青春期多囊卵巢綜合征實施篩查及早期管理很重要

文/彭海蘭 高州市人民醫(yī)院

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于女性常見婦科內(nèi)分泌病癥，確切發(fā)病機制尚不清楚，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)PCOS 起病于青春期。青春期是女孩生理與心理發(fā)展的過渡階段，其下丘腦—垂體—卵巢軸功能的不穩(wěn)定性會使月經(jīng)、激素產(chǎn)生變化，而這些變化與PCOS 診斷依據(jù)存在相互重疊現(xiàn)象。故而青春期PCOS 需早期篩查診斷，改善遠期生殖、代謝及心理疾病的預(yù)后，并加強管理。

一、青春期PCOS 的早期識別

1.月經(jīng)變化

青春期PCOS 的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)及繼發(fā)性閉經(jīng)。多數(shù)女生在初潮后2 年內(nèi)能形成規(guī)律周期，而有些女生需要至少3 年的時間。月經(jīng)稀發(fā)（一個生理周期＞35 天）、月經(jīng)周期或持續(xù)短于21 天、持續(xù)無排卵都可能是青春期PCOS 的早期征兆。

2.高雄激素血癥

青春期PCOS 女孩常有多毛癥、陰毛早發(fā)育，或在初潮前后出現(xiàn)嚴(yán)重痤瘡等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，在初潮后2～3 年，PCOS 患者的游離雄激素指數(shù)、游離睪酮、總睪酮高于同期健康的女孩，因為她們不僅卵巢來源雄激素增加，還伴有腎上腺分泌的雄激素增加、垂體促性腺激素分泌異常。

3.肥胖與胰島素抵抗

超重屬于青春期女孩PCOS 患病的危險因素之一，多表現(xiàn)為血脂異常、糖調(diào)節(jié)受損和代謝綜合征。青春期PCOS 患者出現(xiàn)糖脂代謝異常時，誘發(fā)2 型糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險高于普通人群，且伴隨其年齡增長，逐步成為影響青春期PCOS 患者遠期身心健康的重要因素。

4.超聲下卵巢形態(tài)特征

青春期PCOS 的超聲征象下可見一側(cè)或兩側(cè)卵巢存在多個卵泡（≥12 個），卵巢體積增大（＞10cm3），包膜回聲增強，輪廓較光滑，間質(zhì)回聲增強。

二、青春期PCOS 的診斷

青春期PCOS 的診斷需同時滿足下述3 項指標(biāo)：①初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2 年或繼發(fā)性閉經(jīng)；②伴有高雄激素臨床表現(xiàn)和（或）診斷為高雄激素血癥；③超聲征象下卵巢多囊樣改變表現(xiàn)或體積＞10cm3，但同時需排除卵巢早衰、高催乳素血癥、甲狀腺功能異常等其他誘因所致的排卵障礙疾病，以及其他誘因所致的雄激素水平升高疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

三、青春期PCOS 的篩查與早期管理

青春期PCOS 會隨著時間的推移發(fā)展、變化，對于有相關(guān)癥狀但暫時未符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，需定期去醫(yī)院復(fù)查并進行必要的早期管理。

1.生活方式干預(yù)：為患者制訂飲食控制方案與運動鍛煉計劃，加強行為干預(yù)。

2.依據(jù)診斷給予藥物治療：通過口服藥物調(diào)整月經(jīng)周期，治療高雄激素及多毛、痤瘡；口服二甲雙胍等藥物改善胰島素抵抗等。

3.加強心理治療：青春期PCOS 治療過程較長，易出現(xiàn)心理障礙。為取得最佳治療效果，醫(yī)生首先要評估患者心理狀態(tài)，經(jīng)溝通正面引導(dǎo)，與家屬合作共同為其營造自由、安全的環(huán)境；其次，傾聽患者心聲，發(fā)現(xiàn)心理問題，及時疏導(dǎo)，避免負性心理狀態(tài)（如壓力、沮喪等）的出現(xiàn)。

4.中醫(yī)治療：中醫(yī)通常認為青春期PCOS 存在肝、腎、脾三臟功能失調(diào)，且患者多為血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)三種體質(zhì)，可在辨證分型、驗方后干預(yù)。