腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌的臨床療效分析

王珂，張波，周帥，楊瑩，賀加星，賈國戰，喬慶

空軍軍醫大學唐都醫院普外科，西安 710038

結腸癌病死率居所有惡性腫瘤第五位，發病率居所有惡性腫瘤第三位，僅次于肺癌、胃癌[1]。結腸癌常見于中老年人，但近幾年青年患者逐漸增加[2]。手術治療、生物治療等是目前結腸癌的常用治療手段。隨著科技進步，微創技術應用于手術治療中，其中，腹腔鏡技術成為腫瘤治療的趨勢。邱福春等[3]的研究比較了腹腔鏡結腸癌根治術與開腹結腸癌根治術治療結腸癌的臨床效果，結果顯示，腹腔鏡結腸癌根治術禁忌證少、適用范圍廣，且能減少腹腔損傷，維持機體內環境穩定。但臨床對此仍有爭議，部分學者認為腹腔鏡結腸癌根治術不能作為結腸癌的常用治療手段，并未有可靠研究證明其安全性及可行性，同時該手術對患者預后及腫瘤復發等的影響也需進一步研究證實[4]。本研究探討腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

收集2019 年1 月至2022 年6 月空軍軍醫大學唐都醫院收治的行結腸癌根治術患者的病歷資料。納入標準：①符合《2021 年V2 版NCCN 結腸癌臨床實踐指南》[5]并確診為結腸癌；②符合手術指征；③原發性腫瘤。排除標準：①體重指數＞35 kg/m2；②合并其他嚴重腸道疾病；③依從性較差；④合并嚴重心血管疾病。根據納入、排除標準，共納入115 例結腸癌患者，按手術方法的不同分為觀察組（n=59，腹腔鏡結腸癌根治術）和對照組（n=56，開腹結腸癌根治術）。觀察組中，男性27例，女性32 例；年齡40～71 歲，平均（56.97±6.45）歲；發病位置：降結腸9 例，升結腸13 例，橫結腸15例，乙狀結腸22 例；TNM 分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13 例；分化程度：低分化腺癌31 例，中分化腺癌18 例，高分化腺癌10 例。對照組中，男性23 例，女性33 例；年齡42～75 歲，平均（58.03±5.12）歲；發病位置：降結腸4 例，升結腸11 例，橫結腸17例，乙狀結腸24 例；TNM 分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15 例；分化程度：低分化腺癌33 例，中分化腺癌15 例，高分化腺癌8 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

對照組行開腹結腸癌根治術，協助患者保持手術位，術前對患者行全身麻醉與氣管插管，麻醉30 min 后找到腹部切點，由切點進刀切開15 cm 左右的切口，開腹后觀察患者癌灶，根據其大小、形狀、位置切除癌灶，清掃淋巴結后縫合切口，并對創面進行消毒清理。

觀察組行腹腔鏡結腸癌根治術，術前操作完成后，找到肚臍下方進針點，將穿刺針刺入腹腔，通過針管將CO2氣體輸入腹腔，并將腹壓維持在11～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以此建立人工氣腹。分別在患者兩側上腹部穿刺放置6 mm 的套管針，同樣將12 mm 套管針放置在患者兩側下腹部，將腹腔鏡頭等操作工具經套管置入腹腔內，通過腹腔鏡查看患者腹腔內臟器情況，了解癌灶情況及其與周圍臟器的關系，檢查是否出現轉移情況。將紗條扎進癌灶周圍腸道，用超聲刀將腸道表層系膜與腹膜切開，游離其血管至根部。對于橫結腸與降結腸癌變患者，先將癌灶附著腸段向上提升，再游離血管，在患者腹部做5 cm 切口后將已分離的癌灶腸段局部拉出腹腔，并切除8～11 cm，用吻合器將腸段吻合處理，隨后再放回腹腔。對于乙狀結腸病變患者，先進行癌灶上端系膜的血管游離，在操作時需加強對輸尿管的保護措施，避免損傷，在腹腔鏡觀察下操作分離直腸間隙至癌灶下端4～6 cm 處，再將腸段進行吻合，清掃淋巴結后使用0.9%生理鹽水清洗腹腔，取出腹腔鏡頭，拔除導管，給予抗生素預防感染，縫合，創面消毒。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效顯效：術后血便、腹痛等癥狀消失，腸道功能恢復正常；有效：術后血便、腹痛等癥狀好轉，腸道功能得到改善；無效：術后血便、腹痛等癥狀及腸道功能均無改善。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%[6]。

1.3.2 免疫功能指標分別在術前、術后取患者外周靜脈血3 ml，分離血清（2800 r/min 離心5 min），通過流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷（natural killer，NK）細胞水平。

1.3.3 胃腸功能指標包括腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、進食時間。

1.3.4 并發癥包括切口感染、腸梗阻、吻合口漏等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.22%（55/59），明顯高于對照組的75.00%（42/56），差異有統計學意義（χ2=7.225，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的療效[n（%）]

2.2 免疫功能指標的比較

術前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK 細胞水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者CD3+、CD4+、NK 細胞水平均較術前升高，CD8+水平均較術前降低，且觀察組患者CD3+、CD4+、NK 細胞水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.3 胃腸功能指標的比較

對照組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間及排便時間均長于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者胃腸功能指標的比較（h，±s）

表3 兩組患者胃腸功能指標的比較（h，±s）

組別觀察組（n=59）對照組（n=56）t值P值腸鳴音恢復時間20.49±3.56 31.75±3.41 17.304＜0.01排氣時間59.35±9.78 65.13±14.02 2.575 0.011進食時間57.61±11.73 64.03±12.94 2.790＜0.01排便時間169.29±25.18 184.50±31.47 2.869＜0.01

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為6.78%（4/59），明顯低于對照組患者的46.43%（26/56），差異有統計學意義（χ2=18.550，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術利用微創技術經管道將內窺鏡置入機體內，再傳影到顯示屏上直觀觀察患者機體病變情況，在操作上同時利用了光子、電子及影像等技術[7]。

樂正宏等[8]在探究腹腔鏡結腸癌根治術對比傳統開腹手術的治療效果時提到，行腹腔鏡結腸癌根治術對患者機體的影響小于開腹手術，本研究結果與該觀點相似。本研究結果顯示，對照組患者并發癥總發生率明顯高于觀察組，此結果證實腹腔鏡結腸癌根治術可以減少對盆腔的損害，有效保護了盆腔內的自主神經[9-10]。由于腹腔鏡具有創傷性小及干擾性小的優勢，有效預防了感染，也降低了腸梗阻等發生率，加快了康復進程，提高了近期治療效果[11-12]。另一方面有學者指出，腹腔鏡手術與開腹手術的治療原理一致，且治療效果也無明顯差異[13-14]，該論點與本研究結果不一致。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，可能原因為手術操作人員技術上的差異，或手術過程中淋巴結未完全清除。同樣，開腹手術操作復雜，手術所需時間較長，可能導致患者機體其他功能受到影響[15]。本研究結果也表明，對照組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間及排便時間均長于觀察組。開腹手術創傷性大，容易損傷機體胃黏膜，從而降低胃腸功能，而腹腔鏡手術利用微創技術，可有效降低對胃腸功能的損傷[16-17]。CD3+是僅存在于T 細胞表面且能識別抗原的分子，其主要作用于標記T 淋巴細胞。CD4+細胞可以直觀反映免疫情況，可以作為腫瘤轉移的參考指標。CD8+細胞具有協同受體的作用，也是一種免疫抑制細胞。NK 細胞作為機體抗腫瘤的免疫因素，其殺傷作用可以直接攻擊靶細胞保護機體免疫力[18]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者CD3+、CD4+、NK 細胞水平均較術前升高，CD8+水平均較術前降低，且觀察組患者CD3+、CD4+、NK細胞水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，表明腹腔鏡結腸癌根治術后機體內CD8+細胞減少，降低其免疫抑制效果，同時免疫細胞整體增多，可明顯改善機體免疫功能，加強機體防御能力。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌患者，可提高臨床療效并改善患者免疫功能和胃腸功能，保障預后，推薦臨床廣泛應用。