壓力管理模式干預對慢性胃炎患者情緒狀態 和健康行為的影響*

董麗麗 張 偉

①河南省人民醫院消化內科,河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院 450000 E-mail:dll895562@163.com ②鄭州市紅十字醫院消化科

慢性胃炎是一種臨床常見的消化系統疾病,通常認為其與幽門螺旋桿菌感染及長期飲食不規律有關,臨床主要表現為上腹飽脹不適、上腹部隱痛、食欲差、惡心、噯氣、反酸、燒心等癥狀,少部分患者可伴有貧血、精神差、體重減輕及肢體麻木等癥狀,治療不及時會引起胃潰瘍,逐漸進展為癌癥[1-2]。目前,隨著人們生活水平的提升及生活方式的轉變,慢性胃炎的患病率逐年升高,嚴重影響廣大人們的身體健康及生活質量[3]。現階段臨床尚無特效治療手段,很難徹底治愈,一般的藥物只能起到緩解癥狀或控制疾病進展的作用,無法根除[4]。相關研究表明[5-6],慢性胃炎的反復發作很大程度上與患者承受的壓力、情緒狀態及健康行為等因素相關,因此多數研究認為在藥物治療的基礎上應重視對患者壓力、情緒的調節,并重視對患者健康行為能力的提升。張燕[7]等人對235例慢性非萎縮性胃炎患者的焦慮、抑郁狀態進行調查,結果顯示慢性胃炎患者中焦慮、抑郁發生率61.3%。陳紅[8]等人對678例慢性胃炎患者的抑郁和焦慮進行評價,結果表明肝胃不和證患者更容易存在抑郁及焦慮狀態。以上研究均提示慢性胃炎患者普遍存在不良情緒狀態。不良情緒狀態不僅會影響疾病本身,還會對患者的健康行為造成影響,而健康行為會對慢性胃炎的疾病控制及復發等產生不良影響[9]。此外,慢性胃炎患者需要定期進行胃鏡復查并長期堅持服藥,會給患者造成一定的經濟壓力,使患者承受巨大的心理壓力,加之現階段多數患者承受巨大的工作及生活壓力,這些均是導致胃炎復發的危險因素[10]。因此,采取積極有效的臨床干預改善慢性胃炎患者的不良情緒狀態,改善其健康行為至關重要。既往臨床認為患者對疾病相關知識的不足是導致其不良情緒及不良行為習慣的主要原因,因此通常以健康教育來提升患者的認知水平,改善其健康行為,而往往忽略對患者心理方面的干預[11-12]。壓力管理是通過采取一系列方法增強個體對壓力事件及由壓力事件引起的不良情緒的應對能力,避免因過度壓力導致的個體身心不適或不良行為過程[13]。章衛平[14]等人對急性冠脈綜合征患者中應用壓力管理模式的干預,結果顯示干預后患者的負面情緒明顯改善,生活質量顯著提高。鐘雪輝[15]等人通過對結直腸癌患者施于壓力管理模式的干預,結果發現其可提高結直腸癌患者的益處發現水平,改善其生活質量。褚曉靜[16]等人將壓力管理應用于潰瘍性結腸炎患者,結果表明壓力管理干預可改善患者的腸道癥狀及全身癥狀,提高患者的生活質量。但目前壓力管理模式的干預在慢性胃炎患者中尚無相關研究報道,故本研究擬探討壓力管理模式干預對慢性胃炎患者不良情緒、健康行為及知覺壓力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以2021年3月-2022年3月于某院接受治療的慢性胃炎患者為研究對象。納入標準:①依據《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[17]標準確診;②年齡在18歲以上,70歲以下;③語言溝通能力正常者;④認知正常者;⑤患者均對研究知情。排除標準:①合并消化系統惡性腫瘤者;②合并其他類型消化道炎癥者;③拒絕隨訪者;④視、聽、說障礙者;⑤妊娠或哺乳期婦女。依據上述納入及排除標準,本研究共納入120例患者,依據入院先后順序分為對照組及觀察組。觀察組60例,其中男/女(31/29)例;年齡27～68(48.40±9.53)歲;受教育程度:高中以上26例,高中及以下34例;病程1～6(2.98±0.79)年。對照組60例,其中男/女(33/27)例;年齡26～69(49.17±10.66)歲;受教育程度:高中以上23例,高中及以下37例;病程1～5(2.97±0.74)年。兩組一般資料相似(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組給予常規臨床干預:主要包括發放健康教育手冊或進行口頭訓教,予以患者用藥、飲食及運動等方面的建議,并予以患者鼓勵及安慰。

觀察組在此基礎上予以壓力管理模式干預:(1)組建干預小組:小組由1名胃腸病主治醫生、3名專科護士、1名心理咨詢師、1名責任護士組成,由責任護士擔任組長,由心理咨詢師對全體護士進行壓力管理系統培訓,培訓內容包括慢性胃炎患者的心理狀態評估、壓力管理方法、放松訓練內容等,培訓結束后并完成考核方可上崗。(2)干預實施:①壓力評估:患者入院后由心理學專家對其進行心理狀態及心理壓力評估,并了解患者日常釋放壓力的方式等。②健康教育:依據患者的評估結果由專科護士對患者進行一對一的訪談,了解患者心理壓力及不良情緒的來源,并對其進行針對性教育干預。例如對于缺乏慢性胃炎相關知識者,告知其慢性胃炎的發生機制、治療方法、預期效果等,緩解其盲目的焦慮、緊張情緒;對于對慢性胃炎有一定認知的患者,但缺乏健康行為意識的患者,告知其不良行為對疾病產生的不利影響,強調戒煙、戒酒、良好生活方式對于慢性胃炎康復的重要意義。③放松訓練:由心理咨詢師依據患者個人喜好選擇正確的減壓方式,例如對于喜歡音樂的患者告知其每天上午聽30 min音樂,并指導患者做放松訓練操,每次2次,上、下午各1次,每次堅持10 min。④出院前向患者發放壓力管理手冊,內容包括慢性胃炎發病原因、藥物相關知識、飲食建議、放松操分解動作、壓力放松方式等,囑患者家屬監督管理患者執行情況。⑤院外壓力管理:患者出院后進行電話或登門隨訪6個月,詢問患者的心理狀態及壓力情況,了解患者的運動、飲食、放松訓練情況,做好相關記錄,并及時糾正患者存在的問題,依據患者的運動、飲食等實際情況予以針對性指導意見,必要時可為其調整飲食、運動方案,并教授其新的放松訓練方式。

1.2.2 觀察指標 ①情緒狀態:干預前后以Zung氏[18]焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價,SAS、SDS量表均含20個項目,均采用1～4等級賦分,得分與患者情緒狀態成反比關系。②健康行為:于干預前后采用修訂版健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[19]進行評估,該量表包括人際關系(5個條目)、健康責任(11個條目)、壓力管理(5個條目)、營養(6個條目)、體育運動(8個條目)、精神成長(5個條目)6個維度,共40個條目,各條目均計為1～4分,得分越高表示患者健康行為越好。③知覺壓力:干預后以壓力知覺量表(CPSS)[20]進行評價,該量表共14個條目,各條目計為0～4分,總分0～56分,得分0～28分為壓力正常,得分29～42分為壓力偏大,得分43～56分為壓力極大。④生活質量:干預前后采用生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)[21]評進行評價,該量表包含4個維度,24個條目,分別是生理(7個條目)、心理(6個條目)、社會關系(3個條目)和環境(8個條目),各條目計為1～5分,得分與患者生活質量呈正比關系。⑤復發率:干預后隨訪6個月,記錄兩組患者3個月、6個月的胃炎復發情況,并計算復發率。

1.3 統計處理

將研究數據導入SPSS 22.0軟件進行分析,SAS、SDS、人際關系、健康責任、壓力管理、營養、體育運動、精神成長、生理、心理、社會關系和環境評分均以平均數±標準差表示,行t檢驗;知覺壓力情況及復發率均以n(%)表示,行秩和檢驗或卡方檢驗,以P<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組情緒狀態比較

干預后兩組SAS、SDS評分均降低,且觀察組低于對照組,見表1。

表1 兩組情緒狀態比較

2.2 兩組健康行為比較

干預后,兩組人際關系、健康責任、壓力管理、營養、體育運動、精神成長評分均升高,且觀察組各評分高于對照組,見表2。

表2 兩組健康行為比較

2.3 兩組知覺壓力情況比較

干預后,觀察組的知覺壓力明顯低于對照組,秩和檢驗見表3。

表3 兩組知覺壓力情況比較[n(%)]

2.4 兩組生活質量比較

干預后,兩組生理、心理、社會關系、環境評分均提高,且觀察組高于對照組,見表4。

表4 兩組生活質量比較

2.5 兩組慢性胃炎復發情況比較

觀察組的干預后3個月的復發率為3.33%,6個月的復發率為6.67%,均低于對照組的15.00%、20.00%,見表5。

表5 兩組慢性胃炎復發情況比較[n(%)]

3 討 論

慢性胃炎是一種胃黏膜炎癥性改變或萎縮病變,具有起病慢、病程長、易復發等特點[22],會給患者造成生理及精神上的雙重痛苦和壓力,使患者容易產生一系列焦慮、抑郁等心理變化,影響疾病的康復[23]。此外,慢性胃炎的發生與生活習慣息息相關,不良生活習慣是導致病情進展或復發的因素之一[24],因此,保持良好的健康行為尤為重要。不良情緒及壓力的長期存在不僅影響患者對疾病的管理能力,還會導致患者健康行為下降,從而影響影響疾病控制[25]。因此,調節患者的心理壓力及情緒狀態,改善患者的健康行為是疾病控制的關鍵。目前,臨床主要通過健康教育加強患者對疾病的認知,并以常規安慰、鼓勵、解釋等方式進行心理照護,往往缺乏針對性,故干預效果不甚理想[26]。壓力管理干預是一種基于壓力管理理論的新型干預方式,通過對患者的壓力源進行了解并采取針對性的應對措施,可以將壓力控制在合適的水平,實現對患者心理壓力改善的目的[27]。現階段,壓力管理模式的干預已在糖尿病、心血管疾病及癌癥疾病中有所應用,用于壓力緩解及心理狀態改善,并取得確切的效果。Wagner[28]等人研究表明,壓力管理干預可明顯改善2型糖尿病患者的焦慮、抑郁狀況,且有助于患者血糖的控制。李利利[29]等人研究證實,壓力管理干預能有效緩解抑郁癥患者的不良情緒,使其積極應對困境,有助于其疾病的康復。以上研究均證實壓力管理對患者情緒狀態的有效調節作用,故本研究將壓力管理模式的干預應用于慢性胃炎患者中,并探究其影響效果。

本研究結果顯示,干預后觀察組的SAS、SDS評分低于對照組,提示壓力管理干預可有效調節患者的不良情緒狀態。可能因為干預過程中首先對患者進行心理狀態及壓力的評估,并了解患者心理壓力及不良情緒的來源,然后對患者進行針對性干預,包括健康宣教、放松訓練等,能夠降低患者的心理壓力,改善患者的不良情緒。本研究中,干預后觀察組的HPLP-Ⅱ各維度評分顯著高于對照組,提示壓力管理模式的干預有助于改善患者的健康行為,可能由于干預過程中強調不良健康行為對疾病產生的不利影響,并強調良好生活方式對于疾病康復的重要性,使患者能夠意識到健康行為養成的益處;同時在出院前為患者制定壓力管理手冊,內容包括慢性胃炎藥物相關知識、飲食建議、放松操、壓力放松方式等,并囑家屬盡到監督責任,且醫護人員在患者出院后則進行隨訪,了解患者的飲食、運動及放松訓練情況,并及時予以糾正及指導性建議,也有助于患者健康行為的養成及保持。本研究中,干預后觀察組的WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組,提示壓力管理模式干預有助于提高慢性胃炎患者的生活質量。這可能因患者通過減壓操等方式訓練,使患者的生理、精神方面均得到放松,可減輕患者的疲乏程度,改善患者的心理狀態,使患者的機體功能逐漸恢復,能夠正確看待疾病造成的困惑,積極配合治療,從而有助于生活質量的提高[30]。本研究進一步分析了該干預方式對患者胃炎復發情況的影響,結果顯示,干預后3個月、6個月觀察組的胃炎復發率均低于對照組,說明壓力管理模式干預有助于慢性胃炎患者疾病的控制,降低疾病復發,這與患者的情緒狀態及心理壓力改善密切相關。

綜上所述,壓力管理模式干預對慢性胃炎患者的應用效果顯著,能改善患者的不良情緒,提升其健康行為水平,降低其知覺壓力,有助于提高患者的生活質量,降低胃炎的復發率。