甲狀腺癌術后患者疾病感知與應對方式的相關性研究*

趙欣悅,羅彩霞,陳艷云,吳展華

(南方醫科大學附屬廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院手術室,廣東 廣州 510080)

2020年甲狀腺癌全球癌癥發病率排名第9位,中國甲狀腺癌發病率高于世界水平[1],甲狀腺癌首選手術切除[2]。面對疾病威脅時患者對疾病的認知會影響其身體、心理和社會結果[3]。不同個體在接受疾病刺激時應對方式不盡相同,不同的應對方式會對患者的疾病感知產生影響[4]。本研究調查了甲狀腺癌術后患者疾病感知現狀并分析了其與應對方式的相關性,旨在為改善甲狀腺癌術后患者的疾病感知提供依據。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1調查對象 本研究為橫斷面研究,采用便利抽樣法選取2020年9月至2021年3月廣州市某三甲醫院就診的確診并已行甲狀腺癌根治術的甲狀腺癌患者140例作為調查對象。

1.1.2納入標準 (1)經病理檢查確診為甲狀腺癌;(2)已行甲狀腺癌根治術;(3)年齡大于或等于18歲;(4)聽力、理解溝通能力正常,能獨立完成問卷填寫;(5)對本研究知情并自愿參加。

1.1.3排除標準 (1)有精神病史或目前正在服用精神病藥物;(2)合并原發腫瘤外的其他腫瘤或既往有其他惡性腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況調查表 自行設計一般情況調查表,包括患者的社會人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、職業情況等)和疾病相關資料(診斷時間、病理類型、癌癥分期、手術方式、術后是否有并發癥等)兩部分。

1.2.1.2簡易疾病感知問卷(BIPQ) 由BROADBENT等[5]設計,包括8個核心維度和1個開放性問題。8個核心維度采用0～10分計分法,評估患者對疾病的認知和情感表現,包括后果、時間線、個人控制、治療控制、疾病一致性、對癥狀的識別、關注和情感表征,其中問題3、4、7為反向計分,分數越高表示負面的疾病感知越多。梅雅琪等[6]研究表明,中文版BIPQ的Cronbach′s α系數為0.77,本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.704。

1.2.1.3醫學應對問卷(MCMQ) 由FEIFEL等[7]編制,包括面對、回避、屈服3個維度。中文版醫學應對問卷[8]在原量表基礎上增加了1個條目,共20個條目,每個條目均采用1～4級評分,某一維度總分越高表示越傾向于使用該種應對方式。中文版MCMQ的面對、回避、屈服3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.69、0.60、0.76[8]。本研究中該問卷面對、回避、屈服3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.681、0.732、0.782。

1.2.2調查方法 采用問卷調查的方式。發放問卷前調查人員采用統一的問卷指導語向患者說明研究的目的、意義、填寫方法等。并向患者承諾對提供的資料嚴格保密,取得患者同意后發放問卷,采用匿名形式填寫問卷,由患者獨立完成,對因客觀原因不能獨立完成者由研究者協助完成。問卷填寫完畢后當場收回、檢查,如發現錯填、漏填由患者及時更正、補充,保證問卷的真實性和完整性。

1.3統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析,一般資料采用頻數、均數、標準差等進行描述性統計分析。采用Spearman相關分析法分析疾病感知與應對方式的相關性。檢驗水準：α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料 140例患者中大多數為女性(114例,81.4%);年齡19～74歲,平均(41.00±12.66)歲。一般資料見表1。

表1 一般資料(n=140)

2.2疾病感知情況 140例患者平均BIPQ總分為(32.74±11.50),處于中等水平;對疾病的關注程度是得分最高的維度,疾病的經驗癥狀是得分最低的維度。見表2。

表2 疾病感知情況(n=140,分)

2.3應對方式情況 140例患者MCMQ各維度得分由高至低依次為面對、回避、屈服。見表3。

表3 應對方式情況分)

2.4疾病感知與應對方式的相關性 BIPQ總分與MCMQ回避、屈服維度得分呈正相關(r=0.443、0.653,P<0.05)。見表4。

表4 疾病感知與應對方式的相關性(r,n=140)

3 討 論

3.1甲狀腺癌術后患者疾病感知現狀 本研究甲狀腺癌術后患者平均BIPQ總分為(32.74±11.50)分,處于中等水平,低于陳紅濤等[9]對喉癌術后患者和黃學英等[10]對肝癌患者疾病感知的研究結果,表明甲狀腺癌術后患者存在一定程度的負面疾病感知,但其負面疾病感知比喉癌患者及肝癌患者低,可能因甲狀腺癌術后患者癥狀與喉癌術后患者及肝癌患者相比較少,疾病對患者影響較少,患者對生活更具有信心。本研究結果顯示,BIPQ中對疾病的關注程度、感知的疾病持續時間、對疾病的理解條目得分較高。對疾病的關注程度反映了患者對自身疾病的關注程度,本研究該條目平均得分為(7.01±2.45)分,是得分最高的條目,甚至高于ZHANG等[11]對婦科癌癥患者的研究結果[(4.54±3.06)分],與周勝藍等[12]對糖尿病膀胱過度活動癥患者的研究結果[(6.07±2.88)分]相當,表明甲狀腺癌術后患者對自身疾病的關注程度較高,可能因為作為癌癥,雖然甲狀腺癌預后很好,5年生存率超過97%[13],但癌癥具有一定復發的可能性,患者在術后長期的生活中會持續關注病情發展。而且部分甲狀腺癌術后患者長期服藥,患者需定期復查激素水平,長期關注自身激素水平及其波動帶來的身體癥狀。因此,醫務工作者應告知患者復查的具體時間,以及術后治療過程中可能出現的癥狀及應對措施,以減輕患者對疾病的過度關注。感知的疾病持續時間反映了患者對疾病持續時間的看法,本研究該條目平均得分為(4.91±3.24)分,與ZHANG等[11]對乳腺癌患者的研究結果相似[(4.92±3.24)分],說明雖然甲狀腺癌預后很好,但甲狀腺癌術后患者認為疾病會持續很久,甚至伴隨一生。對疾病的理解反映了患者對疾病的理解程度,本研究該維度平均得分為(4.44±2.73)分,低于黃學英等[10]肝癌患者和王玉霞等[14]對老年癌癥患者的研究結果,說明與肝癌患者及老年癌癥患者相比,甲狀腺癌術后患者自覺對疾病的理解程度較高,可能是因為甲狀腺癌患者多數年輕,通過網絡、書籍等獲取疾病相關信息更為方便。因此,甲狀腺癌術后患者的疾病感知不可忽視,醫務人員應加強自初診開始至出院后各個階段對患者的健康教育,多與患者交流,動態評估患者疾病感知水平,在每個階段提供個性化干預措施,幫助患者了解準確的疾病相關知識,幫助患者適應各階段的身體、心理變化,以減少患者的負面疾病感知。

3.2甲狀腺癌術后患者應對方式現狀 本研究甲狀腺癌術后患者MCMQ 3個維度——面對、回避、屈服平均得分分別為(17.84±3.39)、(12.35±3.39)、(7.46±2.54)分,表明甲狀腺癌術后患者傾向于采用面對和回避的應對方式,與王玥瑩等[15]對乳腺癌患者和崔海琳等[16]對甲狀腺乳頭狀癌患者應對方式的研究結果相似。畢超群等[17]認為,面對是一種正面的應對方式,引導患者采取面對的應對方式可幫助患者直面患病的事實,采取積極的應對措施,有利于患者主動尋求幫助、積極配合治療,有助于提高甲狀腺癌術后患者創傷后成長水平,促進身體全面康復。同時,積極應對可提升甲狀腺癌患者的主觀幸福感,提高患者的生活質量[18]。回避是患者在對自身患病事實的忽視、逃避,會阻礙患者了解疾病,不利于患者接受治療。屈服是一種消極的應對方式,患者可能自覺疾病不能治愈而失去與疾病抗爭的信心,聽天由命。蔣潔[19]研究表明,采取回避應對方式不利于甲狀腺結節患者的精神健康,采取屈服應對方式會降低患者的生活質量。本研究結果顯示,隨著社會進步,在面對疾病時多數甲狀腺癌術后患者能持有積極的態度,主動尋求醫務人員的幫助及家人的支持,接受治療。

3.3甲狀腺癌術后患者疾病感知與應對方式的關系 本研究結果顯示,甲狀腺癌術后患者疾病感知與屈服應對方式呈正相關,與劉玲玲等[4]對腹膜透析患者和LI等[20]對糖尿病患者的研究結果相同,說明越傾向于采取屈服應對方式的患者BIPQ得分越高,負面的疾病感知越多。采取屈服應對方式的患者不能直面自己的病情,自覺對此無能為力,聽天由命,生活陷入絕望,與醫務人員、周圍人群缺乏溝通交流,影響患者的治療、康復,增加了患者負面的疾病感知。本研究結果顯示,甲狀腺癌術后患者BIPQ總分與回避應對方式呈正相關,說明越傾向于采取回避應對方式的甲狀腺癌術后患者疾病感知得分越高,負面的疾病感知越多,而劉玲玲等[4]對腹膜透析患者和LI等[20]對糖尿病患者的研究表明,疾病感知與回避應對方式無顯著相關性。可能是因為部分甲狀腺癌術后患者因采取了回避應對方式不愿面對疾病,避免尋求外界幫助,不積極配合治療,負面的疾病感知隨之增加。本研究結果顯示,甲狀腺癌術后患者BIPQ總分與面對應對方式無關,與LI等[20]對糖尿病患者的研究結果相同,但劉玲玲等[4]對腹膜透析患者的研究表明,疾病感知與面對應對方式呈負相關,其認為采取面對應對方式的患者能樂觀地面對疾病,可減少患者負面的疾病感知。醫務人員不能因甲狀腺癌的良好預后而忽視甲狀腺癌術后患者的疾病感知問題,應動態評估其疾病感知水平,為患者提供個性化護理措施,及時評價護理措施的有效性,必要時進行相應調整。同時,醫務人員應指導患者在面對疾病的過程中避免回避、屈服的應對方式,多采取積極的應對方式,配合治療,鼓勵其多溝通交流,表達自己的內心感受,同時,指導患者的家屬幫助患者正確認識疾病,給患者提供情感支持,增加患者治療的信心,使患者在面對困難時能采取有效的應對方式,以減少患者負面的疾病感知。