如何提高青少年哮喘患者的自我管理能力？

文/李孝軍 四川省中江縣人民醫(yī)院

很多青少年哮喘患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受長(zhǎng)期治療。哮喘發(fā)作時(shí)，由于其氣道阻塞程度不同，病情發(fā)展也不相同?；颊卟粌H要在哮喘急性發(fā)作期表現(xiàn)出積極的治療態(tài)度，也要在病情趨于穩(wěn)定后，進(jìn)行哮喘疾病的定期復(fù)查或配合醫(yī)務(wù)工作人員隨訪。但目前有些患者只要在一段時(shí)期內(nèi)未出現(xiàn)癥狀，便會(huì)輕易地將其視為“完全康復(fù)”。為了有效地控制和預(yù)防哮喘急性發(fā)作，青少年患者在日常生活中必須進(jìn)行自我管理，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)健康教育以及藥物使用的科普教育來(lái)提升青少年患者的自我管理能力。

一、為青少年患者提供健康教育

為青少年哮喘患者提供符合其年齡和文化程度的健康教育，是醫(yī)患之間（包括家屬）建立互助關(guān)系的重要組成部分。健康教育內(nèi)容應(yīng)以預(yù)防為主，并運(yùn)用防治結(jié)合的方法幫助患者免受哮喘的“折磨”。通過(guò)實(shí)施健康教育，可提升患者對(duì)哮喘的認(rèn)知水平和治療依從性，從而增強(qiáng)治療效果，提高自我監(jiān)測(cè)和管理能力，降低急性發(fā)作率、住院率和病死率。

目前，我國(guó)已廣泛開(kāi)展了以家庭為主的多種形式的哮喘健康教育工作?；颊呤状尉驮\時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向其提供確切的診斷信息，了解他們對(duì)哮喘治療的期望，詳細(xì)介紹哮喘疾病的特點(diǎn)和治療方法，以及預(yù)約復(fù)診的時(shí)間等信息，青少年可在家長(zhǎng)參與下接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。在進(jìn)行隨訪教育時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的哮喘控制水平進(jìn)行評(píng)估，并檢查和糾正其使用哮喘藥物的吸入技巧等操作。提供自主學(xué)習(xí)服務(wù)，包括發(fā)放哮喘知識(shí)手冊(cè)以及倡導(dǎo)青少年利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。

二、為青少年患者普及藥物使用知識(shí)

在治療慢性持續(xù)期哮喘時(shí)，吸入和口服是主要的給藥方式，其中吸入是首選方式。目前，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療哮喘氣道炎癥最為有效的藥物之一。其治療方案有短程、中程、長(zhǎng)程、沖擊治療等不同類(lèi)型。ICS 具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，直接作用于呼吸道，劑量微小，不良反應(yīng)較少，可有效控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，減少哮喘發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，從而降低病死率。

青少年患者若需要長(zhǎng)期吸入ICS，應(yīng)在合適劑量范圍內(nèi)使用，以確保安全性，但在使用高劑量ICS 時(shí)，需要特別關(guān)注與ICS 相關(guān)的不良反應(yīng)。ICS 引起的口咽局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染，為了減少這些不良反應(yīng)，建議在吸藥后立即用清水含漱口咽部，并使用干粉吸入劑加用儲(chǔ)霧器進(jìn)行處理。

目前臨床上常用的治療哮喘的藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、茶堿類(lèi)藥物等。長(zhǎng)期高劑量吸入激素可能引發(fā)全身不良反應(yīng)，包括骨質(zhì)疏松、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸抑制，以及增加肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等。當(dāng)大劑量的ICS+長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑無(wú)法控制哮喘時(shí)，建議考慮附加小劑量口服糖皮質(zhì)激素（OCS）以維持治療效果。同樣OCS 的長(zhǎng)期使用也可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此，在選擇應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)考慮其不良反應(yīng)和耐藥性。

三、結(jié)語(yǔ)

治療哮喘需要長(zhǎng)期與之“戰(zhàn)斗”，即便在治療后病情得到了控制也不可輕視，只有青少年患者做好有效自我管理，才能減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提升生活質(zhì)量。