婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成情況和影響因素

胡祖倩

【摘 要】目的 分析婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成情況和影響因素。方法 選擇2020年1月-2022年1月于我院婦產科行腹部手術治療的60例患者為研究對象，根據患者術后增生性瘢痕形成情況分為增生性瘢痕組（n=30）與非增生性瘢痕組（n=30），比較兩組術后情況，并借助多因素Logistic回歸對術后增生性瘢痕形成的因素展開分析。結果 增生性瘢痕組術后感染發生率、美容修復率及色素沉著發生率均高于非增生性瘢痕組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，妊娠、切口類型、內分泌疾病、瘢痕體質是婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成的影響因素（P<0.05）。結論 導致婦產科腹部手術患者增生性瘢痕形成的因素較多，需根據患者自身情況，結合其臨床表現，積極采取針對性的防治措施。

【關鍵詞】婦產科；腹部手術；增生性瘢痕

中圖分類號：R713 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0141-04

Hypertrophic Scar Formation and Influencing Factors After Abdominal Surgery in Obstetrics and Gynecology Department

HU Zu-qian

（Obstetrics and Gynecology Department of the First Peoples Hospital of Zunyi， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the hypertrophic scar formation and influencing factors after abdominal surgery in obstetrics and gynecology department. Methods From January 2020 to January 2022， 60 patients who underwent abdominal surgery in the obstetrics and gynecology department of our hospital were selected as the research objects. According to the postoperative hypertrophic scar formation， the patients were divided into hypertrophic scar group （n=30） and non-hypertrophic scar group （n=30）. The postoperative conditions of the two groups were compared， and the factors of postoperative hypertrophic scar formation were analyzed by multivariate Logistic regression. Results The incidence of postoperative infection， cosmetic repair rate and pigmentation in the hypertrophic scar group were higher than those in the non-hypertrophic scar group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnancy， incision type， endocrine disease and scar constitution were the influencing factors of hypertrophic scar formation after abdominal surgery in obstetrics and gynecology （P<0.05）. Conclusion There are many factors leading to hypertrophic scar formation in patients undergoing abdominal surgery in obstetrics and gynecology department. It is necessary to actively take targeted prevention and control measures according to the patients own situation and combined with its clinical manifestations.

【Key words】Obstetrics and gynecology department； Abdominal surgery； Hypertrophic scar

臨床中，婦科腹部手術后患者切口處易形成增生性瘢痕（hypertrophic scar），是由于組織愈合修復時出現了過度增生的問題。增生性瘢痕會嚴重影響女性患者的皮膚外在美觀，甚至還會引起瘙癢和灼痛等不適反應，給患者生存質量帶來不利影響，同時還會導致患者出現一系列的不良情緒[1]。一般來說，女性患者對外在美觀的程度要求較高，因此需要合理控制增生性瘢痕形成的因素，預防增生性瘢痕形成。此外，還需注意早期創面愈合和病灶治療的效果，由于術后康復評估的影響因素比較復雜，因此臨床需結合患者的自身情況，注重對創口愈合效果的觀察，有效緩解患者手術過程中的不適感[2]。同時，還應提高患者的生存質量，加強對術后增生性瘢痕形成的控制，盡可能滿足患者的治療需求。基于此，本研究旨在分析婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成情況和影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年1月于遵義市第一人民醫院婦產科行腹部手術治療的60例患者為研究對象，根據患者術后增生性瘢痕形成情況分為增生性瘢痕組（n=30）與非增生性瘢痕組（n=30）。增生性瘢痕組年齡25～58歲，平均年齡（38.59±1.37）歲；手術類型：剖宮產術21例，卵巢癌根治術5例，全子宮切除術4例。非增生性瘢痕組年齡24～56歲，平均年齡（38.51±1.27）歲；手術類型：剖宮產術19例，卵巢癌根治術6例，全子宮切除術5例。兩組年齡及手術類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書；術后術區皮膚呈現出增生性瘢痕；無血液系統疾病或認知功能障礙。排除標準：合并精神或認知功能障礙；凝血功能異常；存在腹部手術史。

1.3 方法 收集并整理患者的臨床資料，統計相關資料信息，如患者年齡、妊娠情況、瘢痕體質、手術類型、切口縫合方式、切口狀況、美容修復、有無感染等。并將皮膚色素沉著、膠原含量、胸營磷酸化酶作為生化指標檢測，利用Logistic回歸模型，分析患者接受婦產科手術治療后形成腹部增生性瘢痕的影響因素[3]。1.4 觀察指標

1.4.1術后情況 比較兩組術后感染發生率、美容修復率及色素沉著發生率。

1.4.2多因素Logistic回歸分析 對患者增生性瘢痕形成的影響因素進行比較，包括妊娠、切口類型、縫合方式、內分泌疾病、瘢痕體質。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后情況比較 增生性瘢痕組術后感染發生率、美容修復率及色素沉著發生率均高于非增生性瘢痕組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后增生性瘢痕形成的影響因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，妊娠、切口類型、內分泌疾病、瘢痕體質是婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

一般產婦在分娩后，機體的各項機能都還處在恢復的重要時期，醫學上稱這個階段為產褥期。產褥期是新生兒健康成長的關鍵時期，一直以來都是家長和醫護人員最為關注和重視的護理階段。現如今，人們的生活水平得到了提高，生活觀念也在不斷發生改變，對于醫療護理服務的要求也隨之增高。對于臨床婦科患者來說，接受腹部手術后，存在一定創傷，很容易影響機體康復，各種并發癥因素較為復雜，對創口恢復造成了不利影響[4]。手術實施過程中，患者還會經歷生理和心理的共同傷害，為了加快患者的康復進程，需要對創口愈合情況展開了解和分析，以便在后期恢復期間做出調整，加快康復速度。首先，要對患者的創口修復情況進行掌握，綜合評估美觀情況、舒適程度等方面，很多年輕的女性患者比較注重創口美觀度，要求相對較高[5]。臨床手術中，相關醫生在進行創口修復時，不僅要考慮到創口處形成增生性瘢痕的問題，還要預防瘙癢、疼痛等不良反應，避免給患者心理造成更嚴重的負擔[6]。同時，還需多關注患者的日常生活，加強對飲食及生活方面的護理指導，并對行腹部手術患者所形成的增生性瘢痕展開治療，分析相關影響因素，及時進行有效控制和預防，根據各種增生性瘢痕的研究內容，如膠原代謝、手術創傷、表皮或脂肪結構的損壞等，對導致增生性瘢痕的原因，以及在手術過程中的技術、細節、患者自身機能、用藥等因素，做出詳細分析，增強患者的認知水平，使其積極配合治療和護理工作[7]。

本研究結果顯示，妊娠、切口類型、內分泌疾病、瘢痕體質是腹部手術后增生性瘢痕形成的影響因素（P<0.05），與既往研究結果一致[8]，強調了這些因素在手術后瘢痕愈合中的重要性。增生性瘢痕組術后感染發生率、美容修復率及色素沉著發生率均高于非增生性瘢痕組（P<0.05），這與炎癥和免疫反應的作用有關。妊娠和瘢痕體質也被證明是重要的預測因素，這可能與體內荷爾蒙水平和遺傳因素有關。研究發現[9]，切口類型和縫合方式對于瘢痕形成具有一定影響，這提示在婦產科手術中，選擇合適的切口類型和縫合方式仍然是重要的決策。醫療團隊應仔細權衡手術的需要和患者的期望，以最大程度地減少瘢痕形成的風險。研究結果強調了術后護理和患者教育的重要性。為了減少增生性瘢痕的風險，醫療團隊應提供患者詳細的術后護理指導，包括創口的清潔、避免感染、瘢痕管理等方面的建議。此外，患者的心理支持也很關鍵，特別是對于非常關注瘢痕美觀度的患者。此外，臨床實踐應積極采用本研究中提到的相關因素來指導手術決策和術后護理，以提高手術結果和患者滿意度。分析相關原因：①患者進行手術治療很容易產生機體應激反應，即便是微創手術也無可避免，體內的酪氨酸和丙二醇等均為重要的臨床指標，當皮膚組織受到外界刺激時，患者自身的酪氨酸和丙二醇的指標水平會上升，但是超氧化物歧化酶會出現明顯下降，并形成了更多的氧化產物，對皮膚組織的真皮細胞造成影響，同時還會阻礙局部組織的修復功能，從而導致增生性瘢痕的形成；目前在手術治療過程中最理想的方式是皮內縫合技術，采用細線將術區皮膚進行縫合后，可以減少皮膚張力，皮內縫合線的可吸收性比較強，隨時間延長會被人體自行吸收，但是拆線處理時也容易出現增生性瘢痕；②臨床上女性群體對審美的要求較高，隨著現代醫療美容技術的發展，婦產科手術應通過美容修復方法，如激光治療、皮膚磨削術等，以改善切口美觀度，滿足女性患者的需求[10]；通過激活皮膚的原有生理功能，促進患者皮膚恢復原有色澤，盡可能減少色素沉著，避免形成增生性瘢痕。

與正常的瘢痕進行比較，增生性瘢痕若不及時消除，很可能會長期存在，并且給皮膚表面的美觀造成負面影響[11-13]。當患者出現增生性瘢痕時，深部膠原纖維增厚，會于其皮膚表面表現出呈波瀾形、排列不規則的現象。因此增生性瘢痕也是臨床婦科手術后女性患者比較關注的內容。瘢痕過度增生，可以體現在以下幾點方面：①患者自身屬于瘢痕體質，瘢痕過度增生的概率就會很高；②受到傷口縫合的影響，比如當患者進行手術時，由于縫合力度不均勻、傷口縫合對皮不齊等，均可能會導致瘢痕過度增生；③受到傷口感染的影響，對于部分剖腹產患者來說，出現瘢痕過度增生，很可能是傷口感染所引起的，感染會使傷口長時間的不愈合，若再對皮膚進行刺激，會使瘢痕進一步的過度增生。因此，為了避免增生性瘢痕對患者機體和心理產生不良影響，需及時到醫院接受檢查和就診，針對不同情況采取不同的防治措施，以降低對生活質量產生的負面影響[14，15]。同時，還可以利用美容修復等手段幫助術后患者盡早去除瘢痕，同時采取皮內縫合等方法，有效預防增生性瘢痕形成[16]。針對接受腹部手術治療的婦科患者來說，采取科學有效的預防措施，可控制形成增生性瘢痕的因素。妊娠期女性患者由于體內性激素分泌增多，性激素受體也是形成瘢痕的主要因素，ER和PR對形成增生性瘢痕有促進作用。而內分泌患者合并甲亢癥狀時，患者體內的新陳代謝速度快，易導致手術恢復期出現創口的增生性瘢痕。因此，采用皮內縫合的方法，再對創口進行美容和修復，可降低對手術創口影響，使創口減小，并將表皮、脂肪的損傷降到最小，有效預防增生性瘢痕的形成[17]。盡管本研究提供了有關婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成的重要信息，但還需要進一步的研究來更深入地理解這一現象。未來的研究可以關注更大的樣本量和長期隨訪，以更全面地探討潛在的影響因素和干預措施。

綜上所述，導致婦產科腹部手術患者增生性瘢痕形成的因素較多，包括妊娠、切口類型、內分泌疾病、瘢痕體質等，需根據患者自身情況，結合其臨床表現，積極采取針對性的防治措施。

參考文獻

[1] 陳艷萍，許小莉，李新霞.婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成情況和影響因素研究[J].中國婦幼保健，2020，35（23）：4469-4471.

[2] 郗曉莉.中藥外敷聯合微波理療在婦產科腹部手術切口愈合不良中的應用效果[J].首都食品與醫藥，2023，30（2）：29-31.

[3] 彭華麗，梁瑜，梁艷云.頭孢唑啉鈉聯合康復新液治療婦產科腹部手術后切口愈合不良的臨床研究[J].承德醫學院學報，2016，33（6）：464-466.

[4] 吳艷.血腫方外敷聯合貝復新局部用藥治療腹部切口愈合不良的療效研究[J].現代診斷與治療，2023，34（7）：968-970.

[5] 郁雅芳.大黃芒硝外敷對婦產科腹部手術后切口愈合障礙的療效[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（23）：14，27.

[6] 耿曉藝.探究參苓白術散在婦產科腹部手術后康復治療中的影響[J].反射療法與康復醫學，2020，29（9）：31-32.

[7] 盧玥.中西醫治療聯合護理干預婦產科腹部手術后促進腸功能恢復[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（1）：53-56.

[8] 徐小蘭，謝鵬省，黃裕.剖宮產術后腹部切口愈合不良危險因素分析及自制皮下負壓引流的預防應用效果[J].醫師在線，2023，13（7）：40-42.

[9] 白濱，陳旻靜，劉林嶓，等.皮膚減張器在整形外科張力性手術切口中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（1）：35-38.

[10] 張倩，楊佳慧，劉英.A型肉毒毒素和曲安奈德預防切口瘢痕增生的臨床效果比較[J].現代醫藥衛生，2021，37（17）：2983-2985.

[11] 夏榮芬，張來銀，張清華，等.不同敷料貼治療胸腹部微創術后增生性瘢痕的臨床效果研究[J].中國實用醫藥，2021，16（20）：80-83.

[12] 林優，蔡震，陳再洪，等.妊娠型腹壁松弛整復術的臨床效果及預后分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（9）：544-547.

[13] 宋達疆，李贊，章一新.不同形式帶蒂背闊肌肌皮瓣移植補救性修復放療后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化[J].中華整形外科雜志，2022，38（12）：1315-1322.

[14] 羅丹，馬宏偉，楊月明，等.咀嚼口香糖用于婦產科腹部手術后腸功能恢復的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（1）：98-100.

[15] 趙倩楠，周粵閩，劉振楠，等.微創瘢痕松解聯合自體小顆粒脂肪移植在面部凹陷性瘢痕中的應用[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：371-375.

[16] 郭珍，李賽，周歡歡，等.婦科術后腹部瘢痕患者的美學修復需求調查[J].中國美容醫學，2017，26（11）：121-123.

[17] 何洋.改良筋膜橫切口皮內美容縫合在剖宮產術中的應用價值[J].中國美容醫學，2022，31（7）：48-51.

編輯 扶田