量和力量。人體在40歲后肌肉開始衰減，如果不及時預防，當老年人出現食欲減退時，膳食中蛋白質攝入不足，可加速肌肉減少，嚴重者會出現肌少癥，這是衰弱綜合征的前期表現。體弱的老年人通過補充優質的蛋白質，可以有效阻止肌肉流失。《中國居民膳食營養素參考攝入量：2013 年版》中，老年人群的蛋白質推薦量為男性65.g/d，女性55.g/d。衰弱、肌少癥老年患者推薦每天膳食蛋白質60～90.g，其中優質蛋白質最好達到50%。

優質蛋白質的來源為雞蛋、牛奶、禽類和畜肉類食物，還有大豆及其制品所含的蛋白質。牛奶中的乳清蛋白富含亮氨酸，是優質的增肌來源，每天保證300.m L 奶制品可以補充10.g的蛋白質和300.mg的鈣。豆制品具有大豆蛋白含量高和膽固醇極低的特性，對老年人肌肉健康也有幫助。

除了蛋白質外，能量也是非常重要的，因為沒有充足的能量，蛋白質就被作為能量而被消耗。米面類主食可提供大部分能量，每天需要有150～250.g的主食攝入。

維生素D：促進肌纖維合成、增加鈣儲存

有研究發現，維生素D不僅與骨質疏松癥有關，還與肌肉、體能有關。維生素D通過兩種途徑發揮作用：一是與骨骼肌細胞表面的維生素D 受體結合，促進肌纖維合成；二是增加鈣儲存，促進肌肉收縮。

維生素D在體內的水平主要是以血清25羥維生素D高低來衡量，該指標降低與衰弱有關，補充維生素D可有效改善肌肉力量和功能。研究發現，血清25羥維生素D濃度<25.nmol/L的老年人，補充維生素D能改善髖部肌肉功能，減少跌倒和骨折的發生。

導致老年人血清25羥維生素D濃度低下的原因包括維生素D皮膚合成減少，飲食攝入不足，合成活性維生素D 能力減弱，維生素D 受體表達下降。可以通過經常食用如虹鱒魚、大馬哈魚、奶酪、香菇、蛋黃等維生素D含量較高的食物，作為飲食干預的舉措。衰弱老人還要適當服用維生素D補充劑，補充劑量是600～800.IU/d。另外要增加戶外活動，每天暴露于陽光下大約30分鐘時間以促進維生素D的合成。

延伸閱讀

地中海飲食，可降低衰弱發生風險

一些研究還發現，地中海飲食可以降低衰弱發生風險。這種飲食模式強調多吃蔬菜、水果、海鮮、豆類、堅果類和全谷類食物，少吃紅肉，限制高膽固醇的食物如動物內臟及黃油等，并且烹飪時用植物油代替動物油，尤其提倡用橄欖油。橄欖油的攝入可以增加抗氧化，減輕炎癥，減少如腫瘤壞死因子和白介素6 的產生，可以降低衰弱的風險。多項研究表明，堅持地中海飲食可以降低老年人患衰弱綜合征的風險。

衰弱患者，進食要少量多餐

衰弱綜合征患者建議采用少量多餐的方式進食，在正餐之間加餐1～2次來達到目標進食量，同時注重口腔和牙齒健康，吃少量堅果作為加餐維持咀嚼功能，并及時佩戴或種植假牙。補充足夠的水分，每日攝入30.m L/kg的水（按每kg體重30.mL飲水量計算1日的飲水總量）。

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