點舌開竅法聯合舌三針治療腦卒中后失語癥45例

張博鋒 余浪 王維

腦卒中后失語癥(post-stroke aphasis,PSA)為腦卒中常見并發癥,多為卒中后腦語言中樞及其聯系的傳導束損傷所致,患者多伴有不同程度的閱讀、言語、理解等障礙,對患者身心健康威脅極大,且顯著增加了家庭與社會經濟負擔[1]。當前臨床多通過言語功能康復訓練對PSA患者實施干預[2]。中醫在PSA康復中具有顯著優勢,其中舌三針為常用的內病外治手段,可通經活絡、醒腦開竅、振奮督陽,調節局部微循環,提升神經肌肉興奮性,促進言語功能康復[3-4]。中醫認為,心主神明,開竅于舌,若神明有病,則必波及舌體;舌體有病,累及心神,二者互相影響,為點舌療法提供了重要理論基礎[5]。點舌開竅法即是于舌處給藥,通過對應刺激達到改善言語功能的目的。本研究擬對45例PSA患者進行分析研究,旨在明確點舌開竅法聯合舌三針的干預價值,為PSA的臨床干預提供實踐借鑒及參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2021年2月至2022年10月廣東燕嶺醫院收治的90例PSA患者,依據簡單隨機數字表法分為研究組與對照組,各45例。對照組男性23例,女性22例;年齡61～79歲,平均(70.04±7.74)歲;病程2～6個月,平均(4.19±0.51)個月;卒中類型為腦出血16例、腦梗死29例。研究組男性20例,女性25例;年齡60～79歲,平均(69.51±8.38)歲;病程2～6個月,平均(4.32±0.48)個月;卒中類型為腦出血14例、腦梗死31例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究通過醫學倫理委員會批準[批準文號:粵燕醫(2021)倫審YL02號]。

1.2 診斷標準

符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中診斷標準,符合《言語失用的診斷及治療進展》[7]中失語診斷標準,存在讀寫障礙、難以正常理解他人話語、言語謇澀等。

1.3 納入標準

(1)符合上述診斷標準;(2)均為腦卒中后出現失語,且持續時長≥2周;(3)波士頓診斷性失語檢查分級≥1級;(4)知情同意本研究;(5)母語為漢語。

1.4 排除標準

(1)存在癡呆、精神障礙者;(2)其他因素(如短暫性腦缺血發作、腦腫瘤等)所致言語功能障礙;(3)存在抑郁、焦慮癥者;(4)暈針者;(5)過敏體質;(6)納入研究前1個月內采取相關干預者。

1.5 脫落標準

(1)研究期間采取其他治療方案,可影響療效判定;(2)不明原因失訪或退出者;(3)研究期間發生不良反應或并發癥,需更改原有治療方案。

1.6 質量控制

研究前對相關研究人員進行培訓與考核,保證問題解答及處理一致性;問卷填寫應由患者本人自行完成,若有不懂地方可解釋,不給予任何引導性指導;對所有收集資料進行統一處理,雙人錄入、核實。

1.7 治療方法

對照組采取常規功能康復訓練:(1)口腔發音器官訓練,包括伸縮及卷舌、舌頭于口腔中進行上下左右活動、咀嚼、鼓腮、吹口哨、吹蠟燭等,每次5～10分鐘,每日5～10次;(2)口型及聲音訓練,康復師向患者示范口型發音,患者學會后每日面對鏡子進行練習,并叮囑患者錄下自己的發音和正確發音,自行對比、糾正;訓練時應循序漸進,自簡單至復雜,自字、詞逐漸過渡至詞組、句子,每次5～10分鐘,每日5～10次;(3)口語表達訓練,從單音詞及簡單數字開始練習,逐漸過渡至正常語句,如康復師拿出一個物品的照片,詢問患者“這是什么”,由患者回答;或開展關聯詞、慣用詞、反義詞練習,如“男”與“女”“高”與“低”“多”與“少”“大”與“小”等;待患者口語表達能力有所提升,再練習雙音詞及短語、短句、長句,每次5～10分鐘,每日5～10次。針對嚴重失語者,應保持充足耐心,反復講解?？祻陀柧殲槠?周。

研究組在對照組基礎上采取點舌開竅法聯合舌三針:(1)點舌開竅法:取膽南星3 g、石菖蒲3 g、麝香0.1 g、冰片0.5 g,均由我院中藥房制作為免煎顆粒,以30 mL溫水混合均勻,每日點舌4次,分別在早上、中午、下午及晚上用棉棒沾藥繞舌邊2圈點舌,用棉棒沾藥后輕點舌尖、舌中之聚泉穴和舌下穴(海泉、玉液、金津)各15秒;(2)舌三針:穴位包括廉泉(頸前正中線,喉結上和舌骨上緣凹陷處)、左右廉泉(廉泉穴左右旁開1指),治療時指導患者取平臥位,充分顯露針刺部位,消毒皮膚,采取安迪牌一次性無菌毫針(0.3 mm×40 mm),廉泉穴與左右1指部位隨舌根方向刺入1～1.5寸,捻轉施針得氣,確保舌體、下顎、舌根出現脹痛感或酸麻感,留針30分鐘,間隔10分鐘捻轉1次,每次20秒,出針后鼓勵其大聲說話,治療5天后休息2天為1個周期,共干預4周。

1.8 觀察指標

1.8.1 語言功能及療效標準判定 干預前及干預4周后參照《漢語失語癥康復治療專家共識》測評語言功能,包括命名、朗讀、表達、復述,各維度分值范圍為1～6分,分值越高語言功能恢復越好[8];并參照積分變化情況擬定療效標準:(1)治愈,分值提升≥90%;(2)顯效,60%≤分值提升<90%;(3)有效,30%≤分值提升<60%;(4)無效,分值提升<30%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/45×100%。

1.8.2 失語癥程度比較 干預前及干預4周后依據波士頓診斷性失語癥檢查量表評估閱讀理解、流利性、書寫、復述,其中閱讀理解共38分、流利性共35分、書寫共68分、復述共26分,分值越高越好。

1.8.3 P300波幅及ERP潛伏期比較 干預前及干預4周后采取肌電誘發電位儀(日本光電MEB-5310K)測定,記錄電極放于Fz及Cz,參考電極放于A1+A2,提供85 dB短音刺激,包括1 KHz占比80%與2 KHz占比20%。

1.8.4 生活質量比較 干預前及干預4周后參照生活質量綜合評定問卷(GQLI-74)測評,包括心理功能、物質功能、社會功能、軀體功能,各維度總分為100分,分值越高越好。

1.9 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預后,研究組總有效率為95.56%,高于對照組(80.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSA患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者語言功能比較

干預前,兩組命名、朗讀、表達、復述分值間無顯著差異(P>0.05); 干預后,兩組命名、朗讀、表達、復述分值較干預前增高(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSA患者語言功能比較分)

2.3 兩組患者失語癥程度比較

干預前,兩組閱讀理解、流利性、書寫、復述分值間無顯著差異(P>0.05); 干預后,兩組閱讀理解、流利性、書寫、復述分值較干預前增高(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PSA患者失語癥程度比較分)

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前,兩組心理功能、物質功能、社會功能、軀體功能分值間無顯著差異(P>0.05); 干預后,兩組心理功能、物質功能、社會功能、軀體功能分值較干預前增高(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PSA患者生活質量比較分)

2.5 兩組患者P300波幅及ERP潛伏期比較

干預前兩組P300波幅、P300及N2間無顯著差異(P>0.05),干預后兩組P300波幅較干預前下降,P300及N2較干預前增高(P<0.05),且研究組P300波幅低于對照組,P300及N2高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組PSA患者P300波幅及ERP潛伏期比較(45例,

3 討論

PSA發病主要是因腦卒中損害語言功能區所致言語分析器失調、腦內信號通路紊亂、口語陳述、領悟能力等不協調,對患者日常生活影響極大。近年來,隨著腦卒中診療技術提升,疾病病死率顯著降低,而如何對存活者的言語功能障礙實施干預以提升其生存質量成為研究熱點。

常規言語康復訓練在PSA患者中較常用,其將語言刺激與功能訓練相結合,以此刺激受損的語言中樞,激發大腦代謝活動,調節局部血液灌注狀態,達到恢復言語功能的目的[9]。中醫對PSA認知較早,雖無PSA病名記載,但根據病因病機將其歸于“語澀”“喑痱”“風懿”等范疇。中醫認為,腦為元神之府,風中腦府,能致使腦脈瘀阻、氣血不通,或腎虧精乏,髓海虧虛,風火痰瘀趁之,流竄經絡、上阻清竅,進而導致失語。舌三針為中醫治療PSA的重要措施,可刺激舌體根部,并可達同刺合谷之效。且舌三針療法中,通過刺激舌下與下頜舌骨肌神經,能持續性提升神經纖維激活量,加速反射重建、語言中樞的變性受損神經細胞功能康復,以此重建語言活動神經通路[10]。點舌療法也是中醫重要治療手段,其綜合現代藥理學舌下吸收原理,于舌面邊緣涂抹藥物,通過舌面和舌下血管吸收藥物,并對舌尖之心穴、舌下穴與舌中聚泉穴予以按壓刺激,可實現醒神健腦、開竅啟閉[11]。

當前臨床關于點舌開竅法及舌三針聯合干預療法在PSA中具體應用價值的報道研究相對較少。本研究采取上述綜合療法對PSA患者實施聯合干預,結果證實其可有效緩解PSA患者失語癥程度,促使語言功能恢復,可提升疾病整體干預效果。分析其原因主要在于:(1)舌三針是基于靳三針、遵循腧穴局部作用主穴的常見穴組,其位置處于舌根部,心包經、脾經、心經、腎經與任脈循行均可通過此處,針刺刺激能有效調節臟腑功能,促進血氣運行,疏通經絡。同時,劉蘭蘭等[12]研究指出,從解剖學角度分析,舌三針處于舌根和甲狀軟骨間,分布多條神經,包括舌咽神經、迷走神經、舌下神經,具備支配咽部肌肉及聲帶的作用,通過舌三針針刺可刺激末梢神經(舌根處),提升中樞神經系統興奮性反射,恢復語言功能。此外,舌三針針刺還可增大PSA患者腦血流量,調節腦血液循環,強化舌部運動,對語言中樞產生興奮作用,促進言語功能康復。鮑文等[13]研究指出,針刺刺激可協助或補充受損神經網絡,重建運動功能,并調節丙二醛與超氧化物歧化酶含量,減少自由基生成,對海馬CA1區域神經元凋亡予以抑制,促進腦功能重建、語言功能康復。(2)點舌開竅法采用的藥物中,膽南星能息風定驚、清熱化痰[14];麝香可通腦絡之痰、開中風之閉[15];冰片微寒清泄、辛香走竅,可清郁熱、通諸竅,并使用麝香醒腦開竅、清熱解毒之功[16];石菖蒲能通心開竅、燥濕化痰[17];全方升降共治,可清熱滌痰、開竅啟閉、調暢氣機。同時,舌尖屬心穴,將藥物涂抹于舌面邊緣,對舌尖、舌中與舌下穴予以按壓刺激,可促進藥物吸收,推動舌部血氣運行,避免首過效應,有效發揮中藥全身調節作用,實現清竅宣達、疏通舌部氣血,以此改善患者言語表達功能。

此外,ERP中P300等可準確、快速反映腦接受刺激、加工完成完整認知電位改變情況,且可評估智力狀況、認知過程。本研究結果證實點舌開竅法聯合舌三針可有效調節P300波幅、P300及N2,提升PSA患者言語功能康復效果,主要是因該聯合干預措施可增多神經纖維激活量,恢復受損神經功能及中樞神經系統,以此改善認知與智力狀況,并促進言語相關功能的康復。同時,PSA對患者日常生活造成了極大困擾,本研究證實,點舌開竅法及舌三針聯合治療方案還能有效改善PSA患者生活質量,主要是因該干預方案能緩解患者臨床癥狀,恢復其言語表達功能,減輕疾病對患者日常生活造成的困擾,故可提升生活質量。

綜上所述,在常規康復訓練基礎上聯合采取點舌開竅法及舌三針治療PSA,可緩解失語癥程度,改善語言功能,調節P300波幅及ERP潛伏期,恢復患者語言功能,且對提升患者生活質量具有重要意義。