玫瑰痤瘡診斷與治療的研究進展

劉頔

【摘 要】玫瑰痤瘡好發于面中部的慢性炎癥性皮膚病，臨床上較為常見，但治療方法有限，且治療效果不理想。目前西醫對該疾病的認識仍不完善，病因病機也尚未明確，中醫對該病診治各有見解，中醫治療有一定臨床療效，但治療思路各異，未形成規范治療系統，且長期療效及安全性無法確定。本綜述主要總結了玫瑰痤瘡的臨床表現、發病機制、西醫治療現狀、古代中醫對玫瑰痤瘡病因病機的認識及近現代中醫治療現狀，以期為臨床玫瑰痤瘡診治提供系統、全面的診療資料。

【關鍵詞】玫瑰痤瘡；酒渣鼻；中西醫治療現狀

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0191-04

Research Progress in Diagnosis and Treatment of Rosacea

LIU Di

（Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610072， Sichuan， China）

【Abstract】Rosacea is a chronic inflammatory skin disease that occurs in the middle of the face and is clinically common， but treatment is limited and unsatisfactory. At present， Western medicines understanding of the disease is still not perfect， the etiology and pathogenesis are not clear. Traditional Chinese medicine has its own views on the diagnosis and treatment of the disease， Traditional Chinese medicine treatment has certain clinical effects， but the treatment ideas are different， there is no standardized treatment system， and the long-term efficacy and safety cannot be determined. This review mainly summarizes the clinical manifestations， pathogenesis， Western medicine treatment status of rosacea， the understanding of the etiology and pathogenesis of rosacea in ancient Chinese medicine and the current status of modern Chinese medicine treatment， in order to provide systematic and comprehensive diagnosis and treatment data for the diagnosis and treatment of clinical rosacea.

【Key words】Rosacea； Acne rosacea； Current status of Traditional Chinese medicine and Westernt medicine treatment

玫瑰痤瘡（rosacea）是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，中醫屬“酒齄鼻”范疇，以顏面中部出現皮膚陣發性潮紅、持續性紅斑、毛細血管擴張或丘疹、膿皰為主要臨床表現，少數會逐漸發展形成鼻贅，對患者的生活質量及心理健康產生了負面的影響[1，2]。目前該病病因及發病機制尚未明確，西醫主要通過抗炎、激光、手術等方法進行治療，但西醫治療不良反應較大、復發率高、治療費用相對昂貴等。中醫以“有諸內、形諸外”為理論基礎，辨證論治，內調臟腑，外治皮膚，有一定的治療效果，但長期療效及安全性無法確定[3]。因此，規范玫瑰痤瘡的診斷及治療，是臨床上需要重視的問題[4]。本綜述主要對臨床上玫瑰痤瘡的臨床表現、病因及發病機制、西醫治療現狀、中醫對玫瑰痤瘡病因病機的認識及中醫治療現狀進行總結歸納，旨在探索治療玫瑰痤瘡安全有效的方法，以期為玫瑰痤瘡的診治領域提供一定的指導。

1 玫瑰痤瘡的臨床表現

玫瑰痤瘡的好發人群為中年女性，病情嚴重者往往為男性。本病可以根據臨床表現及疾病發展分為3個時期，分別為：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期[5]。該病發展過程較為緩慢，常并發痤瘡及脂溢性皮炎，大部分患者通常沒有明顯的自覺癥狀，但是部分患者會繼發出現面部燒灼感及皮膚干燥、水腫等癥狀[6]。紅斑期為疾病發展的初期階段，主要表現為紅斑，常發生在面中部，特別是鼻部、兩頰、前額、下頜等部位，皮損常對稱發生，尤其在飲食刺激、環境溫度改變、情緒變化時紅斑更為明顯，可自覺灼熱感。紅斑初期是暫時性的，但是易反復發作，導致紅斑持久不退，并且逐漸出現樹枝狀淺表毛細血管擴張，尤其在鼻部及兩頰，最終導致面部持久性發紅，并伴隨有毛囊口的擴大以及皮脂溢出等癥狀。丘疹膿皰期患者的表現不僅有持久性紅斑，而且在紅斑基礎上會出現炎性丘疹、膿皰、結節。大量的毛細血管擴張，縱橫交錯。皮損時輕時重、此起彼伏，持續時期可達數年。鼻贅期，病程長久者鼻部會出現鼻贅。主要由于鼻部的皮脂腺及結締組織增生所致，表現為表面凹凸不平的結節狀隆起，大小不一，多呈紫紅色。毛囊口進一步擴張，皮脂分泌旺盛，毛細血管較前兩期擴張更明顯。

2 玫瑰痤瘡的發病機制

玫瑰痤瘡的病因及發病機制尚不完全明確，目前認為可能與遺傳因素、精神情緒因素、飲食刺激（如：酒精、辛辣刺激油膩食物）、胃腸道功能紊亂、過高過冷溫度的刺激、內分泌失調有關。上述因素導致顏面部血管運動神經失調，最終結果為毛細血管長期持續的擴張，出現原發性皮損及繼發性皮損[7]。相關研究表明[8]，螨類和皮膚共生菌在該病的發生發展中也起到了不容忽視的作用。玫瑰痤瘡患者鼻部及臉頰的毛囊蠕形螨單位面積密度明顯高于正常人群，與健康人的共生菌菌群比例也有不同，共生菌菌群的改變在玫瑰痤瘡患者中是否具有普遍性及致病性，以及致病機制如何還需進一步研究[9]。除以上病因外，還有一些報道表明[10，11]，固有免疫的識別模式異常，會導致患者皮膚敏感性增強，從而對蠕形螨出現過強的免疫反應，從而產生炎癥反應。

3 西醫治療玫瑰痤瘡的現狀

3.1 避免誘因 避免精神緊張，調整內分泌，規律生活、勞逸結合；避免飲酒及食用辛辣刺激油膩食物，糾正胃腸道功能；避免過冷、過熱刺激；避免長時間日曬；避免刺激性較強的面部清潔劑；避免治療時使用糖皮質激素制劑。

3.2 局部外用藥物治療 ①外用甲硝唑相關制劑，如：0.75%～1%甲硝唑凝膠、0.5%甲硝唑氯化鈉注射液殺滅毛囊蟲；②使用15%壬二酸乳膏，抗菌、抗氧化及抗角化；③針對丘疹、膿皰和紅斑皮損，并伴有大量皮脂溢出時，可以使用5%復方硫黃乳膏、2.5%二硫化硒洗劑；④膿皰多時應使用抗生素制劑，如1%紅霉素軟膏、1%克林霉素磷酸酯凝膠；⑤5%過氧苯甲酰凝膠可使紅斑、丘疹、膿皰快速消退，對鼻贅型玫瑰痤瘡治療效果良好；⑥0.1%維A酸乳膏：既往研究表明[12]，該藥可減輕真皮炎癥浸潤，并且有助于真皮乳頭層及網狀層的結締組織重塑，故可用于治療玫瑰痤瘡，但也有研究認為該藥刺激性較強，且對血管有促進作用，不推薦使用[13]；目前臨床研究較少，還需進一步探究其可行性及療效；⑦外用含有煙酰胺的保濕劑，數周后可減輕紅斑、鱗屑和炎性皮損[14]；⑧0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠：國外有臨床試驗表明，該藥物對中重度玫瑰痤瘡紅斑有效[15]；⑨鹽酸腎上腺素注射液：臨床上有部分醫師外用鹽酸腎上腺素注射液（2～3 mg配比生理鹽水500 ml）收縮毛細血管、退紅，療效尚可，但未進行系統臨床研究確定其安全性及有效性。

3.3 內服藥物治療 ①抗生素類：炎癥明顯者，可使用四環素族，如鹽酸米諾環素膠囊、鹽酸多西環素膠囊；大環內酯類，如克拉霉素片、紅霉素片、阿奇霉素片等；②甲硝唑片、伊維菌素片：針對鏡檢發現較多毛囊蟲的患者，該類藥物通過控制玫瑰痤瘡患者面部蠕螨導致的局部反復感染，對該病的治療效果理想[16]；③異維A酸軟膠囊：嚴重的炎癥性玫瑰痤瘡可以口服異維A酸軟膠囊治療；若有異維A酸禁忌證的患者，可使用氨苯砜治療嚴重和難治性玫瑰痤瘡；④復合維生素B片：維生素B族藥物可調節脂質的代謝，抑制油脂分泌，對油脂分泌過多的玫瑰痤瘡患者有輔助治療作用；⑤自主神經功能不穩定或紊亂者，尤其發病與經期密切相關者，可內服谷維素、地西泮等。

3.4 激光治療 針對毛細血管擴張，使用多功能電離子手術治療機、強脈沖光、脈沖染料激光；針對鼻贅，可以使用CO2激光、餌激光等剝脫性激光；針對受損的真皮結締組織的再建、重塑，以及表皮屏障的修復，使用非損傷性激光。

3.5 手術治療 若毛細血管擴張明顯，可使用劃痕及切割術切斷擴張的血管，若鼻贅較多較大，影響外觀，可采用外科手術切除鼻贅，使鼻外形大致恢復正常[16]。

4 古代中醫對玫瑰痤瘡病因病機的認識

玫瑰痤瘡屬于中醫“酒齄鼻”范疇，主要臨床表現為鼻色紫紅如酒齄。在不同的中醫文獻中，不同的醫家對其疾病的發生發展及治療也有不同的認識。關于玫瑰痤瘡較早的論述出現在《黃帝內經》中，文中提出該病的病機有二，一為脾熱上犯，二為外寒郁閉衛氣[17，18]。后巢元方在臨床中觀察到，飲酒之人多發該病，故提出該病是因為飲酒導致“熱勢沖面”，然后遇風冷之氣相搏所生。元代朱丹溪認為，本病與血熱、血瘀的關系十分密切[19]。他表示鼻為陽明之始，故一身之血皆運至此，而飲酒之人，酒之熱毒入血，最終聚于鼻部，又受外寒侵襲，二者搏結，形成血瘀，故發該病。針對這一病機，治療上應以活血化瘀為基本治療原則。然而酒齄鼻并非只有嗜酒之人才患病，明代王肯堂也發現了這一點，通過大量臨床觀察，他認為病雖在外，其本在內，提出肺熱則鼻赤的觀點，治療上應清泄肺熱。陳實功認為除了肺熱，脾熱也可導致玫瑰痤瘡的發生，這一點也延續了《黃帝內經》對酒齄鼻病因的認識。清代吳謙根據前人的經驗進行思考總結，提出該病“由胃火熏肺，更因風寒外束，血瘀凝結。故先紅后紫，久變為黑”，治療上“宜宣肺中郁氣，化瘀血……使榮衛流通，以滋新血”[20]。后來的大部分醫家認為酒齄鼻內因臟腑功能失調，外因外邪侵襲，合而為病，但具體的病因病機，各個醫家認識各異。可由肺胃積熱上蒸，復遇風寒外襲，血瘀凝結而成；或嗜酒之人酒氣熏蒸，熱毒凝結于鼻部，復遇風寒之邪，交阻肌膚所致；或熱毒日久瘀阻鼻面，氣滯血瘀，毒邪聚而不散所致[21]。治療上不同醫家用方不同，各有其思想特點，但總圍繞其認為的病因病機辨證論治，并常常內外同治，皆獲奇效。

5 近現代中醫對玫瑰痤瘡的認識及治療

5.1 近現代中醫對玫瑰痤瘡的認識 近現代諸多中醫醫家，在總結前人的經驗基礎上，融合自己的臨床經驗，對玫瑰痤瘡的病因病機及治療進行了創新，提出了新的治療思路與方法。有醫師認為[22]，發生在顏面部的紅斑炎癥性皮膚病與肝盛血熱有密切關系，且濕邪是多種皮膚病發生的根本。本病大部分患者除了出現潮紅、丘疹這些熱邪的表現外，也會伴隨膿皰、皮脂溢出增多這種濕邪蘊結的癥狀，并將瘙癢紅腫這類癥狀歸結為蟲毒，故認為本病為濕熱蟲蘊所致[23]。也有醫家獨辟蹊徑，從伏邪理論理解本病，認為本病主要是因為以邪熱為主的伏邪伏于足少陰腎經而發病[24]。膠東的柳氏流派則認為，玫瑰痤瘡患者體質特殊，常肝腎虧虛，且伴隨足陽明脈熱盛[25]。因此，無論從八綱辨證、臟腑辨證還是六經辨證入手，有部分當代醫家均認為“濕”和“熱”是本病發病的基礎病機。

5.2 近現代中醫對玫瑰痤瘡的治療

5.2.1中藥內治 根據中醫基礎理論，進行辨證施治。濕熱蘊膚者，以馬齒莧湯清熱除濕；熱毒蘊膚證，則選用黃連解毒湯、涼血四物湯[21]；肺胃熱盛者，以枇杷清肺飲為主方加減；肝膽濕熱重者，重用龍膽瀉肝湯；氣滯血瘀者，可予通竅活血湯加減[26]；血熱血瘀者，選用涼血活血湯；寒熱錯雜證，方用甘草瀉心湯加減；陰虛內熱證，可用玄麥二至丸合涼血消風散加減。

5.2.2中藥外治 紅斑期患者，可外用玫痤外敷方（組方為川銀花、馬齒莧、白茅根、生甘）煎湯放涼后，濕敷于面部，消炎的同時可促進皮損的恢復[27]。丘疹膿皰期皮損，可用如意金黃散外敷治療[28]。紅腫、瘙癢癥狀重者，可用具有芳香屬性的紫雪散清熱解毒、流通氣血，并用橄欖油保濕潤膚，共同達到殺蟲止癢的目的[29]。

5.2.3其他 治療玫瑰痤瘡除了使用以上提到的中藥外治法外，中藥面膜、中藥塌漬等方法也應用廣泛，非藥物外治法也逐漸發展成熟。比如：針灸、火針、放血療法、刺絡拔罐、自血療法等[30]。除此之外，中西醫結合治療也越來越受到重視[31，32]。

6 總結

玫瑰痤瘡的發病機理復雜，治療難度大，單純運用中醫或西醫的治療手段，結果往往不盡如人意。西醫治療復發率較高、不良反應大，中醫治療沒有進行系統研究以明確其安全性及復發率。隨著時代的發展，社會環境發生了很大改變，發病人數顯著上升，且發病年齡年輕化。因此，不能拘泥于原有的治療方法，應該發揮中醫與西醫優勢互補的特點，力求為患者尋求一種經濟、簡便、高效的治療方法。中西醫結合治療的發展前景更具獨特優勢，諸多醫療工作者應深入該領域不斷進行探索。

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編輯 胡錦英