血液指標及18F-FDG PET/CT在惡性黑色素瘤淋巴結轉移中的應用價值

康萍 許夢苗

【摘 要】目的 探討血液指標及18F-FDG PET/CT在惡性黑色素瘤淋巴結轉移中的應用價值。方法 收集我院2020年7月-2023年5月收治的17例惡性黑色素瘤患者的血液指標，分析6種血液指標在淋巴結轉移組與非轉移組之間的差異性及PET/CT檢查結果，并運用Pearson相關分析SUVmax值與差異性血液指標的相關性。結果 轉移組LDH水平高于非轉移組（P<0.05）；兩組余白蛋白、球蛋白、CRP、NLR、PLR指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；淋巴結轉移組LDH與SUVmax值呈正相關（r=0.417，P<0.05）。結論LDH及18F-FDG PET/CT對診斷惡性黑色素瘤淋巴結轉移具有一定的價值。

【關鍵詞】惡性黑色素瘤；淋巴結轉移；正電子發射斷層成像/計算機斷層成像；血液指標

中圖分類號：R73-3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0074-03

Value of Blood Indexes and 18F-FDG PET/CT in Lymph Node Metastasis of Malignant Melanoma

KANG Ping1， XU Meng-miao2

（Department of Laboratory1， Department of Nuclear Medicine2， Changzhou No.2 Peoples Hospital， the Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the value of blood index and 18F-FDG PET/CT in lymph node metastasis of malignant melanoma. Methods The blood indexes of 17 patients with malignant melanoma admitted to our hospital from July 2020 to May 2023 were collected. The differences of 6 blood indexes between lymph node metastasis group and non-metastasis group and the results of PET/CT examination were analyzed. Pearson correlation was used to analyze the correlation between SUVmax value and differential blood indexes. Results The level of LDH in the metastasis group was higher than that in the non-metastasis group（P<0.05）， while there was no significant difference in albumin， globulin， CRP， NLR and PLR between the two groups （P>0.05）. There was a positive correlation between LDH and SUVmax in lymph node metastasis group （r=0.417， P<0.05）. Conclusion LDH and 18F-FDG PET/CT have a certain value in the diagnosis of lymph node metastasis of malignant melanoma.

【Key words】Malignant melanoma； Lymph node metastasis； Positron emission tomography/computed tomography； Blood index

惡性黑色素瘤（malignant melanoma）是來源于黑色素細胞的一種侵襲性極強的惡性腫瘤[1]。近年來，惡性黑色素瘤發病率及死亡率呈現逐漸上升趨勢，且惡性黑色素瘤惡性程度高，容易發生淋巴結轉移[2]。既往的研究表明[3]，淋巴結轉移對惡性黑色素瘤分期及預后非常關鍵，但針對惡性黑色素瘤淋巴結轉移相關血液指標的變化研究仍存在少許不足。正電子發射斷層成像/計算機斷層成像（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）現已成為惡性黑色素瘤患者術前評估、術后檢測的最重要的影像學檢查之一[4]。既往的研究大多基于18F-FDG PET/CT對惡性黑色素瘤的診斷及分期，而18F-FDG PET/CT與血液指標的相關性研究鮮見。基于此，本研究旨在探究血液指標及18F-FDG PET/CT在惡性黑色素瘤淋巴結轉移中的應用價值，并探尋差異性血液指標與SUVmax的關聯性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集南京醫科大學附屬常州第二人民醫院2020年7月-2023年5月收治的17例惡性黑色素瘤患者臨床資料。其中男9例，女8例；年齡38～75歲，平均年齡（43.20±10.80）歲；淋巴結轉移7例，無淋巴結轉移10例；發病部位：頭頸部2例，上肢3例，軀干7例，下肢5例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者確診惡性黑色素瘤；②完成淋巴結活檢，經病理明確有無轉移；③具有完整的血液指標結果。排除標準：①患者同時合并其他惡性腫瘤性疾病；②患者年齡>80歲。

1.3 方法 所有患者均在治療前晨起空腹采取靜脈血2 ml，行血常規及生化檢查。記錄患者乳酸脫氫酶（LDH）、白蛋白、球蛋白、C反應蛋白（CRP）的結果。乳酸脫氫酶正常范圍為120～250 U/L，白蛋白正常范圍為40～55 g/L，球蛋白正常范圍為20～40 g/L，CRP正常范圍為0～10 mg/L。另記錄所有患者中性粒細胞、血小板及淋巴細胞計數，然后計算中性粒細胞淋巴細胞比值（NLR）、血小板淋巴細胞比值（PLR）。所有患者行18F-FDG PET/CT檢查，均使用西門子PET/CT檢查儀（Biograph mCT Flow 40）掃描，回旋加速器生產放化純度>90%的18F-FDG。所有患者在檢查前禁食4～6 h，空腹血糖須<11.1 mmol/L，18F-FDG顯像劑經靜脈注射，劑量按3.7～5.55 MBq/kg計算。所有受檢患者先掃描體部圖像，采集范圍均為顱頂至股骨中上段。然后采集頭部圖像，雙上肢平放于身體兩側。另外加掃雙上肢及雙下肢圖像。上述檢查均先行CT掃描，然后采集PET代謝圖像。經過處理（衰減矯正、迭代法重建）后得到最終掃描圖像，發送到工作站進行融合和重建。由一名核醫學科醫師在西門子PET/CT后處理工作站中根據病灶位置勾畫3D感興趣區（ROI），并由工作站自動計算出最大標準化攝取值（SUVmax）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PET/CT結果分析 7例淋巴結轉移患者，均可在18F-FDG PET/CT圖像中看到糖代謝異常增高的淋巴結，SUVmax范圍為4.9～30.0，SUVmax的平均值為（7.58±5.23）。此外，這7例淋巴結轉移患者中有4例伴有實質臟器（肝臟、肺、腎上腺）、骨骼、皮下轉移，見圖1。

2.2 血液指標分析 惡性黑色素瘤淋巴結轉移組LDH表達高于非轉移組（P<0.05）；兩組白蛋白、球蛋白、CRP、NLR、PLR指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 SUV與LDH相關性分析 Pearson相關分析顯示，7例淋巴結轉移患者的SUVmax值與LDH存在正相關（r=0.417，P<0.05）。

3 討論

惡性黑色素瘤發病率雖然較低，但惡性程度居所有皮膚惡性腫瘤之首[5]。據統計[6]，全世界每年估計有超過近30W新發惡性黑色素瘤患者，死亡患者高達6萬多例。惡性黑色素瘤患者初期并沒有明顯的全身癥狀，有不少患者甚至是因“胎記增大”就診。據文獻報道[7]，4.3%的惡性黑色素瘤患者會發生轉移，尤其是淋巴結及血液轉移，因此，準確診斷惡性黑色素瘤患者是否已發生轉移對決定治療方法、評估預后至關重要。日常臨床工作中，評判有無淋巴結轉移往往會選擇使用前哨淋巴結活檢，但淋巴結活檢屬于有創操作，且部分惡性黑色素瘤淋巴結活檢陰性患者在活檢前已經發生了淋巴結跳躍性轉移。此外，依據文獻報道[8]，厚度≥4 mm的惡性黑色素瘤患者前哨淋巴結陽性率只有30%～40%。因此，術前/治療前尋找評估患者是否發生淋巴結轉移的指標變得尤為重要。

LDH是一種糖酵解過程中的重要酶類，主要分布在動物胞質液內，其中以肺及心臟細胞內含量最高，對細胞代謝狀態敏感。本研究顯示，惡性黑色素瘤淋巴結轉移組中LDH水平高于非淋巴結轉移組（P<0.05），在淋巴結轉移組中血清中LDH高表達可能是因為病灶對鄰近正常組織浸潤、增殖，并不斷釋放LDH入血。既往王茂[9]的研究結果同樣證實，在下肢皮膚惡性黑色素瘤患者普遍存在LDH高表達情況，且LDH與高分期存在正相關，與本研究結果相似。張順等[10]的研究表明，傳統的超聲、CT等影像學檢查在發現無癥狀惡性黑色素瘤轉移中的敏感性及特異性都較低。而PET/CT是一種將解剖結構及功能代謝相融合的全身顯像，可以識別出高活性的轉移病灶，是評估惡性黑色素瘤淋巴結轉移的一種重要方法。SUVmax反映攝取最高部分腫瘤組織代謝活性，是臨床中使用最廣泛的半定量評價指標。但基于惡性黑色素瘤探討SUVmax與LDH兩者之間的相關性報道少見。本研究進一步發現，LDH與18F-FDG PET/CT SUVmax值之間存在正相關性。這可能是因為腫瘤細胞生長通過無氧酵解提供能量，進而導致LDH升高。而SUV值反映了組織代謝活躍程度，與腫瘤細胞增殖有相關性。惡性腫瘤細胞增殖越強，相應細胞內代謝越旺盛，血清LDH越升高，病灶SUVmax值越高，因此LDH與SUVmax值存在正相關性，SUVmax與LDH存在正相關在牛奔等[11]關于淋巴瘤的應用研究中也得到驗證。

綜上所述，LDH對診斷惡性黑色素瘤患者是否發生淋巴結轉移具有一定的意義，且LDH與18F-FDG PET/CT SUVmax值存在正相關性，為臨床診斷惡性黑色素瘤淋巴結轉移提供依據，值得進一步探索。

參考文獻

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[10] 張順，薛斌，林文韜，等.超聲、PET/CT及兩者聯合檢測對惡性黑色素瘤淋巴結轉移的臨床價值分析[J].重慶醫科大學學報，2023，48（3）：291-294.

[11] 牛奔，汪世存，胡冰，等.PET/CT標準攝取值和LDH與非霍奇金淋巴瘤臨床病理特征的相關性研究[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（2）：151-153.

編輯 張孟麗