壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高?；颊咧械膽眯Ч?/h1>
2023-10-31 09:55:59胡恩嬌
醫學美學美容 2023年18期
胡恩嬌
【摘 要】目的 探究壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高?；颊咧械膽眯Ч?。方法 選取2020年2月-2023年2月我院收治的80例呼吸內科下肢壓瘡高危患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組40例。對照組采用常規護理，干預組采用壓瘡程序化護理，比較兩組生活質量、下肢壓瘡發生情況及護理滿意度。結果 干預組護理后心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；干預組下肢壓瘡發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；干預組護理滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結論 壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高?；颊咧械膽眯Ч_切，可有預防痤瘡發生，有利于改善患者的生活質量，提升護理滿意度。
【關鍵詞】程序化護理；呼吸內科；壓瘡高危因素；皮膚護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0168-04
Application Effect of Pressure Ulcer Programmed Nursing for Patients with High Risk of Lower Extremity Pressure Ulcer in Respiratory Medicine Department
HU En-jiao
（Patient Service Center， Zunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zunyi 563000， Guizhou， China）
【Abstract】Objective To explore the application effect of pressure ulcer programmed nursing for patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine department. Methods From February 2020 to February 2023， 80 patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and intervention group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given pressure sores programmed nursing. The quality of life， the occurrence of pressure sores in lower limbs and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of psychological function， social function， material life status and physical function in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of lower extremity pressure sores in the intervention group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of pressure ulcer programmed nursing in patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine is definite， which can prevent acne， improve the quality of life and nursing satisfaction.
【Key words】Programmed nursing； Respiratory medicine； High risk factors of pressure ulcer； Skin nursing
壓瘡（pressure ulcer），即壓力性潰瘍、褥瘡，是因機體局部皮膚長期受壓，干擾血液循環，皮膚與皮下組織未能獲得充足營養，由此發生損傷、潰瘍乃至壞死。通常見于受壓的骨骼突出區域，如骶尾骨、腳踝、足跟、臀部等。壓瘡不僅好發于外科術后患者，內科患者如呼吸內科的患者，老年、長期臥床或行動不便的患者也是高發人群。此類患者存在諸如強迫體位、浮腫、大小便失禁等高危因素。壓瘡本身不是原發疾病，但是不采取妥善的護理措施會引發若干危害[1，2]，使得患者更加痛苦，基礎病情加劇、病程延長，甚至會導致敗血癥，存在生命危險。常規護理對于壓瘡缺乏預警管理的意識和監管措施，未能很好執行壓瘡管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡知識的培訓。壓瘡程序化護理能夠進一步提高護理質量，彌補常規護理的不足，有效預防壓瘡發生，有利于促進患者康復?；诖?，本研究結合2020年2月-2023年2月我院收治的80例呼吸內科下肢壓瘡高?；颊吲R床資料，旨在探究壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高危患者中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2020年2月-2023年2月遵義市中醫院收治的80例呼吸內科下肢壓瘡高危患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡48～74歲，平均年齡（62.24±8.26）歲；危險性：低度危險（Braden評分15～18分）13例，中度危險（Braden評分13～14分）15例，高度危險（Braden評分≤12分）12例；疾病類型：COPD 21例，肺部感染14例，肺癌晚期2例，其他3例。干預組男26例，女14例；年齡47～75歲，平均年齡（61.58±9.15）歲；危險性：低度危險14例，中度危險15例，高度危險11例；疾病類型：COPD 20例，肺部感染16例，肺癌晚期2例，其他2例。兩組性別、年齡、危險性及疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。
1.2 納入與排除標準 納入標準：呼吸內科疾病診斷明確，經過臨床觀察存在下肢壓瘡高危因素；意識清醒，依從性良好，能夠配合護理措施實施；患者及家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、腦、血液疾??；合并惡性腫瘤疾??；合并精神疾??；妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1對照組 給予常規護理：幫助患者定期改變姿勢，給予按摩等；每日擦洗與床單長時間接觸的皮膚區域；按時更換床單、衣物等，保持干燥、干凈。
1.3.2干預組 給予壓瘡程序化護理：①評估各類高危因素，經由反應量表對患者下肢壓瘡的各類高危因素展開評估，涉及感染、疼痛等，以及下肢壓瘡的總量、位置、體積和形狀；根據評估的最終結果，患者可分為低風險、中風險和高風險，并進行針對性的護理和干預；②定期幫助患者改變姿勢，每2 h進行翻身1次；翻身期間，各種動作要溫和，防止患者感到更多不適或意外傷害；對于不能改變姿勢的患者，應使用合適的物體使他們的四肢呈30°傾斜，還應防范骨突區域、分散壓力區域所致的壓力；患者若呈仰臥位，床頭抬高不能超過30°，并且對患者的下肢進行按摩、熱敷等，促進局部血液循環的改善；③每天早晚用溫水擦洗容易出汗和嚴重壓迫的下肢關節，保持患者皮膚處于干燥、干凈狀態；嚴禁使用各種清潔劑，防止損傷皮膚；對于無法自理的患者，醫護人員需時刻保持下肢皮膚與衣物的干燥、干凈；④使用氣墊床、軟枕等輔助患者分散或減緩下肢局部壓力；若患者下肢發紅，30 min后仍未消退，此時下肢軟組織受損，禁止按摩，需對患者進行相應的損傷處理；⑤注意補充各種營養，患者長期缺乏營養容易導致下肢壓瘡問題；因此，護理人員需基于患者自身營養情況，采取高維生素、纖維素、蛋白質飲食；同時，囑患者少食多餐；針對進食困難的患者，各種營養物質應通過靜脈滴注給予；⑥加強對患者的心理啟發，給予患者詳細的健康教育，幫助患者全面地掌握下肢壓瘡的相關知識、高風險因素、預防措施、注意事項等；可在日常護理期間播放輕音樂、電視節目等，有助于分散患者的注意力，使其身心得以放松，有效調節心理狀態，從而提高患者對各類治療及護理的配合度。
1.4 觀察指標
1.4.1生活質量 于干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，涉及心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能4項內容，各項總分均為100分，分數越高表明患者的生活質量水平越高。
1.4.2下肢壓瘡發生情況 觀察并記錄兩組護理后下肢壓瘡發生率。
1.4.3護理滿意度 采用自制問卷進行調查，總分為100分，其中81～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組生活質量比較 干預組護理后心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組下肢壓瘡發生率比較 干預組下肢壓瘡發生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（χ2=4.075，P=0.027）。
2.3 兩組護理滿意度比較 干預組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3 討論
下肢壓瘡是各類住院患者常會發生的一類嚴重并發癥，尤其呼吸內科患者更易發生下肢壓瘡。鑒于此，對呼吸內科患者實施高效、科學的護理干預，有助于降低下肢壓瘡發生率，對預后起到保障作用[3-5]。近幾年，臨床領域壓瘡程序化護理的應用日漸廣泛，此項護理措施經高危因素評估、規范評估、個體防范措施等方面，圍繞防范下肢壓瘡開展相關護理，在程序化和精準化方面更具優勢[6，7]。在實施壓瘡程序化護理過程中，應先全面了解下肢壓瘡高危因素患者的客觀狀況，經由Braden 量表來準確評定患者的各類高危因素，該量表在評估下肢壓瘡發生各高危因素方面作用顯著[8，9]，主要涉及感知能力（對壓力所致各種不適感的反應能力）、營養攝入、潮濕度（下肢皮膚整體暴露于潮濕環境和條件中的程度）、摩擦力、移動能力、剪切力、活動能力等。在下肢壓瘡防范護理方面，細致開展高危因素評定工作很重要[10，11]。下肢壓瘡產生的原因主要是下肢皮膚局部長期受壓，因此醫護人員需協助患者按時翻身，同時提供按摩服務；保障患者營養的全面供給，提升其消化水平；此外，還應對機體所需的各類營養給予保障[12，13]。對患者行按摩護理，能夠促進血液循環，避免下肢壓瘡的出現。另外，呼吸內科患者因病情極為嚴重，應臥床靜養，因此，醫護人員需基于此類患者的身心狀態，為其提供心理護理，給予患者激勵和撫慰，使對方明確認識到下肢壓瘡可加于預防和治愈，對于自身病情無需過度擔憂、顧慮，做到身心放松，從而可提升患者的配合度，以積極的心態面對各項治療及護理[14-16]。
本研究結果顯示，干預組護理后心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；干預組下肢壓瘡發生率為5.00%，高于對照組的20.00%（P<0.05）；干預組護理滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05），表明針對呼吸內科下肢壓瘡高危患者實施壓瘡程序化護理的效果良好，可改善患者生活質量，降低下肢壓瘡發生率，有利于提升護理滿意度。分析原因在于壓瘡程序化護理規為壓瘡管理建立了規范的處理流程，從壓瘡風險因素的評估到建立預防壓瘡交班記錄本到壓瘡預防措施的實施，使壓瘡的防范實現標準化，為護理人員提供了簡單、直接、可操作性較強的有效預防模式[17]，全科護士通過評估患者壓瘡存在的風險，并根據患者的具體情況做出相應的預防措施，形成了一整套規范化的體系，對于降低下肢壓瘡發生幾率、改善患者的生活質量具有積極意義，護理滿意度也隨之進一步提升。
綜上所述，壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高危患者中的應用效果確切，可有預防痤瘡發生，有利于改善患者的生活質量，提升護理滿意度，值得臨床應用。
參考文獻
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[2] 楊杰.壓瘡護理小組在老年病科壓瘡護理干預的應用價值分析[J].黑龍江中醫藥，2022，51（4）：287-289.
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[17] 白瑩瑩，白路.程序化護理模式在老年壓瘡患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2020，32（16）：150-152.
編輯 扶田
胡恩嬌
【摘 要】目的 探究壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高?；颊咧械膽眯Ч?。方法 選取2020年2月-2023年2月我院收治的80例呼吸內科下肢壓瘡高危患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組40例。對照組采用常規護理，干預組采用壓瘡程序化護理，比較兩組生活質量、下肢壓瘡發生情況及護理滿意度。結果 干預組護理后心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；干預組下肢壓瘡發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；干預組護理滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結論 壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高?；颊咧械膽眯Ч_切，可有預防痤瘡發生，有利于改善患者的生活質量，提升護理滿意度。
【關鍵詞】程序化護理；呼吸內科；壓瘡高危因素；皮膚護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0168-04
Application Effect of Pressure Ulcer Programmed Nursing for Patients with High Risk of Lower Extremity Pressure Ulcer in Respiratory Medicine Department
HU En-jiao
（Patient Service Center， Zunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zunyi 563000， Guizhou， China）
【Abstract】Objective To explore the application effect of pressure ulcer programmed nursing for patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine department. Methods From February 2020 to February 2023， 80 patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and intervention group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given pressure sores programmed nursing. The quality of life， the occurrence of pressure sores in lower limbs and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of psychological function， social function， material life status and physical function in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of lower extremity pressure sores in the intervention group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of pressure ulcer programmed nursing in patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine is definite， which can prevent acne， improve the quality of life and nursing satisfaction.
【Key words】Programmed nursing； Respiratory medicine； High risk factors of pressure ulcer； Skin nursing
壓瘡（pressure ulcer），即壓力性潰瘍、褥瘡，是因機體局部皮膚長期受壓，干擾血液循環，皮膚與皮下組織未能獲得充足營養，由此發生損傷、潰瘍乃至壞死。通常見于受壓的骨骼突出區域，如骶尾骨、腳踝、足跟、臀部等。壓瘡不僅好發于外科術后患者，內科患者如呼吸內科的患者，老年、長期臥床或行動不便的患者也是高發人群。此類患者存在諸如強迫體位、浮腫、大小便失禁等高危因素。壓瘡本身不是原發疾病，但是不采取妥善的護理措施會引發若干危害[1，2]，使得患者更加痛苦，基礎病情加劇、病程延長，甚至會導致敗血癥，存在生命危險。常規護理對于壓瘡缺乏預警管理的意識和監管措施，未能很好執行壓瘡管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡知識的培訓。壓瘡程序化護理能夠進一步提高護理質量，彌補常規護理的不足，有效預防壓瘡發生，有利于促進患者康復?；诖?，本研究結合2020年2月-2023年2月我院收治的80例呼吸內科下肢壓瘡高?；颊吲R床資料，旨在探究壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高危患者中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2020年2月-2023年2月遵義市中醫院收治的80例呼吸內科下肢壓瘡高危患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡48～74歲，平均年齡（62.24±8.26）歲；危險性：低度危險（Braden評分15～18分）13例，中度危險（Braden評分13～14分）15例，高度危險（Braden評分≤12分）12例；疾病類型：COPD 21例，肺部感染14例，肺癌晚期2例，其他3例。干預組男26例，女14例；年齡47～75歲，平均年齡（61.58±9.15）歲；危險性：低度危險14例，中度危險15例，高度危險11例；疾病類型：COPD 20例，肺部感染16例，肺癌晚期2例，其他2例。兩組性別、年齡、危險性及疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。
1.2 納入與排除標準 納入標準：呼吸內科疾病診斷明確，經過臨床觀察存在下肢壓瘡高危因素；意識清醒，依從性良好，能夠配合護理措施實施；患者及家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、腦、血液疾??；合并惡性腫瘤疾??；合并精神疾??；妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1對照組 給予常規護理：幫助患者定期改變姿勢，給予按摩等；每日擦洗與床單長時間接觸的皮膚區域；按時更換床單、衣物等，保持干燥、干凈。
1.3.2干預組 給予壓瘡程序化護理：①評估各類高危因素，經由反應量表對患者下肢壓瘡的各類高危因素展開評估，涉及感染、疼痛等，以及下肢壓瘡的總量、位置、體積和形狀；根據評估的最終結果，患者可分為低風險、中風險和高風險，并進行針對性的護理和干預；②定期幫助患者改變姿勢，每2 h進行翻身1次；翻身期間，各種動作要溫和，防止患者感到更多不適或意外傷害；對于不能改變姿勢的患者，應使用合適的物體使他們的四肢呈30°傾斜，還應防范骨突區域、分散壓力區域所致的壓力；患者若呈仰臥位，床頭抬高不能超過30°，并且對患者的下肢進行按摩、熱敷等，促進局部血液循環的改善；③每天早晚用溫水擦洗容易出汗和嚴重壓迫的下肢關節，保持患者皮膚處于干燥、干凈狀態；嚴禁使用各種清潔劑，防止損傷皮膚；對于無法自理的患者，醫護人員需時刻保持下肢皮膚與衣物的干燥、干凈；④使用氣墊床、軟枕等輔助患者分散或減緩下肢局部壓力；若患者下肢發紅，30 min后仍未消退，此時下肢軟組織受損，禁止按摩，需對患者進行相應的損傷處理；⑤注意補充各種營養，患者長期缺乏營養容易導致下肢壓瘡問題；因此，護理人員需基于患者自身營養情況，采取高維生素、纖維素、蛋白質飲食；同時，囑患者少食多餐；針對進食困難的患者，各種營養物質應通過靜脈滴注給予；⑥加強對患者的心理啟發，給予患者詳細的健康教育，幫助患者全面地掌握下肢壓瘡的相關知識、高風險因素、預防措施、注意事項等；可在日常護理期間播放輕音樂、電視節目等，有助于分散患者的注意力，使其身心得以放松，有效調節心理狀態，從而提高患者對各類治療及護理的配合度。
1.4 觀察指標
1.4.1生活質量 于干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，涉及心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能4項內容，各項總分均為100分，分數越高表明患者的生活質量水平越高。
1.4.2下肢壓瘡發生情況 觀察并記錄兩組護理后下肢壓瘡發生率。
1.4.3護理滿意度 采用自制問卷進行調查，總分為100分，其中81～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組生活質量比較 干預組護理后心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組下肢壓瘡發生率比較 干預組下肢壓瘡發生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（χ2=4.075，P=0.027）。
2.3 兩組護理滿意度比較 干預組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3 討論
下肢壓瘡是各類住院患者常會發生的一類嚴重并發癥，尤其呼吸內科患者更易發生下肢壓瘡。鑒于此，對呼吸內科患者實施高效、科學的護理干預，有助于降低下肢壓瘡發生率，對預后起到保障作用[3-5]。近幾年，臨床領域壓瘡程序化護理的應用日漸廣泛，此項護理措施經高危因素評估、規范評估、個體防范措施等方面，圍繞防范下肢壓瘡開展相關護理，在程序化和精準化方面更具優勢[6，7]。在實施壓瘡程序化護理過程中，應先全面了解下肢壓瘡高危因素患者的客觀狀況，經由Braden 量表來準確評定患者的各類高危因素，該量表在評估下肢壓瘡發生各高危因素方面作用顯著[8，9]，主要涉及感知能力（對壓力所致各種不適感的反應能力）、營養攝入、潮濕度（下肢皮膚整體暴露于潮濕環境和條件中的程度）、摩擦力、移動能力、剪切力、活動能力等。在下肢壓瘡防范護理方面，細致開展高危因素評定工作很重要[10，11]。下肢壓瘡產生的原因主要是下肢皮膚局部長期受壓，因此醫護人員需協助患者按時翻身，同時提供按摩服務；保障患者營養的全面供給，提升其消化水平；此外，還應對機體所需的各類營養給予保障[12，13]。對患者行按摩護理，能夠促進血液循環，避免下肢壓瘡的出現。另外，呼吸內科患者因病情極為嚴重，應臥床靜養，因此，醫護人員需基于此類患者的身心狀態，為其提供心理護理，給予患者激勵和撫慰，使對方明確認識到下肢壓瘡可加于預防和治愈，對于自身病情無需過度擔憂、顧慮，做到身心放松，從而可提升患者的配合度，以積極的心態面對各項治療及護理[14-16]。
本研究結果顯示，干預組護理后心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；干預組下肢壓瘡發生率為5.00%，高于對照組的20.00%（P<0.05）；干預組護理滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05），表明針對呼吸內科下肢壓瘡高危患者實施壓瘡程序化護理的效果良好，可改善患者生活質量，降低下肢壓瘡發生率，有利于提升護理滿意度。分析原因在于壓瘡程序化護理規為壓瘡管理建立了規范的處理流程，從壓瘡風險因素的評估到建立預防壓瘡交班記錄本到壓瘡預防措施的實施，使壓瘡的防范實現標準化，為護理人員提供了簡單、直接、可操作性較強的有效預防模式[17]，全科護士通過評估患者壓瘡存在的風險，并根據患者的具體情況做出相應的預防措施，形成了一整套規范化的體系，對于降低下肢壓瘡發生幾率、改善患者的生活質量具有積極意義，護理滿意度也隨之進一步提升。
綜上所述，壓瘡程序化護理在呼吸內科下肢壓瘡高危患者中的應用效果確切，可有預防痤瘡發生，有利于改善患者的生活質量，提升護理滿意度，值得臨床應用。
參考文獻
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編輯 扶田
