青少年腫瘤的預(yù)防與治療

文/甄洪超 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

青少年腫瘤包括實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤。青少年腫瘤在發(fā)病原因、發(fā)病年齡及病因癥狀等方面與成人腫瘤存在顯著差異，其主要病理特征為局部腫塊或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為局部腫塊和全身癥狀，腫瘤與多系統(tǒng)、多器官疾病之間的關(guān)系復(fù)雜，治療方案多樣，預(yù)后差異大。青少年腫瘤的預(yù)防與治療要綜合考慮其發(fā)病癥狀，遵循個(gè)體化原則，提高治療的針對(duì)性和有效性。

一、青少年腫瘤防治的重要性和影響

青少年腫瘤需要及時(shí)進(jìn)行防治，否則會(huì)導(dǎo)致腫瘤相關(guān)疾病的發(fā)生，如白血病、淋巴瘤、肺癌等，對(duì)患者及其家庭造成巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至預(yù)后不良可能導(dǎo)致患者死亡。此外，腫瘤相關(guān)疾病的發(fā)生對(duì)青少年的身心發(fā)展也會(huì)造成嚴(yán)重影響。

青少年是腫瘤早期篩查、診斷和治療的重點(diǎn)對(duì)象，青少年腫瘤往往惡性程度高，發(fā)展迅速，其腫瘤相關(guān)死亡率是成人腫瘤相關(guān)死亡率的2 倍以上。在我國(guó)，青少年腫瘤防治已成為癌癥綜合防治體系中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，越來(lái)越受到各級(jí)政府和社會(huì)各界的重視。但總體而言，我國(guó)青少年腫瘤防治工作尚處于起步階段，在腫瘤篩查、診斷和治療等方面還需進(jìn)一步發(fā)展。

二、常見(jiàn)青少年腫瘤類(lèi)型

青少年腫瘤的主要類(lèi)型包括：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性畸胎瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等。其中，神經(jīng)母細(xì)胞瘤和脂肪肉瘤是最常見(jiàn)的青少年實(shí)體腫瘤，分別占青少年實(shí)體腫瘤的18.2%和19.4%，惡性畸胎瘤是青少年生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)的一種。其他類(lèi)型包括惡性淋巴瘤、骨髓增生性疾病和白血病等，其中淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤占青少年腫瘤的比例最高，其次為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤和惡性畸胎瘤等。

三、青少年腫瘤的常見(jiàn)癥狀和體征

青少年腫瘤的臨床癥狀主要包括局部腫塊和全身癥狀兩大類(lèi)，常見(jiàn)癥狀和體征包括：①局部腫塊，主要表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大及軟組織腫塊，如胸骨后、頸部、鎖骨上、腹股溝區(qū)等；②全身癥狀，主要包括骨關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、頭暈、視力下降、體重明顯減輕、不明原因的貧血、不明原因的發(fā)熱等。

四、青少年腫瘤的常用篩查方法和檢測(cè)技術(shù)

青少年腫瘤的篩查和診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查，甚至需要進(jìn)行活檢才能明確診斷。常用的篩查方法包括血液檢測(cè)、影像學(xué)檢查、病理診斷以及免疫組化檢測(cè)等，其中血液檢測(cè)包括腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、血生化等。與成人相比，青少年腫瘤的病理診斷較為困難，但是腫瘤標(biāo)志物在早期腫瘤篩查中具有較好的敏感性和特異性，且隨著科技的發(fā)展，一些新興的檢查方法也逐漸應(yīng)用于青少年腫瘤的診斷。

五、青少年腫瘤的綜合治療

1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

青少年腫瘤的綜合治療應(yīng)充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的不同病理類(lèi)型、病情進(jìn)展、身體狀況等綜合制訂治療方案，并針對(duì)不同人群給予個(gè)體化治療，以提高治療效果。對(duì)處于急性期的青少年腫瘤患者，應(yīng)采用靶向藥物治療或手術(shù)切除腫瘤的方式，盡快治療原發(fā)病；對(duì)處于亞急性期和慢性期的青少年腫瘤患者，可采用手術(shù)、放療、化療聯(lián)合治療的綜合治療方案，盡量延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間；對(duì)處于終末期的青少年腫瘤患者，應(yīng)采用以對(duì)癥支持治療為主的綜合治療手段，最大限度地緩解患者的痛苦。

2.個(gè)體化治療

青少年腫瘤的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、大小，以及患者的年齡和身體狀況等多方面因素選擇合適的治療方案。對(duì)于惡性程度高的青少年腫瘤患者，化療仍是首選方案；對(duì)于實(shí)體瘤較大的青少年患者，可以采用放療或化療聯(lián)合手術(shù)切除的治療模式；對(duì)于難以手術(shù)切除或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多、不適合做根治性手術(shù)者，可采用姑息性化療或放療等方式進(jìn)行治療；對(duì)于頻頻復(fù)發(fā)或難治性的青少年實(shí)體瘤患者，可采用細(xì)胞毒性藥物治療，如阿霉素、紫杉醇、吉西他濱等；對(duì)于中晚期的青少年實(shí)體瘤患者，也可以采用化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療等綜合治療方法。

六、青少年腫瘤康復(fù)與心理支持

1.心理健康支持

青少年腫瘤患者的心理問(wèn)題較成人腫瘤患者更多，其原因在于青少年腫瘤患者正處于青春期，心理發(fā)育不成熟，社會(huì)閱歷少，對(duì)疾病的認(rèn)知有限；病程較長(zhǎng)，常因治療不佳而對(duì)生命喪失信心；因家庭經(jīng)濟(jì)、個(gè)人學(xué)業(yè)等問(wèn)題而出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，心理健康支持的內(nèi)容包括針對(duì)青少年腫瘤患者的心理特點(diǎn)開(kāi)展健康教育，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)腫瘤疾病；為青少年腫瘤患者提供多種途徑的心理支持服務(wù)，如溝通技巧輔導(dǎo)、支持性心理治療、同伴支持、親友關(guān)懷等；對(duì)有自殺傾向或有自殺行為的青少年腫瘤患者提供專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。

2.家庭和社區(qū)的支持與資源

青少年腫瘤患者心理壓力較大，需要家人和社會(huì)的理解和支持。在患者治療期間，家庭成員應(yīng)給予患者情感上的支持，幫助其緩解心理壓力，保持良好的心態(tài)。社會(huì)公眾應(yīng)為青少年腫瘤患者提供康復(fù)的機(jī)會(huì)和途徑，如協(xié)助青少年腫瘤患者參加文體活動(dòng)、社會(huì)公益活動(dòng)等。學(xué)校和社區(qū)應(yīng)為青少年腫瘤患者提供必要的人文關(guān)懷，如定期開(kāi)展心理咨詢(xún)活動(dòng)、建立健全青少年腫瘤患者社會(huì)支持體系、改善社區(qū)環(huán)境等。此外，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作也有助于改善青少年腫瘤患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

七、結(jié)語(yǔ)

青少年腫瘤的預(yù)防與治療需要綜合考慮其發(fā)病特征，遵循個(gè)體化原則，提高治療的針對(duì)性和有效性。青少年需要提高對(duì)腫瘤臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，學(xué)校和家庭也需要加強(qiáng)腫瘤相關(guān)知識(shí)的科普宣傳。

在青少年腫瘤的預(yù)防與治療中，要遵循以下原則：①加強(qiáng)健康教育和腫瘤知識(shí)普及，提高全社會(huì)對(duì)青少年腫瘤的認(rèn)識(shí)和重視程度。②開(kāi)展高危人群的篩查及健康管理，降低青少年腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③積極開(kāi)展早期預(yù)防和干預(yù)，降低青少年腫瘤的發(fā)病率。④重視早診早治，提高早期診斷率和治療效果。⑤對(duì)高危人群進(jìn)行定期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，對(duì)于既往有惡性腫瘤病史或家族史等高危人群，更應(yīng)提高警惕；對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的青少年腫瘤患者，需及早進(jìn)行規(guī)范化治療。